滿玉紅 李立森

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春 130041)

腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)患病率較高,約為 30%～50%,臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等,嚴(yán)重影響卒中患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后〔1〕。本研究觀察急性腦梗死患者 PSD的干預(yù)治療,并對(duì)其日常生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例住院治療的急性腦梗死患者,均為首次發(fā)病,情感障礙符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版修訂本(CCMD-3-R)中腦器質(zhì)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)頭部CT或頭部 MRI檢查證實(shí),均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失用、精神障礙疾病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。男 42例,女 44例,年齡 40～79歲,平均(55.6±11.5)歲。文化程度:大學(xué) 9例,高中或中專 21例,初中 37例,小學(xué) 19例。根據(jù) SDS結(jié)果分為干預(yù)組(心理干預(yù) +抗抑郁藥物)和對(duì)照組(常規(guī)給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療)。干預(yù)組 39例,對(duì)照組 47例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、入院第 1天神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 量表測(cè)定 所有入組研究對(duì)象在入院第 1天及治療后第 2周、第 4周分別由經(jīng)過專門培訓(xùn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行 Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定。測(cè)定時(shí)由醫(yī)生和患者在專門的量表評(píng)定室進(jìn)行,采用同一指導(dǎo)語(yǔ)與患者交談。量表各項(xiàng)目評(píng)分相加得粗分,粗分乘以 1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS量表 50分以下為正常,50～59分提示輕度抑郁,60～69分提示中度抑郁,70分以上提示重度抑郁。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),觀察兩組病人在入院第 1天、入院后 2、4w的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況。(2)采用改良巴氏指數(shù)評(píng)估兩組病人在入院第 1天及入院后2、4 w的日常生活活動(dòng)能力。

1.2.3 干預(yù)措施 (1)心理干預(yù):了解患者情感問題,幫助患者從生活習(xí)慣如飲食、吸煙、飲酒、體重及社會(huì)交往等方面進(jìn)行評(píng)估,尋找危險(xiǎn)因素,制定相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃,從改變生活方式、心理慰藉、社會(huì)支持和交流方面實(shí)施。在固定時(shí)間由具有主治醫(yī)師資格的同一名臨床醫(yī)生每周對(duì)患者進(jìn)行 2次干預(yù)治療。(2)抑郁焦慮的藥物治療:對(duì)于嚴(yán)重抑郁焦慮患者給予帕羅西汀10 mg/d口服。(3)腦梗死的藥物治療:所用患者均根據(jù)病情常規(guī)給予改善循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。肢體癱瘓者給予康復(fù)治療,由神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以 x±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分比較 入院第 1天兩組間比較差異無(wú)顯著性,干預(yù)組經(jīng)心理干預(yù)和藥物治療后評(píng)分逐漸降低,2 w和4 w時(shí)評(píng)分均較對(duì)照組低,4 w較第 1天相比、2 w與第 1天相比、4 w與 2 w相比較差異均具有顯著性(均 P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、改良巴氏指數(shù)比較 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì),改良巴氏指數(shù)評(píng)分均呈上升趨勢(shì),兩組患者入院第 1天神經(jīng)功能缺損評(píng)分和改良巴氏指數(shù)評(píng)分間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。2、4 w時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分和改良巴氏指數(shù)評(píng)分均較第 1天明顯改善(P＜0.05)。4 w時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組病人入院第 1天及 2、4w時(shí)SDS評(píng)分比較(x±s)

表2 兩組病人入院第 1天及 2、4 w時(shí)神經(jīng)功能缺損和改良巴氏指數(shù)評(píng)分比較(x±s)

3 討 論

近年來(lái)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)PSD可延遲神經(jīng)功能缺損恢復(fù),增加腦血管病的病死率,明顯影響預(yù)后。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚,目前認(rèn)為與多種因素作用相關(guān)。(1)生物學(xué)機(jī)制。該學(xué)說認(rèn)為PSD與腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān),去甲腎上腺素和 5-羥色胺水平下降時(shí),患者出現(xiàn)抑郁。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn),給予文拉法辛治療后,PSD患者血清促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)水平較非治療組明顯降低,說明PSD后內(nèi)分泌功能也發(fā)生變化〔2〕。(2)反應(yīng)性機(jī)制。該學(xué)說認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多因素綜合作用導(dǎo)致卒中后生理和心理失衡產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁〔1〕。在相關(guān)因素研究中,內(nèi)向不穩(wěn)定個(gè)性是 PSD最主要因素之一,良好的家庭關(guān)系可預(yù)防其發(fā)生。腦卒中患者出現(xiàn)情緒障礙的原因有多種(對(duì)疾病的恐懼、認(rèn)識(shí)的片面性、治療效果的憂慮、經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)心等),負(fù)性情緒反過來(lái)又引起軀體不適癥狀,嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)〔3～5〕。周玉森〔6〕觀察 178例患者發(fā)現(xiàn)高等文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況差者易發(fā)生 PSD。

Vataja等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中的病灶位于左半球,尤其左前半球,其發(fā)生抑郁癥的機(jī)會(huì)高于右半球。但新近研究發(fā)現(xiàn)額葉腦卒中患者 PSD患病率顯著高于其他部位腦卒中患者,未發(fā)現(xiàn) PSD患病與卒中部位在左、右或雙側(cè)大腦半球顯著相關(guān),額葉卒中是 PSD患病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔8〕。腦卒中嚴(yán)重程度與抑郁發(fā)病率呈正相關(guān),即神經(jīng)功能缺損程度越重,日常生活依賴程度越高。PSD對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)時(shí)間及康復(fù)效果均有不良影響,其癥狀控制良好者,日常生活能力明顯優(yōu)于未治療者〔9〕。本研究也發(fā)現(xiàn),給予干預(yù)治療后,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分逐漸下降,改良巴氏指數(shù)評(píng)分逐漸升高,與其他研究結(jié)果一致。

PSD是多因素共同作用的結(jié)果,雖然本研究入選的樣本量不足夠大,但給予干預(yù)治療后,SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低,神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降,改良巴氏指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組升高,自身前后對(duì)比 4 w時(shí)最明顯,說明早期干預(yù)對(duì)于 PSD神經(jīng)功能缺損的康復(fù)及日常生活能力的提高具有良好效果。

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