宋 潔 石作榮 崔 寧 (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355)

空巢老人生活自理能力及其心理、社會(huì)相關(guān)因素

宋 潔 石作榮 崔 寧 (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355)

目的 了解空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)影響因素。方法 調(diào)查城鄉(xiāng)空巢老人日常生活能力(ADL)和功能性日常生活能力(IADL),應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸模型分析其心理、社會(huì)影響因素。結(jié)果 空巢老人ADL、IADL喪失率分別為 36.9%、74.3%。單因素分析顯示,年齡、性別、喪偶、居住狀況、日常開(kāi)支、健康自評(píng)、抑郁及家庭功能狀況影響空巢老人的ADL,經(jīng)濟(jì)來(lái)源、日常開(kāi)支、單人月收入、健康自評(píng)及家庭功能狀況影響 IADL。多因素分析顯示,居住狀況、健康自評(píng)、抑郁、家庭功能狀況影響ADL,健康自評(píng)、抑郁和家庭功能狀況影響 IADL。結(jié)論

健康自評(píng)、抑郁等心理因素,年齡、性別、喪偶、居住狀況、日常開(kāi)支及家庭功能狀況等社會(huì)因素與空巢老人的生活自理能力有關(guān)。

空巢老人;日常生活能力;功能性日常生活能力;影響因素

國(guó)內(nèi)對(duì)老年人生活自理能力的研究,多以普通老年人、高齡老人為研究對(duì)象,而研究空巢老人生活自理能力尚少有報(bào)道。隨著社會(huì)老齡化的加劇,空巢老人日趨增多,預(yù)計(jì) 2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到 90%〔1〕,空巢老人的生活自理能力也逐漸受到多學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注。日常生活能力 (ADL)是老年人最基本的自理能力,功能性日常生活能力 (IADL)則反映老年人能否獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能〔2〕。老年人的自理功能狀態(tài)與軀體健康關(guān)系顯而易見(jiàn),而心理、社會(huì)因素對(duì)生活自理能力的影響易被忽視。為了解空巢老人生活自理能力狀況及其心理、社會(huì)影響因素,尋求延長(zhǎng)其生活自理年限的對(duì)策,我們于 2006年 9月～2008年 9月對(duì)濟(jì)南市城區(qū) 4個(gè)社區(qū)及附近部分縣鄉(xiāng)的空巢老人進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 濟(jì)南市城區(qū) 4個(gè)社區(qū)及附近部分縣鄉(xiāng)的空巢老人。調(diào)查對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為:①地方常住人口;②年齡≥60歲;③有子女但不在家居住,或無(wú)子女;④子女探望平均間隔時(shí)間≥1 w。共發(fā)放問(wèn)卷 170份,收回有效問(wèn)卷 152份,有效回收率89.4%。

1.2 方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式,軀體健康和功能狀態(tài),心理健康及社會(huì)健康狀況等。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):12分,完全自理;12分以下,生活自理障礙。IADL:14分,完全自理;14分以下,功能性生活自理障礙。心理健康狀況,包括認(rèn)知功能、抑郁狀況,認(rèn)知功能以中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MM SE)測(cè)定。按受教育程度的分界值,未受教育文盲者 17分,教育程度≤6年 20分,教育程度 >6年 24分,低于分界值的為認(rèn)知功能缺損。抑郁癥狀用漢密頓抑郁量表 (HAMD)測(cè)定?？偡?>35分,為嚴(yán)重抑郁;>20分,輕或中度抑郁;<8分,沒(méi)有抑郁癥狀。社會(huì)健康狀況,以 APGAR家庭功能評(píng)估表測(cè)定。7～10分,家庭功能無(wú)障礙;4～6分,家庭功能中度障礙;0～3分,重度家庭功能不足。以護(hù)理學(xué)院 4名教師和 2004級(jí)、2005級(jí)護(hù)理本科班學(xué)生為調(diào)查員,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以 SPSS10.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)具體分析指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)單因素分析方法。為更好地控制混雜因素,精確反映各因素的影響程度,在單因素分析基礎(chǔ)上采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)一步分析影響空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)因素。

2 結(jié) 果

2.1 空巢老人生活自理能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查地區(qū)空巢老人平均年齡為 (72.4±7.15)歲,男性 87人 (57.2%),女性 65人(42.8%)?？粘怖先?ADL障礙者為 56人 (36.9%),IADL障礙者為 113人(74.3%)。

