勞海忠 葉建文 鄧麗清 陳贊雄

生長抑素聯(lián)合香丹注射液治療急性胰腺炎療效觀察

勞海忠 葉建文 鄧麗清 陳贊雄

目的 探討生長抑素聯(lián)合香丹注射液治療急性胰腺炎的療效。方法 將52例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組各26例。聯(lián)合治療組在常規(guī)禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素250μg/h，經(jīng)微泵持續(xù)靜脈泵注和香丹注射液20mL生理鹽水250mL靜滴，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上只給予生長抑素250μg/h，經(jīng)微泵持續(xù)靜脈泵注。觀察并比較兩組間患者的癥狀，腹部體征消失的時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)情況以及肝、腎功能恢復(fù)情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的癥狀、腹部體征消失的時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)情況以及肝、腎功能恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，聯(lián)合治療組均好于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合香丹注射液治療急性胰腺炎優(yōu)于單用生長抑素，值得臨床推廣。

急性胰腺炎；生長抑素；香丹注射；聯(lián)合治療

急性胰腺炎是臨床常見疾病，起病急，死亡率高，如不及時(shí)有效治療可引發(fā)多器官功能障礙[1]。有研究表明，生長抑素可以抑制胰腺的分泌，而香丹注謝液具有改善微循環(huán)的作用。本文通過比較52例急性胰腺炎患者的治療效果，探討生長抑素與香丹注射液聯(lián)合應(yīng)用在急性胰腺炎治療中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2007年2月～2009年10月在我院住院患者52例，病例全部符合2004年“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并且排除入院1周內(nèi)按病情需要行手術(shù)治療和住院3d內(nèi)死亡者。并將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與對(duì)照組。聯(lián)合治療組26例，其中男16例，女10例；年齡19～70歲，平均年齡(47.50±10.46)歲；對(duì)照組26例，其中男15例，女11例，年齡21～69歲，平均年齡(46.36±10.38)歲。兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均采用包括禁食、胃腸持續(xù)減壓、抑酸、抗生素抗感染及維持水、電解質(zhì)平衡并加強(qiáng)營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予生長抑素(深圳市翰宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn))250μg/h，經(jīng)微泵持續(xù)靜脈泵注。聯(lián)合治療組加用香丹注射液(四川升和制藥有限公司生產(chǎn))20mL生理鹽水250mL靜滴，每日1次。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo) 癥狀和體征的動(dòng)態(tài)觀察：每天觀察腹痛、腹脹、嘔吐、壓痛、腸鳴以及體溫、血壓、脈搏等。動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)、血和尿淀粉酶以及肝、腎功能等生化指標(biāo)。

表1 兩組治療后腹痛、腹脹、腹部壓痛消失及平均住院天數(shù)比較(±s，d)

表1 兩組治療后腹痛、腹脹、腹部壓痛消失及平均住院天數(shù)比較(±s，d)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 腹部壓痛消失時(shí)間 平均住院天數(shù)聯(lián)合治療組 26 6.12±8.82 5.67±4.38 7.78±11.71 21.79±11.44對(duì)照組 26 8.08±7.49 8.10±6.06 12.07±7.47 28.72±12.08

表2 兩組治療前后血淀粉酶變化比較(±s，U/L)

表2 兩組治療前后血淀粉酶變化比較(±s，U/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后2d 治療后3d 治療后5d 治療后10d聯(lián)合治療組 26 675±76 611±60 438±50 192±34 138±15對(duì)照組 26 664±72 660±69 486±61 249±33 150±19 t 0.49 2.32 2.73 5.39 2.17 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別 ALT Tbil(mol/L)Cr(U/L)BUN(mol/L)聯(lián)合治療組 入院時(shí) 70.7±22.1 34.1±10.1 154.6±46.6 7.5±1.9入院7d 38.3±13.3 21.4±8.4 145.4±29.4 7.4±1.7入院14d 27.8±7.4 12.9±3.7 105.5±21.25 5.4±1.7對(duì)照組 入院時(shí) 76.5±19.9 43.7±10.4 163.9±54.0 8.1±1.7入院7d 67.0±21.4 46.5±12.5 147.4±36.2 7.6±2.0入院14d 45.2±15.8 29.9±8.1 128.9±37.3 6.8±1.2

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后腹痛、腹脹、腹部壓痛消失及平均住院天數(shù)

