蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華

血透知識(shí)宣教對(duì)血液透析患者的影響

蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華

目的 觀察血透知識(shí)宣教對(duì)血透患者透析效果的影響。方法 選擇45例新進(jìn)入血透患者為干預(yù)組，47例維持性血透患者為對(duì)照組。干預(yù)組進(jìn)行規(guī)范早期程序式健康教育，對(duì)照組僅進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，觀察18個(gè)月，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮程度變化、透析知識(shí)的掌握程度、透析效果等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者與干預(yù)前以及對(duì)照組相比，產(chǎn)生焦慮情緒明顯減低(P＜0.05)，透析治療效果和生存質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 早期規(guī)范的健康知識(shí)教育有助于提高透析患者的治療效果和生存質(zhì)量。

血液透析；健康教育；生存質(zhì)量

血液透析是慢性腎衰竭主要的替代治療方法之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，依賴血液透析維持生命的患者越來(lái)越普遍。由于對(duì)血液透析的原理及相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不少維持性血液透析患者往往在治療時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至抗拒的心理，直接影響患者的治療效果，導(dǎo)致透析不充分，生存質(zhì)量下降。規(guī)范的血液透析知識(shí)宣教有助于緩解患者的恐懼情緒，提高透析效果和患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)2007年7月～2008年7月新加入45例血透患者進(jìn)行規(guī)范血透知識(shí)宣教，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 干預(yù)組選取2007年7月～2008年7月新加入45例血透患者，對(duì)照組選取2007年7月以前進(jìn)入血透的維持透析患者60例，共92例患者；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎39例，糖尿病腎病23例，高血壓腎損害15例，梗阻腎病7例，其他病因8例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者具有均衡性和較好的可比性。 兩組患者一般資料對(duì)比見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用隨機(jī)床邊宣教，由治療護(hù)士分發(fā)健康教育資料和口頭隨機(jī)教育。干預(yù)組患者由專人負(fù)責(zé)按健康教育內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行血透相關(guān)知識(shí)健康教育，具體方法為：(1)新進(jìn)入透析患者上機(jī)前詳細(xì)介紹透析的原理、必要性、對(duì)生活質(zhì)量的改善程度、透析置管的原理、必要性，讓患者充分了解整個(gè)血液透析的流程，消除其恐懼感；(2)下機(jī)后講解管路的保護(hù)、觀察、并發(fā)癥的處理；(3)誘導(dǎo)透析期結(jié)束時(shí)介紹內(nèi)瘺的原理、必要性、內(nèi)瘺的保護(hù)；(4)內(nèi)瘺手術(shù)完成后宣教內(nèi)瘺的保護(hù)、觀察、內(nèi)瘺的鍛煉，血液透析急性并發(fā)癥的表現(xiàn)和自我觀察；(5)開(kāi)始使用內(nèi)瘺時(shí)講解內(nèi)瘺的保護(hù)、自我觀察，血液透析各種慢性并發(fā)癥的觀察和處理，飲食注意事項(xiàng)。整個(gè)健康教育過(guò)程于2個(gè)月內(nèi)完成，對(duì)部分文化程度較低患者和家屬再進(jìn)行一遍健康教育流程。

1.3 觀察指標(biāo) 整個(gè)研究時(shí)間未18個(gè)月，于開(kāi)始試驗(yàn)和結(jié)束時(shí)分別對(duì)所有患者記錄焦慮自評(píng)量表(SAS)，記錄研究過(guò)程患者每周的總透析時(shí)間、18個(gè)月入院次數(shù)、血肌酐值、超濾量等相關(guān)指標(biāo)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(例)

表2 治療前后患者焦慮程度對(duì)比(例)

表3 治療前后患者其他指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 治療前后患者其他指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比*P＜0.05，與治療前對(duì)比#P＞0.05

指標(biāo)治療后干預(yù)組 對(duì)照組 干預(yù)組 對(duì)照組治療前透析時(shí)間(h/周)7±3.5 7±3.5 12±2.5 7±5.0入院次數(shù) - - 3±1.5 5±1.5平均超濾量(L/次)3.3±1.2 3.6±1.8 2.3±1.5 3.9±1.1血肌酐值(mmol/L)1011.3±120.7 890.4±120.5 880.3±90.9 1007.3±115.5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者焦慮程度對(duì)比 治療后干預(yù)組與對(duì)照組相比產(chǎn)生焦慮患者例數(shù)明顯降低，如表2所示。

2.2 治療前后患者其他指標(biāo)對(duì)比 治療后干預(yù)組患者住院次數(shù)、透析充分性等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，如表3所示。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，血液透析已成為治療慢性腎功能衰竭的主要手段[1]，在治療過(guò)程中，不僅是對(duì)患者生命的維持，更重要的是對(duì)其生存質(zhì)量的提高，使患者盡可能的接近正常生活狀態(tài)，最終融入社會(huì)從而減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)。但由于患者對(duì)血液透析知識(shí)了解不夠，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員、血透儀器及即將進(jìn)行血液透析術(shù)中的穿刺、插管等，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、無(wú)助的心理，又怕發(fā)生意外，沒(méi)有安全感，這種緊張情緒會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理消極抵抗反應(yīng)，特別是對(duì)血液透析過(guò)程相關(guān)知識(shí)的匱乏，影響治療效果，從而影響患者的生存質(zhì)量、增加入院幾率和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

在本研究中，我們通過(guò)早期規(guī)范程序式的進(jìn)行健康教育，使患者全面了解透析流程，掌握相關(guān)的知識(shí)和并發(fā)癥的防治方法，逐步掌握自我管理、自我保健能力，從而在治療過(guò)程中增加醫(yī)患配合默契，提高治療的效果。研究表明，通過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，患者可以掌握相關(guān)的知識(shí)達(dá)到應(yīng)有的目的，與實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組相比，干預(yù)組的焦慮情緒、治療效果、自我管理能力均有明顯的改善，生存質(zhì)量顯著提高。

4 結(jié)論

早期切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療依從性、調(diào)整血液透析患者心態(tài)、提高患者認(rèn)知水平、消除恐懼、減輕心理壓力、提高透析效果，對(duì)促進(jìn)患者身心健康具有重要意義。

[1]高麗,李崢.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):456.

[2]宋春蓮.健康教育對(duì)維持性血透患者依從性的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(1):126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.082

528400 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院血液透析中心 (蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華)