2.2 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)因素單因素分析 自理障礙的空巢老人平均年齡〔(74.05±6.431)歲〕顯著高于自理完好者平均年齡 (71.44±7.401)歲 (t=-2.203,P= 0.029)。影響空巢老人 ADL的因素有年齡、性別、喪偶、居住狀態(tài)、日常開(kāi)支、健康自評(píng)、抑郁及家庭功能狀況。高齡、女性、喪偶、獨(dú)居、抑郁和家庭功能障礙的空巢老人ADL差。影響空巢老人 IADL的因素有經(jīng)濟(jì)來(lái)源、日常開(kāi)支、單人月收入、健康自評(píng)及家庭功能狀況。依賴(lài)家庭和政府補(bǔ)助者、日常開(kāi)支不夠者、單人月收入 500元以下者、健康自評(píng)和家庭功能障礙的空巢老人 IADL越易受損。見(jiàn)表1。

2.3 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)因素的多因素分析 分別以ADL、IADL為因變量,以人口學(xué)資料、心理及社會(huì)健康狀況為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:ADL的影響因素分別是居住狀況、健康自評(píng)、抑郁和家庭功能狀況。IADL的影響因素分別是健康自評(píng)、抑郁和家庭功能狀況。見(jiàn)表2。

表 1 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)因素單因素分析

表 2 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會(huì)因素多因素分析

3 討 論

空巢老人ADL障礙者為 36.9%,IADL障礙者為 74.3%,而 2000年北京市老年人ADL受損者為 19.4%〔3〕,2001年安徽合肥、銅陵老年人 IADL喪失率為 20.9%〔4〕。這在某種程度上反映了空巢老人需要長(zhǎng)期照料和護(hù)理的比例遠(yuǎn)高于普通老年群體。

健康自評(píng)是老年人對(duì)自身健康的主觀(guān)評(píng)價(jià),在很大程度上是老年人軀體及心理健康狀況的一種主觀(guān)反映。自評(píng)健康狀況與ADL有很強(qiáng)的相關(guān)性,身體及心理健康、ADL完好的老人有著積極的健康自評(píng)〔5〕。單因素分析結(jié)果證實(shí)自評(píng)健康狀況越好的空巢老人,ADL、IADL完好率越高。多因素分析結(jié)果支持同樣的結(jié)論。

單因素、多因素分析均表明抑郁與ADL相關(guān),而只有多因素分析表明:抑郁與 IADL有關(guān)。生理功能衰退、離退休、子女離家、喪偶等無(wú)疑會(huì)影響空巢老人的心理健康,導(dǎo)致抑郁情緒。抑郁可引起情緒低落,行為阻滯,而情緒的波動(dòng)易引發(fā)各種意外疾病,如心肌梗死、腦出血等,同時(shí),不愉快的情緒也容易誘發(fā)免疫功能異常,導(dǎo)致感染和癌癥,從而影響ADL及 IADL。而ADL、IADL下降,老人參與社會(huì)活動(dòng)減少,也會(huì)導(dǎo)致和加重抑郁癥狀。

單因素分析表明年齡、性別和喪偶影響空巢老人的ADL。年齡與空巢老人的ADL相關(guān),這與增齡相關(guān)的軀體衰老、患慢性病及患慢性病種類(lèi)增多有關(guān)。其中70～74歲年齡組的空巢老人自理障礙者占 47.6%,表明這個(gè)年齡段的空巢老人是最主要的照料和護(hù)理群體。女性空巢老人的ADL弱于男性,她們面臨的生活不能自理問(wèn)題更為突出。原因是女性比男性壽命長(zhǎng),且高齡女性往往是喪偶老年人,且女性較男性缺乏室外活動(dòng)及體育鍛煉。1992年～2002年我國(guó)老年人 ADL調(diào)查顯示〔6〕,有配偶老人ADL好于無(wú)配偶老年人,無(wú)論處于什么年齡段的有偶老人,其ADL失能比例始終低于無(wú)偶老人。本次調(diào)查中喪偶的空巢老人ADL障礙者同樣高于無(wú)喪偶的老年人。