與對(duì)照組比較，聯(lián)合治療組治療后均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血淀粉酶變化比較

聯(lián)合治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較

聯(lián)合治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。近年來有研究表明，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及病情演變與在“共同通道”學(xué)說的基礎(chǔ)上胰酶的異常激活、細(xì)胞因子的過度釋放、胰腺微循環(huán)障礙、胰腺腺胞細(xì)胞壞死及凋亡、核因子-κB學(xué)說等諸多機(jī)制有關(guān)[3]。急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，胰腺微循環(huán)障礙作為一種持續(xù)的損傷機(jī)制貫穿于急性胰腺炎整個(gè)發(fā)展過程。由于機(jī)體的胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的化學(xué)性炎癥，是一個(gè)全身炎癥反應(yīng)過程，胰酶大量釋放并被激活，導(dǎo)致胰腺本身周圍組織壞死。壞死的組織和大量有毒物質(zhì)的吸收可引起全身劇烈的炎癥反應(yīng)，使機(jī)體處于免疫過反應(yīng)狀態(tài)。多種炎癥因子如細(xì)胞因子、血小板活化因子(PAF)、一氧化氮(NO)、氧自由基(OFR)磷脂酶A2(PLA2)等參與復(fù)雜的病理過程，炎癥因子之間相互作用引發(fā)急性全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)可導(dǎo)致多器官功能損害[4]。因此，能否迅速有效地阻止胰酶的釋放和活化、阻斷胰腺組織自身消化以及改胰腺微循環(huán)，對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

目前急性胰腺炎治療已形成以生長抑素類藥物為主的綜合治療。臨床以及藥理研究認(rèn)為，生長抑素及類似物生長抑素抑制胰腺、膽囊及小腸分泌和溶酶體的釋放、松弛Oddis括約肌，使胰腺引流通暢，并通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而減輕SAP的內(nèi)毒素血癥等多種正效應(yīng)，抑制血小板活化因子的釋放以及對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的保護(hù)作用[5]。而香丹注謝液具有活血化淤、抗凝、抑制血小板粘附、聚集，調(diào)節(jié)血液黏度，促進(jìn)纖維蛋白原溶解等作用，從而改善微微循環(huán)減少氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜減少胰酶釋放，減少磷脂酶A的激活，減輕胰腺病變。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

本文研究顯示，在急性胰腺炎治療過程中，生長抑素和香丹注謝液聯(lián)合應(yīng)用較單獨(dú)使用生長抑素血淀粉酶、肝、腎功能、臨床癥狀以及住院天數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善，說明生長抑素和香丹注謝液聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎較單獨(dú)使用生長抑素取得更加顯著的效果，值得臨床推廣。

[1]將曉東.2 1例急性胰腺炎治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(30):91.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):35-38.

[3]申方,薛麗.生長抑素與大黃聯(lián)合應(yīng)用治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(7):3-4.

[4]聶常富,郭志華,王建國,等.烏司他汀和生長抑素聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(18):69-70.

[5]劉雁斐.治療36例重癥急性胰腺炎的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(18):69.

Objective To probe into the curative effect of somatostatin combined with Xiangdan injection for the treatment of acute pancreatitis.Methods A total of 52 cases patients with acute pancreatitis were at random divided into the combined treatment group and control group, 26 cases for each group. On the basis of the regular treatments, such as, fasting, gastrointestinal decompression etc., the somatostatin of 250 μg/h was injected by sustainable intravenous micro-pump injection and the Xiangdan injection of 20 mL and normal saline of 250 mL were injected by intravenous drip,one time a day in the combined treatment group. In the control group, on the basis of the regular treatment, only the somatostatin of 250 μg/h was injected by sustainable intravenous micro-pump injection. The symptoms, disappearing times of abdominal sign, recovery of amylase in blood and urine and the recovery of liver and kidney functions of two groups were observed and compared. Results After comparing, the disappearing times of abdominal sign, recovery of amylase in blood and urine and the recovery of liver and kidney functions in the combined treatment group were better than those in the control group, in which the differences had statistical signif i cance (P＜0.05). Conclusion The treatment of acute pancreatitis with somatostatin combined with Xiangdan injection is better than the only use of somatostatin, which is valuable for popularization.

Acute pancreatitis; Somatostatin; Xiangdan injection; Combined treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.112

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科 (勞海忠 葉建文鄧麗清)廣東省茂名市人民醫(yī)院消化科 (陳贊雄)