應(yīng)琛

公眾的心理衛(wèi)生問題已日益凸現(xiàn),急需一大批專業(yè)的心理咨詢行業(yè)從業(yè)人才,但目前我國并沒有建立統(tǒng)一的心理咨詢從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格制度,勞動和社會保障部有“心理咨詢師”的職業(yè)標準。

“你丈夫這么帥,這么有錢有地位,而你確實比較普通平凡,你應(yīng)該想想他到底愛你哪一點?”在許宜銘——這位所謂臺灣著名心理學(xué)家看來這是在心理輔導(dǎo)課程中必須要對學(xué)員指出的問題,讓學(xué)員學(xué)會正視自我;而在學(xué)員、騰訊副總郭凱天夫婦看來,這實屬挑起是非,破壞家庭和睦。

一言既出,拳腳相向。

且不論“打人事件”孰是孰非,在經(jīng)濟快速發(fā)展和生活質(zhì)量的不斷提高下,網(wǎng)友們在“八卦”個中內(nèi)幕的同時,各種心理行為問題越來越受到關(guān)注和重視。對于心理咨詢行業(yè)情況,他們也提出了種種疑問:心理咨詢行業(yè)的現(xiàn)狀到底如何?又存在哪些問題?如何來選擇心理咨詢機構(gòu)?怎樣的心理咨詢師才算是合格的……

缺愛的選秀女孩

曾經(jīng)為了參加選秀比賽又為了省錢,她凌晨四五點出門搭車,三個人吃一盒飯,住20元一晚的民工招待所,蓋臭哄哄的被子;為了不讓父母擔心,自己偷偷地流淚……在近期某集《東方直播室》的節(jié)目中,21歲的陳凌云講述了自2008年來參加選秀活動所歷經(jīng)的甜酸苦辣。

陳凌云,重慶師范大學(xué)歌劇專業(yè)的女生,3年里參加了全國各類選秀比賽高達40多場,包括選美類、音樂類、企業(yè)代言類、游戲類,甚至還有廚藝類。由于對任何選秀的來者不拒,一些當?shù)孛襟w封她為“選秀專業(yè)戶”。

就此,知名媒體評論員萬峰有點怒不可遏:“你終究是個大學(xué)生,學(xué)的又是聲樂專業(yè),你3年趕了40多個場子,你究竟想通過選秀獲得什么呢?”面對鏡頭,陳凌云說:“其實我是一個從貧困山區(qū)出來的孩子,我的家鄉(xiāng)巫溪,是一個國家級貧困縣,我讀大學(xué)的錢都是父母工資省下來給我存下來的,所以我覺得我有義務(wù)來改變家庭的命運,希望憑我自己的能力去改變家里的貧困狀態(tài),也希望通過我的努力讓家鄉(xiāng)的孩子獲得追求夢想的勇氣。”

但是形成強烈反差的是,盡管女兒說自己是出于一片好心參加選秀,同時覺得自己在選秀中獲益良多,其身為公務(wù)員的父母卻痛斥其行為是荒廢學(xué)業(yè),走入歧途。陳凌云的母親甚至認為女兒這種做法簡直就是丟人現(xiàn)眼,勸她盡快不要再參加了。曾經(jīng)有好幾次,她的父母和親戚為了她參加選秀的事,甚至要和她斷絕關(guān)系。

在父母眼中,自己的女兒從小就優(yōu)秀、溫柔,現(xiàn)在卻如此瘋狂地參加這些被父母視為亂七八糟的選秀,陳凌云的母親在節(jié)目現(xiàn)場表示百思不得其解。但隨著節(jié)目步步深入,陳凌云在成長過程中所遭遇的一系列問題也被展示出來。人們發(fā)現(xiàn),這個“選秀狂人”的內(nèi)心深處,事實上有一段不為人知的感情經(jīng)歷,是親情的扭曲與缺失。