夫妻同住空巢老人的ADL好于獨(dú)居者,夫妻同住可以通過(guò)配偶的監(jiān)督以及所增加的社會(huì)支持來(lái)影響老人的物質(zhì)、心理和社會(huì)環(huán)境,從而有利于建立健康的生活方式,而獨(dú)居喪偶老人面臨更多的生活問(wèn)題,易出現(xiàn)不健康的生活方式如吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良等〔7〕。

單因素分析發(fā)現(xiàn)日常開(kāi)支與空巢老人ADL、IADL均有關(guān),而經(jīng)濟(jì)來(lái)源、單人月收入只與 IADL有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)〔8〕,經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年人,ADL喪失率越高。日常開(kāi)支、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、單人月收入均反映空巢老人的經(jīng)濟(jì)狀況,日常開(kāi)支足夠、以離退休為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、單人月收入高的空巢老人具有較好的ADL和 IADL。原因可能是經(jīng)濟(jì)狀況差的空巢老人往往在居住環(huán)境、職業(yè)及飲食等方面感到較大的生活壓力,進(jìn)而對(duì)個(gè)人健康產(chǎn)生不利影響,且經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人常會(huì)排斥在社會(huì)醫(yī)療保障體系之外或獲得很少的醫(yī)療資源〔7〕。

家庭功能狀況是社會(huì)健康評(píng)估的重要內(nèi)容。單因素分析結(jié)果顯示:家庭功能對(duì)空巢老人的 ADL、IADL有顯著影響,與多因素分析結(jié)論相同。家庭功能越差,空巢老人ADL、IADL越低。家庭是老年人生活的主要環(huán)境,空巢老人常缺乏子女的精神慰籍和經(jīng)濟(jì)支持,更易患多種疾病,進(jìn)一步影響其承擔(dān)的社會(huì)角色和社會(huì)適應(yīng)能力,進(jìn)而導(dǎo)致 ADL、IADL下降;而生活自理能力越差的空巢老人,往往受到家庭支持越少。二者可能互為因果關(guān)系。

基于上述研究結(jié)果,社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)高度關(guān)注空巢老人的生活自理能力,增強(qiáng)其自理意識(shí),護(hù)理過(guò)程中明確個(gè)體的生活自理能力差異,積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性和社會(huì)支持性家庭護(hù)理,以補(bǔ)償、維持和提高空巢老人的生活自理能力。基于心理及社會(huì)因素對(duì)空巢老人生活自理能力的影響,社區(qū)護(hù)理工作者、家庭成員應(yīng)給予空巢老人精神撫慰,鼓勵(lì)老人參加體育鍛煉和文化娛樂(lè)活動(dòng),改善老人的精神狀態(tài);政府部門(mén)應(yīng)完善社會(huì)支持系統(tǒng),健全社會(huì)養(yǎng)老保障體系,盡快制定照料、護(hù)理保險(xiǎn)法,開(kāi)展居家服務(wù),提供生活自理輔助工具,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。以上措施將有助于更好地實(shí)現(xiàn)“盡量以自理的狀態(tài),保持其人性的尊嚴(yán),走向人生的終點(diǎn)”這一老年護(hù)理追求的最高目標(biāo)。

1 田君葉,劉均娥,岳 鵬 .我國(guó)空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護(hù)的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理雜志,2008;7:41-3.

2 化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:24.

3 林 紅,張拓紅,楊 輝,等.老年人日常生活活動(dòng)能力的影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002;8:495-7.

4 唐根富,王 勇,趙宜生,等 .安徽省兩城市老年人生活自理能力及其相關(guān)因素的研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001;20(3):213-5.

5 谷 琳,喬曉春 .我國(guó)老年人健康自評(píng)影響因素分析〔J〕.人口學(xué)刊,2006;6:25-9.

6 顧大男,曾 毅 .1992～2002年中國(guó)老年人生活自理能力變化研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì),2006;4:9-13.

7 尹德挺 .老年人日常生活自理能力的作用機(jī)理研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì),2007;4:59-62.

8 唐根富 .合肥市 769名老年人生活自理能力調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1998;6:342-4.

〔2009-03-23收稿 2009-08-12修回〕

(編輯 王瑞雪/張 慧)

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C913.6:R197

A

1005-9202(2010)12-1727-03

山東省教育廳社科計(jì)劃項(xiàng)目(J06T20)

石作榮(1966-),女,教授,主要從事老年護(hù)理及護(hù)理教育。

宋 潔(1967-),女,碩士,副教授,主要從事老年護(hù)理及急救護(hù)理研究。