黎雁 袁寶華

人工鼻的臨床應(yīng)用及護(hù)理

黎雁 袁寶華

目的 探討人工鼻的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的ICU住院使用氣管插管及氣管切開患者90例的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 觀察組的刺激性咳嗽、痰量減少臨床癥狀得到了明顯改善，同時(shí)觀察組患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)也較對照組改善明顯，觀察組的肺部感染率明顯降低，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量滿意度得到了明顯的提升，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣管插管及氣管切開患者使用人工鼻，臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，肺部感染率明顯降低，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

人工鼻；護(hù)理

氣管切開術(shù)是一種臨床上常用的保障呼吸道通暢的吸氧方式[1]。人工鼻通過吸水材料和親水化合物制成的過濾裝置，模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集起來，吸氣時(shí)通過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)進(jìn)入氣道，改善了患者呼吸道的情況。本研究通過對我院收治的ICU住院患者90例的臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年5月～2009年4月收治的ICU住院使用氣管插管及氣管切開患者90例作為觀察對象，其中男性52例，女性38例，年齡26～72歲，平均年齡(45.3±12.5)歲，原發(fā)?。涸l(fā)性腦出血22例，重度顱腦損傷20例，腦梗阻20例，呼吸衰竭18例，心力衰竭10例。所有患者依據(jù)建立氣道護(hù)理情況不同隨機(jī)分為觀察組(人工鼻組)60例和對照組(傳統(tǒng)人工氣道護(hù)理組)30例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用微量泵或輸液泵控制持續(xù)氣道濕化，以6～8ml/h滴速。觀察組采用泰科公司生產(chǎn)的人工鼻，5ml生理鹽水濕化人工鼻內(nèi)的吸水材料，一端和氣管插管或氣管切開套管連接，另一端連接吸氧管，氧流量3L/min。護(hù)理措施：兩組患者在持續(xù)吸氧的過程中監(jiān)測一般生命體征。對呼吸回路管實(shí)行嚴(yán)格消毒，每天更換人工鼻1次，發(fā)現(xiàn)痰液堵塞及時(shí)更換人工鼻，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，空氣菌落數(shù)目控制在＜156cfu/m3。同時(shí)正確掌握吸痰操作步驟，根據(jù)患者臨床情況選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)、吸痰壓力及粗細(xì)適當(dāng)?shù)奈倒?。一般情況下吸痰壓力為(10.64～15.96kPa)。吸痰操作過程中注意動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道粘膜組織，避免因劇烈刺激產(chǎn)生咳嗽反射。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者刺激性咳嗽、痰量減少臨床癥狀改善情況；

1.3.2 觀察兩組患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；

1.3.3 觀察兩組肺部感染率、護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者刺激性咳嗽、痰量減少臨床癥狀改善情況(如表1)。

2.2 觀察組和對照組患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的比較(如表2)。

2.3 觀察組和對照組肺部感染率、護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(表3)。

表1 觀察組和對照組患者刺激性咳嗽、痰量減少臨床癥狀改善情況[例(%)]

表2 觀察組和對照組患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的比較

表3 觀察組和對照組肺部感染率、護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較[例(%)]

3 討論

有研究表明常規(guī)的氣道護(hù)理濕化度及效果不易很好的把握，濕化過度會造成痰液增多，不僅增加了護(hù)理時(shí)效，同時(shí)也給患者帶來了不必要的吸痰次數(shù)；濕化不足會導(dǎo)致藥液顆粒過大，刺激了氣道，加速氣道痙攣，造成劇烈咳嗽，甚至導(dǎo)管、紗布脫落，增加了肺部感染的幾率[2]。人工鼻是一種采用吸水材料和親水化合物制成的類似駱駝鼻子的模型[3]。其能夠在呼吸過程中充分吸收熱量和水分，已備下一次吸氣過程中保留熱量和水分，通過不斷循環(huán)，用人工鼻內(nèi)循環(huán)的熱量和水分，達(dá)到吸入氣體有效的同時(shí)做到適當(dāng)?shù)臐窕图訙刈饔?。本研究通過對人工鼻護(hù)理組(觀察組)和傳統(tǒng)人工氣道護(hù)理組(對照組)進(jìn)行對比，觀察組的刺激性咳嗽、痰量減少臨床癥狀得到了明顯改善，同時(shí)觀察組患者氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)也較對照組改善明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外人工鼻與氣管切開的套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會外溢，降低了肺部感染率。本研究中觀察組的肺部感染率明顯降低，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量滿意度得到了明顯的提升。綜上所述，氣管插管及氣管切開患者使用人工鼻，臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)得到明顯改

到明顯改善，肺部感染率明顯降低，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]楊慧,秦素英.人工鼻在氣管切開患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(18):2668-2669.

[2]翁惠英.人工鼻在氣管切開患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15):1418-1419.

[3]章紅萍.人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用和效果分析[J].天津護(hù)理,2006,14(1):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.084

523382 廣東省東莞市茶山醫(yī)院外科 (黎雁 袁寶華)