楊 華 李明偉

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北 恩施 445000)

大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見急癥,臨床常用垂體后葉素治療,但有時(shí)療效不佳,副作用多。有報(bào)道進(jìn)口奧曲肽治療咯血取得良好效果〔1〕,但因其價(jià)格昂貴,其臨床應(yīng)用受到限制。本文應(yīng)用國(guó)產(chǎn)奧曲肽治療 35例大咯血患者并與同期 32例應(yīng)用垂體后葉素治療患者進(jìn)行臨床療效及不良反應(yīng)比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例取自 2006年 1月至 2008年 11月,共 67例,其中男 54例,女 13例。年齡 20～75歲,平均 45.6歲。大咯血判斷標(biāo)準(zhǔn):24 h咯血量 500 ml以上或一次咯血100～ 500 ml〔2〕。 咯血病因:支氣管擴(kuò)張 22例;肺結(jié)核 28例;肺癌 10例;支氣管炎癥 7例。

1.2 分組 根據(jù)病人有無垂體后葉素禁忌證隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組 35例(國(guó)產(chǎn)奧曲肽治療),對(duì)照組 32例(垂體后葉素治療),兩組病人在年齡、性別、病程和病情方面差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用國(guó)產(chǎn)奧曲肽 0.1mg加 5%葡萄糖液 20ml,靜脈緩慢推注 (5～10 min注射完畢),繼 0.6 mg加入 5%葡萄糖液 1 000 ml中以 25μg/h持續(xù)靜滴維持。對(duì)照組采用垂體后葉素 5～10 U加入 5%葡萄糖液 20 ml中緩慢靜脈注射 (10～15 min注射完畢),繼 30 U加入 5%葡萄糖液1 000 ml中以 0.02U/min靜滴維持。兩組療程均為 72 h。兩組病人除同時(shí)給予針對(duì)病因藥物、必要的輸血及對(duì)癥支持治療外均不用其他止血藥物。所有病人治療前后均觀察血壓、頭痛、惡心、嘔吐、面色、胸悶、腹痛等不良反應(yīng),并作心電圖檢查。

1.4 療效評(píng)定 顯效:用藥 48 h內(nèi)大咯血完全停止;有效:用藥 72h內(nèi)大咯血基本停止或仍少量咯血 (24 h咯血量在100ml以內(nèi));無效:用藥 72 h大咯血不止或咯血量無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間差異顯著性采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為 86%,對(duì)照組總有效率為 75%,兩組比較療效差異顯著(P＜0.05),見表 1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組所有病例無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有11例出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、腹痛、便意,5例出現(xiàn)心慌胸悶、血壓升高,心電圖檢查提示心肌缺血性損害。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較〔n(%)〕

3 討 論

奧曲肽為生長(zhǎng)抑素類似物,根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床研究,生長(zhǎng)抑素可明顯減少內(nèi)臟血流量,從而降低門脈壓力,且不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變〔3〕,已廣泛用于上消化道大出血的治療。奧曲肽治療大咯血的機(jī)制主要與內(nèi)臟血流量減少和降低肺循環(huán)的壓力有關(guān);其次奧曲肽具有激素活性,亦可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生,使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合而有利于咯血停止〔4〕,達(dá)到止血目的。本組總有效率達(dá) 86%,且不良反應(yīng)少。垂體后葉素為治療咯血的傳統(tǒng)藥物,主要使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮,由于肺小動(dòng)脈收縮,減少肺血流量,降低了肺靜脈壓,有利于肺血管處血栓形成而止血,但有時(shí)療效不理想,且副作用多。高血壓、冠心病為其禁忌證,故其臨床應(yīng)用受到限制。奧曲肽治療大咯血高效、安全,尤其對(duì)內(nèi)科各種止血藥物治療無效,而患者又不能耐受或禁用垂體后葉素治療者。楊迅等報(bào)道國(guó)產(chǎn)奧曲肽與進(jìn)口奧曲肽止血療效與安全性相當(dāng)〔5〕,而價(jià)格便宜,因此,筆者認(rèn)為國(guó)產(chǎn)奧曲肽可作為治療大咯血的首選藥物。

1 左國(guó)榮.奧曲肽治療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005;15(8):1252-3.

2 陳文彬,潘祥林 .診斷學(xué)〔M〕.第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:29.

3 葉任高,陸再英 .內(nèi)科學(xué)〔M〕.第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:484.

4 魏?jiǎn)⒑?.奧曲肽治療大咯血的初步觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,1998;9(3):173.

5 楊 迅,李紅梅,于中麟,等.奧曲肽注射液治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006;27(4):457-9.