高瑜 景海榮

中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤74例

高瑜 景海榮

目的 觀察運(yùn)用中醫(yī)活血化瘀法對(duì)子宮肌瘤患者的瘤體大小的影響、癥狀的緩解作用。方法 采用中醫(yī)辨證，中藥口服，中藥針劑肌注的方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療觀察，結(jié)果顯示總有效率為96%。結(jié)論 中醫(yī)治療子宮肌瘤安全有效，毒副作用少，患者依從性良好，值得探討。

子宮肌瘤；中醫(yī)辨證；臨床療效的觀察

子宮肌瘤是婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生在30～50歲女性，自2000年以來(lái)，我診所把接受中醫(yī)治療的子宮肌瘤患者(均經(jīng)西醫(yī)確診)，進(jìn)行了臨床療效觀察，至2010年2月底，共系統(tǒng)觀察74例(連續(xù)治療三個(gè)月以上的患者)，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療方法

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載，本病辨證屬＞瘕一類中的病癥，系由瘀血留滯，漸積而成。故我們采取以攻為主的方法，治宜行氣破血，軟堅(jiān)消積。

1.1 主方 歸尾、留行子、桃仁、莪術(shù)、川牛膝、川斷各12g，香附、生雞內(nèi)金各9g,夏枯草、生白術(shù)各15g，昆布30g。月經(jīng)多者加茜草10g；氣虛者加黃芪10g；黨參各12g或孩兒參15g；血虛者加雞血滕30g。

所有患者均采用上方加減，每劑可服1～2d。

1.2 三棱莪術(shù)注射液，2ml，肌注，在月經(jīng)期間，1次/d，連用7日。本組74例患者中有56例配合應(yīng)用本藥。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床治愈 癥狀消失，B超證實(shí)腫瘤消散，子宮恢復(fù)正常大??；

(2)顯效 癥狀基本消失，B超證實(shí)腫瘤明顯縮??；

(3)有效 癥狀明顯改善，但腫瘤無(wú)明顯縮小或未縮小。

2.2 療效分析

(1)一般在治療開始1～2周內(nèi)癥狀改善，1～3月內(nèi)腫瘤開始縮小。

(2)本組74例中，臨床治愈36例(48.7%)，顯效22例(29.7%)，有效13例，(17.6%)，無(wú)效3例(4%)，總有效率為96%。

(3)子宮肌瘤大小與療效也有一定關(guān)系，肌瘤較小者，療效較好(見表1)。

(4)74例中，有56例于經(jīng)期加用三棱莪術(shù)注射液，發(fā)現(xiàn)療效有所提高(見表2)。

(5)對(duì)36例臨床治愈患者中的30例進(jìn)行了隨訪，除1例于一年后復(fù)發(fā)，改用手術(shù)治療外，其余29例均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織增生而成的實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，多數(shù)為多發(fā)性，也可單發(fā)。臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，腹痛，可伴有貧血，因子宮肌瘤壓迫，引起輸卵管位置改變，或造成扭曲，故亦可成為不孕癥的原因。西醫(yī)治療本病仍以手術(shù)為主，無(wú)特效西藥。

表1 子宮肌瘤大小與治療的關(guān)系

表2 單用煎劑與加用三棱莪術(shù)注射液療效比較

中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·平人氣象論篇》[1]說(shuō)：“寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積腹中有橫積痛；脈急者，曰疝瘕，少腹痛”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論篇》[2]說(shuō)：“脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤痛，一名日蠱?！薄端貑?wèn)·大奇論篇》[3]說(shuō):“腎脈小急，肝脈小急，心脈小結(jié)急，不蠱皆為瘕”?！端貑?wèn)·骨空論篇》[4]說(shuō)：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”。《靈樞·水脹篇》[5]說(shuō)：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不泄，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”。《金貴要略》[6]的論述：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，……血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)……婦人少腹如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之?！钡鹊龋瑢?duì)本病的病因，病機(jī)，臨床表現(xiàn)做了詳細(xì)的論述?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[7]“理沖湯治療一切臟腑瘕積聚……”

隨著現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，抗腫瘤中醫(yī)藥的應(yīng)用與研究已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成與瘀血存在著密切的關(guān)系，瘀血停滯，日久不化，而生瘕。因此，采用活血化瘀法治療子宮肌瘤符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。現(xiàn)多種研究[8]已證實(shí)，腫瘤患者存在著血液黏滯度高，血液流變性異常及微循環(huán)障礙等病理改變，這種病理改變的存在，使得腫瘤細(xì)胞易于躲避機(jī)體免疫和藥物的攻擊，活血化瘀藥能解除或緩解上述病理改變，直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)其凋亡，抑制端粒酶活性，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等。

腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制具有多環(huán)節(jié)、多途徑的特點(diǎn)，中醫(yī)抗腫瘤治法很多，每一種治法到底作用于哪個(gè)靶點(diǎn)、哪個(gè)環(huán)節(jié)還不是太清楚，所以中藥抗腫瘤作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)研究，是今后廣大中醫(yī)工作者研究的主要方向，進(jìn)而在中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間建立起“超鏈接”從而更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的作用。

[1]張燦,徐國(guó)仟,宗全和.黃帝內(nèi)經(jīng)教釋·素問(wèn)·平人氣象論篇第十八[M].北京:人民教育出版社,2009:200.

[2]張燦,徐國(guó)仟,宗全和.黃帝內(nèi)經(jīng)教釋·素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇第十九[M].2版北京:人民教育出版社,2009:219.

[3]張燦,徐國(guó)仟,宗全和.黃帝內(nèi)經(jīng)教釋·素問(wèn)·大奇論篇第四十八[M].2版北京:人民教育出版社,2009:503.

[4]張燦.徐國(guó)仟,宗全和.黃帝內(nèi)經(jīng)教釋·素問(wèn)·骨空論篇第六十[M].北京:人民教育出版社.2009:598.

[5]郭靄春.靈樞經(jīng)教釋·靈樞·水脹篇第五十七[M].北京:人民教育出版社,1982:572.

[6]黃仰模.金貴要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:294.

[7]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].河北:河北人民出版社,2004:244.

[8]陳華圣,許愛華.抗腫瘤中醫(yī)治法與方藥現(xiàn)代研究[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.111

710032 西安新城天健門診部 (高瑜)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 (景海榮)