李志新 黎芳

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察

李志新 黎芳

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的療效。方法 將120例闌尾周圍膿腫患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療對照組。結(jié)果 治療組和對照組在治愈率、膿腫吸收情況、住院時(shí)間等方面存在顯著的差異(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫具有良好的療效。

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合療法

闌尾周圍膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)有效治療的后果，西醫(yī)一般采用保守治療，以靜脈使用抗生素為主，但有較大一部分病人經(jīng)保守治療癥狀不能控制，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療一般以膿腫引流為主要術(shù)式，不能一期切除闌尾，需三個月后炎癥緩解期再二期行闌尾切除術(shù)，增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，且手術(shù)并發(fā)癥較多，易并發(fā)膿腫復(fù)發(fā)、彌漫性腹膜炎、腸瘺等。本病屬中醫(yī)“腸癰”范疇。腸癰的發(fā)生是由于飲食不節(jié)、寒溫不適、暴急奔走、憂思抑郁等多種因素，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳化不利，運(yùn)化失職，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，敗血濁氣壅遏而成腸癰。本人根據(jù)中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)原理，采用大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬散為主方內(nèi)服，右下腹部外敷如意金黃散，結(jié)合西醫(yī)抗生素治療闌尾周圍膿腫，取得了較好的效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2006年1月～2009年12月住院及門診患者120例，男66例，女54例；年齡13～74歲；膿腫直徑5～14cm不等。主要診斷依據(jù)[1]：①均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛史；②體查右下腹肌緊張并可捫及固定包塊，右下腹壓痛及反跳痛明顯；③血常規(guī)：WBC在10×109/L以上，中性粒細(xì)胞比例升高；④經(jīng)B超等檢查診斷為闌尾周圍膿腫。將120例患者隨機(jī)分成研究組和對照組各60例，研究組口服中藥以大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬散加減，右下腹部外敷如意金黃散，結(jié)合西醫(yī)抗生素治療；另一組為對照組即純西醫(yī)治療以使用抗生素為主要治法。兩組在年齡、性別和病情的均無顯著差異，具備可比性。

1.2 治療方法

對照組：頭孢呋辛4.5～6g或頭孢曲松2～3g；替硝唑200ml，靜脈滴注，每日一次，并配合對癥支持治療。7天1個療程，治療1～2個療程。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。內(nèi)服方：大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬散加減：生大黃10～20g(后下)，芒硝10g(沖服)，赤芍15～30g，丹皮10g，桃仁10g，薏苡仁30g，敗醬草30～60g，炮附子5～10g，紅藤15g，枳殼10g，柴胡10g。本身伴有腹瀉者去芒硝，減少大黃用量至5g，氣虛乏力者加黃芪15g，膿腫后期消退慢者加皂角刺、三棱各10g。每劑水煎兩次，取汁400ml，1次200ml，1天2次；并予茶水或醋調(diào)中藥如意金黃散右下腹局部外敷，療程7天，治療1～2個療程。

病例在治療觀察過程中，若出現(xiàn)腹痛加重、腹部腫塊增大、腹膜炎范圍擴(kuò)大等表現(xiàn)，考慮為保守治療無效，則予中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)方式為闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療法的治愈率和有效率、膿腫吸收變化情況和有效病例住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，等級資料的兩兩比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的兩兩比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的闌尾周圍膿腫療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：全身癥狀及腹部體征消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，B超證實(shí)膿腫消失；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，腫塊明顯縮小，B超復(fù)查膿腫部分吸收，近期無反復(fù)；無效：全身癥狀改善不明顯，腫塊無縮小，B超復(fù)查膿腫未縮小。

2.2 結(jié)果

兩組療效比較(見表1)：經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組療效有顯著差異(P＜0.05)，其中治療組治愈率為70%，有效率為91.7%，均明顯高于對照組。

兩組治愈病例的膿腫吸收變化情況比較(見表2)：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治愈病例治療過程中膿腫直徑縮小值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組治愈病例的膿腫縮小值明顯高于對照組。

兩組有效病例的住院時(shí)間比較(見表3)：經(jīng)t檢驗(yàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的住院時(shí)間明顯較對照組短。

