蘇立紅

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)在甲型H1N1流感患者中的
臨床應(yīng)用

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目的 探討中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)在預(yù)防輕癥甲型H1N1流感向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化中的作用。方法 以本院傳染病科2009年11月1日～12月18日收治的所有甲型H1N1流感輕癥患者共178例作為預(yù)警干預(yù)組，除常規(guī)護(hù)理外，加用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理措施；選取2009年10月1日～10月30日的所有甲型H1N1流感輕癥患者，共150例作為常規(guī)護(hù)理組，給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組150例患者中發(fā)生重癥、危重癥為9例，發(fā)生率為6%；中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)組178例患者發(fā)生重癥、危重癥為3例，發(fā)生率為1.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)能明顯降低甲型H1N1流感重癥、危重癥的發(fā)生率。

甲型H1N1流感；預(yù)警護(hù)理

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種新型呼吸道傳染病，有傳染性強(qiáng)、易于流行、癥狀相似等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)的“瘟疫”范疇。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力等流感樣癥狀為主，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎，甚至進(jìn)展為呼吸衰竭、多臟器功能不全等危急重癥。如何避免重癥、危重癥病例的發(fā)生、降低死亡率，是防治工作的重中之重。為此，我院對(duì)易出現(xiàn)重癥、危重癥的患者采取中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院傳染病科2009年11月1日～12月18日收治的所有甲型H1N1流感輕癥患者共178例作為預(yù)警干預(yù)組，其中男98例，女80例；年齡最大63歲，最小3歲，平均年齡18歲；平均住院天數(shù)5d。選取2009年10月1日～10月30日的所有甲型H1N1流感輕癥患者共150例作為常規(guī)護(hù)理組，男92例，女58例；年齡最大56歲，最小2歲，平均年齡15歲；平均住院天數(shù)5.5d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案(第3版)[1]。常規(guī)護(hù)理組中有60例為臨床診斷病例，90例為確診病例。預(yù)警護(hù)理干預(yù)組所有患者均為確診病例。所有患者入院時(shí)均為輕癥。

1.3 方法 常規(guī)護(hù)理組按照中西醫(yī)常規(guī)護(hù)理；預(yù)警干預(yù)組對(duì)于妊娠婦女、5歲以下的兒童、65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者及在發(fā)病過(guò)程中有可能發(fā)展為重癥、危重癥的患者除中西醫(yī)常規(guī)護(hù)理外，加用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理措施

2.1 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理措施

2.1.1 對(duì)癥護(hù)理

2.1.1.1 密切觀察病情變化 對(duì)于妊娠婦女、5歲以下的兒童、65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者及發(fā)病過(guò)程中根據(jù)病情判斷，有可能發(fā)展為重癥、危重癥的患者入院后立即按預(yù)警程序處理，制定個(gè)體性預(yù)防計(jì)劃，重點(diǎn)放在對(duì)癥護(hù)理上。記錄床號(hào)、姓名在黑板上，并在床頭掛預(yù)警牌。建立床旁交接班制度，定時(shí)巡視。進(jìn)一步收集資料，判斷病情。密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.1.1.2 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是本病較常見(jiàn)的癥狀之一，一般的發(fā)熱患者給予常規(guī)護(hù)理措施即可。但對(duì)于高熱不退的患者，必須提高警惕，注意觀察是否合并細(xì)菌感染。密切注意患者的面色、瞳孔、神志的變化，高熱者及時(shí)采取有效的降溫措施。發(fā)熱38.5℃以上可采取以下降溫措施：①物理降溫，如冰袋冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴或中藥(石膏、知母、金銀花)擦浴。②藥物降溫，一般用較為緩和的中藥制劑，如新癀片、柴胡注射液等，也可用白虎湯、黃連解毒湯等中藥煎湯飲。③針刺降溫，可針刺合谷、曲池、大椎等穴，或刺十宣放血；汗出者，協(xié)助患者用毛巾擦干，更換衣服和被單，以免復(fù)感外邪；對(duì)于高熱大汗出者，要嚴(yán)密觀察患者生命體征，以免亡陰亡陽(yáng)。注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，高熱時(shí)，患者消化吸收差，但分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時(shí)高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，必須及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

2.1.1.3 咳嗽、氣喘的護(hù)理 肺部感染是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理不當(dāng)或發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可引起呼吸衰竭而危及生命。對(duì)于咳嗽、咯痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀逐漸加重的患者，要高度警惕其出現(xiàn)肺部感染的可能。及時(shí)通知醫(yī)生，可做胸片以排除。無(wú)肺部感染者積極預(yù)防。有肺部感染者留取標(biāo)本做培養(yǎng)，及時(shí)加用廣譜抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后選擇針對(duì)性抗生素。保持病室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min，室內(nèi)禁止吸煙，禁止擺放有刺激性氣味的花卉及物品。限制探視人數(shù)，尤其是上呼吸道感染者，做好患者的口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔的清潔。注意觀察咳嗽的聲音、性質(zhì)、時(shí)間及咯痰的色、質(zhì)、量、氣味及伴隨癥狀。痰色由白轉(zhuǎn)黃往往提示合并細(xì)菌感染，咳嗽加劇出現(xiàn)氣喘是病情加重的表現(xiàn)。痰黏稠難以咳出，可輕拍其背部以利排痰，或口服鮮竹瀝，或少飲溫開(kāi)水潤(rùn)喉，必要時(shí)候霧化吸入或吸痰。燥咳者，可用川貝、沙參、麥冬、天花粉、梨皮等煎水代茶飲；咳嗽劇烈，痰中帶血者，可沖服三七粉、云南白藥，或仙鶴草、側(cè)柏葉、藕節(jié)等煎水口服，效果極佳。

