王文森，孫 潔，劉順良，王書(shū)杰，尹曉飛

（1.中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000； 2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱[1]。近兩年來(lái)我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自制的腎愈顆粒治療CGN 90例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，符合以下條件者均可確診：1）起病緩慢、病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況；2）可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種，臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)可伴有腎病綜合征或重度高血壓；3）病程中可因感染（如呼吸道感染）誘發(fā)類似急性腎炎之類的表現(xiàn)，病情可自動(dòng)緩解或逐步加重。180例患者均來(lái)源于2008年2月至12月本院腎內(nèi)科門(mén)診及住院患者，其中住院患者137例，門(mén)診患者43例，隨機(jī)分成兩組。治療組90例，男41例，女49例；年齡20～73歲；病程3～27個(gè)月。對(duì)照組90例，男38例，女52例；年齡18～76歲；病程3～29個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：有明顯高血壓、水腫患者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量為2～3 g；已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30 mL/min左右），低蛋白飲食，蛋白攝入量每日控制在0.5～0.7 g/kg；同時(shí)根據(jù)病情分別給予對(duì)癥處理，包括抗感染、降血壓（硝苯地平緩釋片20 mg，口服，2次/d）、補(bǔ)血（重組人紅細(xì)胞生成素3 000 U，皮下注射，3次/周），糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、護(hù)腎等，不用含α-酮酸類制劑，停用一切影響腎功能的藥物。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腎愈顆粒（中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院制劑室，批號(hào)為071227，10 g/袋），20 g/次，2次/d，口服。兩組均以15 d為1個(gè)療程，間隔1 d開(kāi)始第2個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。完全緩解：尿常規(guī)檢查，蛋白尿轉(zhuǎn)陰或24 h蛋白尿正常，紅細(xì)胞數(shù)正?；蚰虺猎t細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血壓接近正常或維持在中等高水平，浮腫消退或減輕，腎功能正常，自覺(jué)癥狀顯著改善；基本緩解：自覺(jué)癥狀和體征有所改善，尿常規(guī)檢查蛋白尿減少2個(gè)“+”，或24 h蛋白尿定量減少40%及以上，腎功能正?；蚺c正常值相差不超過(guò)15%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白尿減少1個(gè)“+”，腎功能正常或有所改善；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未減輕或加重，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛是指肺、脾、腎三臟的虧虛，而以腎虛最重要，標(biāo)實(shí)是指外感、水濕、濕熱、濕濁、瘀血等。慢性腎炎的主要臨床特點(diǎn)是水腫、蛋白尿、血尿或有高血壓，病程綿長(zhǎng)，遷延不愈。水病無(wú)不有脾腎虛，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令周身腫滿，由于風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)肅降失司，則可加重面部及全身浮腫。蛋白是人體的精微物質(zhì)。精微物質(zhì)由脾生化，又由腎封藏，脾能升清，脾虛則不能升清，谷氣下注；腎主閉藏，腎虛則封藏失固，腎氣不固，精微下泄。脾腎氣虛，則脾不統(tǒng)血，氣不攝血，以致血不歸經(jīng)而出血，隨精微下流而出現(xiàn)血尿[3]。

腎愈顆粒是醫(yī)院在多年治療慢性腎炎的基礎(chǔ)上遴選出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，處方主要由附子（制）、菟絲子、山茱萸、肉桂、黃芪、熟地、白花蛇舌草、黃連、大黃、丹參、天門(mén)冬、麥冬、白毛根、蘇葉、檳榔、藿香等20余味中藥組成。方中制附子回陽(yáng)救逆，配肉桂、山茱萸、菟絲子、熟地溫扶脾腎之陽(yáng)，增強(qiáng)氣化濕運(yùn)功能；白花蛇舌草清熱解毒、利尿通淋，配黃連、白毛根加強(qiáng)其清熱燥濕、排除水毒之功能，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫；丹參、大黃涼血活血，攻積導(dǎo)滯通經(jīng)絡(luò)；天門(mén)冬、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，潤(rùn)肺滋腎；藿香、檳榔、蘇葉和胃降逆而運(yùn)濕化濁。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)脾腎、氣血兩補(bǔ)、清熱活血、利尿泄滯之效。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用腎愈顆粒治療慢性腎小球腎炎，具有安全、高效、價(jià)廉、使用方便等特點(diǎn)，且服藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2 153.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：134.

[3]時(shí)振聲.時(shí)氏中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：135-136.