3 討論

闌尾周圍膿腫中醫(yī)診斷為“腸癰”，應(yīng)屬腸癰膿已成范疇。大黃牡丹湯及薏苡附子敗醬散均是《金匱要略》中治療腸癰的經(jīng)典方劑，《金匱要略》有言：“……身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！薄啊撐闯桑上轮?，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！彪m然《金匱要略》提示膿成者用薏苡附子敗醬湯，膿未成者用大黃牡丹湯，但從經(jīng)方大師曹穎甫治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)及多年來的臨床實(shí)踐來看，無論是成膿或未成膿，使用大黃通腑攻下解毒，使邪毒從大便而出是治療腸癰的捷徑[2]，若不加用大黃通下則效果明顯減退，故本人臨床上常用大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬湯作為治療闌尾膿腫基本方，方中大黃有活血化瘀、清熱解毒、瀉下導(dǎo)積功效。研究表明大黃能保護(hù)腸粘膜屏障，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌易位，清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)，防治和減輕內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。芒硝可瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫，與大黃相配更能加強(qiáng)通腑攻下之功。牡丹皮、赤芍、桃仁涼血活血解毒，柴胡、枳殼疏肝行氣，氣行則血行，可促進(jìn)膿腫之消散，且腸癰位于少腹，屬肝經(jīng)之所屬，二藥又有引經(jīng)之用，暗合四逆散之意。重用生薏苡仁以利濕消腫，重用敗醬草排膿破血解毒，紅藤為治療“腸癰”要藥，能清熱解毒，活血止痛。少佐附子其作用有三：①助薏苡仁敗醬草以化濕；②振奮陽氣；③附子其性善走，可達(dá)于腸中屈曲之處[3]。《本草正義》言“附子其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽要藥?！彼幚硌芯勘砻鳎曹尤?、敗醬草、附子均有良好的抗炎作用。體虛者加生黃芪可益氣排膿；加皂角刺、三棱可活血化瘀，消散結(jié)聚，促進(jìn)膿腫吸收。方中附子用量小且配伍大量清熱解毒藥，故臨床無論有無發(fā)熱，應(yīng)用皆未見不良反應(yīng)。而外用中藥如意金黃散有清熱解毒，活血消腫作用，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)如意金黃散不僅有抗菌消炎作用，還可同時(shí)激活巨噬細(xì)胞，增加其吞噬能力，有提高機(jī)體免疫能力的作用。中藥內(nèi)服配合如意金黃散的局部外敷，更進(jìn)一步提高了對闌尾周圍膿腫的療效。若病人治療過程中出現(xiàn)腹痛加重、腹部腫塊增大、腹膜炎范圍擴(kuò)大等表現(xiàn)，考慮為保守治療無效，則予中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。待切口愈合 2～3個月后再擇期行闌尾切除術(shù)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組治愈病例膿腫直徑縮小值比較(±s,cm)

表2 兩組治愈病例膿腫直徑縮小值比較(±s,cm)

注：與對照組比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 第3天 第8天 第13天 第18天治療組 42 1.68±0.40 3.71±0.30 5.23±0.75 6.35±1.10對照組 24 0.85±0.31 2.02±0.40 4.02±0.50 4.51±0.82

表3 兩組有效病例住院時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組有效病例住院時(shí)間比較(±s,d)

n 住院時(shí)間治療組 55 9.7±2.3 P＜0.05對照組 44 13.1±2.1

中藥“大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬散為加減”配合抗生素治療闌尾周圍膿腫，能有效促進(jìn)闌尾周圍膿腫吸收，緩解腹痛，療效明顯優(yōu)于單純使用抗生素，值得臨床推廣。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:358

[2]王國民.薏苡附子敗醬散加味治療闌尾周圍膿腫[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(10):630.

[3]吳咸中.中西醫(yī)結(jié)合急腹癥方藥詮釋[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:398-399.

Objective Discussion the effectiveness of Periappendiceal abscess by treatment of traditional Chinese medicine combined with the Western medicine. Methods Appendiceal abscess in 120 cases were randomly divided into treatment group and control group. Results Treatment group and control group in the operation rate, abscess absorb, time to antibiotics, there are signif i cant differences (P ＜0.05). Conclusion There is a good effect by Chinese medicine treatment of appendiceal abscess.

periappendiceal abscess; traditional Chinese medicine mixture western medicine therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.116

廣東省中醫(yī)重點(diǎn)?？?，深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?2005C07)

518033 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院 (李志新 黎芳)