2.1.2 針對(duì)高危人群的護(hù)理

2.1.2.1 兒童、老年患者的護(hù)理 兒童、老年患者免疫力差，容易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。患者體溫超過(guò)37.8℃、咳嗽、鼻黏膜充血、無(wú)力、胃納欠佳， 雖無(wú)咽部疼痛， 但精神狀態(tài)有變化，就必須注意繼發(fā)肺炎的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，做胸片以明確。如明確有肺部感染應(yīng)進(jìn)一步做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)鑒定細(xì)菌，并及時(shí)按肺部感染處理。無(wú)肺部感染，應(yīng)積極預(yù)防，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床患者至少2h翻身一次。有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀可參照上述對(duì)癥護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的基礎(chǔ)操作之一，合理的口腔護(hù)理能使常寄菌減少到最低限度，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力[2]。此外，兒童高熱不退者常出現(xiàn)驚厥、抽搐，甚至嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，要及時(shí)采取降溫措施，具體參照對(duì)癥護(hù)理。

2.1.1.2 妊娠婦女的護(hù)理 妊娠婦女治療或護(hù)理不當(dāng)，可影響胎兒發(fā)育，甚至危及患者的生命。孕婦流感發(fā)熱會(huì)消耗孕婦體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，懷孕早期還會(huì)引起胎兒畸形;鼻塞可致孕婦呼吸困難，引起胎兒宮內(nèi)窘迫；咳嗽、打噴嚏可導(dǎo)致孕婦腹壓突然增加，引起腹痛、腹脹、陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀。但大部分抗病毒、退熱、鎮(zhèn)痛、止咳的西藥對(duì)孕婦禁服，此時(shí)可選用毒副作用小的中醫(yī)中藥辨證施治，以改善發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、氣喘等癥狀。密切觀察病情變化，進(jìn)行治療時(shí)詢問(wèn)患者頭痛、鼻塞、咳嗽癥狀，有無(wú)腹痛腹脹、陰道流血癥狀，并做詳細(xì)記錄。大部分孕婦患流感后擔(dān)心胎兒畸形，忌諱用藥。對(duì)此類(lèi)患者宣傳流感致胎兒畸形發(fā)生率低及所用藥物的藥理作用，讓孕婦知道目前的治療、護(hù)理是安全的，使其安心配合治療。有少數(shù)孕婦認(rèn)為，患流感是件平常的事，不加重視，拖延治療。針對(duì)這種心理，我們加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，介紹流感可以發(fā)展成肺炎，甚至危及生命，使其主動(dòng)配合治療[3]。

2.1.1.3 伴有基礎(chǔ)疾病患者的護(hù)理 伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制等基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)病后容易導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的加重而演變?yōu)橹匕Y、危重癥病例。對(duì)此類(lèi)患者，除針對(duì)流感的常規(guī)護(hù)理外，必須密切注意原有基礎(chǔ)疾病的變化。如既往有肝病的患者，如出現(xiàn)身黃、目黃、尿黃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，或上述癥狀較前加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施。在治療用藥時(shí)也應(yīng)考慮到患者的基礎(chǔ)疾病，如伴有心衰者，輸液速度不宜過(guò)快；有肝、腎疾病者應(yīng)盡量避免使用有肝、腎毒性的抗生素等藥物。

2.2 常規(guī)護(hù)理措施 采用流行性感冒的常規(guī)護(hù)理方法。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。表1 顯示，常規(guī)護(hù)理組與中西醫(yī)結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在重癥、危重癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組甲型H1N1流感輕癥病例發(fā)展為重癥、危重癥病例的比較

4 小結(jié)

常規(guī)的護(hù)理方法著眼于現(xiàn)有的病情，而預(yù)警護(hù)理針對(duì)患者可能出現(xiàn)的病情變化，采取及時(shí)的護(hù)理措施，從而阻止病情加重。對(duì)甲型H1N1流感患者除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)可能誘發(fā)重癥、危重癥的潛在因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防和減少了重癥、危重癥的發(fā)生，保證了患者的治療效果，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，對(duì)救治當(dāng)前流行的甲型H1N1流感具有重要的意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009試行版第三版).

[2]王玉琴.住院患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].西藏醫(yī)藥雜志,1998,19(3):53-54.

[3]譚行.198例孕婦流感的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):878-879.

Objective To investigate the role of the early warning of integrative nursing in the prevention of A H1N1 inf l uenza from mild to severe, critical illness transformation. Methods A total of 178 cases with mild A H1N1inf l uenza was as a warning in the intervention group, in addition to routine care, plus warning of integrative care measures; selected 150 cases as a routine care group

routine care. Results The routine care group of 150 cases occurred in patients with severe, critical illness, in 9 cases, the incidence rate was 6%; in integrative medicine 178 cases of early warning intervention group patients with severe, critical illness for the three cases, the incidence rate was 1.7%, there is signif i cant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion Combination of early warning nursing intervention can significantly decrease the severe inf l uenza A H1N1 inf l uenza and the incidence of critical illness.

A H1N1 inf l uenza; Warning care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.086

410600 湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 (蘇立紅)