黃修伙

近年來(lái)，隨著脂肪肝發(fā)病率逐年升高，酒精性脂肪性肝病(AFLD)已經(jīng)越來(lái)越被人們所重視。酒精性脂肪性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒致過(guò)量脂肪在肝內(nèi)持久貯積所致的疾病，可演變?yōu)楦斡不案喂δ芩ソ?。筆者用水飛薊賓聯(lián)合茵陳蒿湯治療酒精性脂肪性肝病62例，并與口服脂必妥片聯(lián)合硫普羅寧片做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇122例患者均為我院2009年6月～2010年2月門(mén)診及住院患者。按隨機(jī)分治療組62例，其中男60例，女2例，年齡27～68歲，飲酒史7～36年，日均飲酒量100～500ml。對(duì)照組60例，其中男57例，女3例，年齡29～71歲，飲酒史6～35年，日均飲酒量150～480ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)南京會(huì)議制定的酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型診斷[1]。排除病毒性肝炎、藥物性肝炎和代謝性肝病等。

1.3 治療方法 兩組均嚴(yán)格戒酒，治療組口服水飛薊賓加茵陳蒿湯。水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299)每次2粒，每日3次。茵陳蒿湯方劑組成：茵陳30g，梔子、制香附各15g，柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、制大黃、甘草各10g，赤芍25g，水煎2次取汁400m1，分早晚溫服。對(duì)照組口服脂必妥片加硫普羅寧片，兩藥均每次2粒，每日3次，兩組療程均為3個(gè)月。治療前后記錄肝臟B超、肝功能及血脂變化。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：B超檢查示肝臟形態(tài)恢復(fù)正常，肝功能及血脂恢復(fù)正常；有效：B超檢查示脂肪肝樣變輕度改善，血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂下降；但未恢復(fù)正常；無(wú)效：B超檢查示肝臟形態(tài)及回聲未改變，肝功能、血脂無(wú)明顯改善或加重。

2.2 臨床綜合療效比較 療效：治療組總有效率為93.5%，對(duì)照組為73.3%，兩組之間差異有非常顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

肝功能指標(biāo)(ALT、AST)及血脂(TC、TG)：治療組有顯著改善,與對(duì)照組比較差異有顯著性，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

酒精性脂肪性肝病屬中醫(yī)“傷酒”、“酒癖”、“酒積”、“脅痛”、“腹脹”等范疇。病位在肝膽脾胃，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)毒，久之影響臟腑功能而產(chǎn)生痰濁、血瘀。治療上應(yīng)清濕熱、祛濕濁、化瘀血、調(diào)肝脾。

水飛薊賓是水飛薊素的主要成份，藥理作用最強(qiáng)。研究表明，它具有下述多方面的藥理學(xué)活性：(1)直接清除活性氧對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，有助于維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性及生理功能，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜對(duì)多種損害因素的抵抗力。(2)促進(jìn)酶和結(jié)構(gòu)蛋白的合成，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生。(3)還具有免疫調(diào)節(jié)，抗肝纖維化，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的多種作用。這些效應(yīng)或多或少地阻抑了酒精致肝損傷的相應(yīng)環(huán)節(jié)，從而在整體上產(chǎn)生比較好的療效。

茵陳蒿湯出自張仲景之《傷寒論》，為治療濕熱黃疸第一要方，茵陳善清肝膽脾胃濕熱，梔子通利三焦，清熱燥濕，引濕熱從小便而出，大黃瀉熱通便，使?jié)駸釓拇蟊愣?。其清濕熱、利尿作用促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)酒精和脂肪分解、排泄，并抵制脂肪吸收，降低AST、ALT活性，降低TG、TC含量，對(duì)酒精性肝損害起保護(hù)作用。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組肝功能指標(biāo)及血脂變化比較(±s)

表2 兩組肝功能指標(biāo)及血脂變化比較(±s)

注:與治療前比較：△P＜0.05，與對(duì)照組同期比較： ▲P＜0.05

例數(shù)(n) ALT(U/L) AST(U/L) TG(umol/L) TC(umol/L)治療組 治療前 62 102.24±23.12 96.38±30.56 3.06±0.58 7.86±1.06治療后 45.58±12.36△▲ 25.47±10.23△▲ 1.68±0.26△▲ 5.62±0.46△▲對(duì)照組 治療前 60 99.86±24.30 97.58±29.52 2.98±0.59 7.38±0.98治療后 58.97±18.62 42.63±14.26 1.89±0.35 5.97±0.42

本臨床觀察表明，采用水飛薊賓聯(lián)合茵陳蒿湯治療酒精性脂肪性肝病，對(duì)恢復(fù)肝功能、降低血脂具有很好的作用。因此，水飛薊賓聯(lián)合茵陳蒿湯可作為酒精性脂肪性肝病有效治療藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):72.

[2]劉成海.脂肪肝的中西醫(yī)治療[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2004:37.