原來父母怒目而視、拳腳相加的戲碼在陳凌云的成長過程中頻繁上演。從小軍隊化的教育,使得父親的話便是最高指令,小凌云甚至不能說個“不”字。父親那條綠色的鑰匙鏈成了她童年記憶中揮之不去的夢魘,一旦違背的父母的意思,招來的就是一頓不分場合、不分地點的“教訓(xùn)”。陳凌云告訴記者,哪怕是現(xiàn)在每每聽到鑰匙鏈的聲音都會讓她不住發(fā)抖。

就是在這樣的教育下成長,陳凌云逐漸變得不知道如何與外界溝通。她說,從小學(xué)起她就沒什么朋友。在學(xué)校,不但男生欺負她,連女生都在背后搬弄她的是非?！吧险n時的舉手發(fā)言會被同學(xué)說成是愛現(xiàn)的表現(xiàn)?！标惲柙频穆曇粲行┻煅?“既然是這樣,何不干脆把這種‘愛現(xiàn)放到舞臺上去秀出來?！?/p>

但在節(jié)目的最后,表面堅強、獨立的陳凌云在心理專家的鼓勵下還是說出了藏在心里多年的“秘密”,她最想要的并非是選秀得來的名與利,而是父母無條件的愛與支持。

正視心理行為問題

陳凌云的遭遇,讓記者聯(lián)想到了不久前紅極一時的“父母皆禍害”——這樣一個對中國人來說絕對稱得上駭人聽聞的措辭。

在低調(diào)地默默存在了兩年之后,擁有這個“驚悚”名字的網(wǎng)上討論小組突然被大眾媒體發(fā)現(xiàn),就在一夜之間引爆了各類媒體的報道與網(wǎng)絡(luò)上的話題。有趣的是,小組剛被報道時成員只有7000多人,而在經(jīng)過一輪輪轟炸式的報道后,在外界激烈的指責(zé)聲與爭議聲中,成員人數(shù)反而猛增。目前,這個小組的成員已達到2.5萬余人。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心、上海市精神衛(wèi)生研究所的主任醫(yī)師何燕玲教授在接受采訪時表示,人們往往習(xí)慣于從道德層面上指責(zé)“父母皆禍害”的言論,殊不知父母在無形中以“愛”的名義毀掉了孩子的自信與自尊,對孩子的心理造成了一定的傷害,“頻繁地參加選秀不是道德、人格的問題,正是陳凌云心理行為問題的表現(xiàn),是她找回自信與自尊的一條出路?！?/p>

近日,上海市衛(wèi)生局發(fā)布了歷時3年的《上海市居民心身健康調(diào)查》。作為此次調(diào)查的負責(zé)人,在何燕玲看來,陳凌云的例子并非極端,那些傷害自己或傷害他人的案例并不少見。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,在2萬多份調(diào)查樣本中,上海市民每5個人有1人終身患過至少1種心理行為問題,每8個人中有1個正存在某種心理行為問題。換言之,每個人的身邊都可能“潛伏”著一個有心理行為問題的人。

相反,曾經(jīng)因為心理、情緒問題就診于包括精神專科醫(yī)院、或非?？漆t(yī)院的心理科、心理咨詢機構(gòu)等各類精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的比例只有6.9%;即便是目前正患有心理行為問題,近1年內(nèi)也只有4.1%的人去心理專業(yè)機構(gòu)求助,3.0%的人求助于其他非心理專業(yè)人員。

也就是說,在心理行為問題普遍存在的同時,真正采取治療的人相對較少。何燕玲分析了其中的原因,首先很多人沒有意識到自己患有心理行為問題,例如,一年中有三次酒后駕車的情況者,就能被診斷為“酒濫用”,“他明知喝酒駕車有害還要去做,控制不住自己,這不是一個心理行為問題嗎?第二,哪怕意識到這是一種病,許多人不知道能夠?qū)で髱椭?缺少這方面的知識。再就是對精神病院、心理咨詢機構(gòu)有偏見,怕被冠以‘精神病之名?！?/p>

何燕玲強調(diào)通過此次調(diào)查最想呼吁的是,人們心理行為問題亟待引起社會關(guān)注,有心理行為問題者必須及時重視和干預(yù)診治,去專業(yè)的心理機構(gòu)尋求幫助。但同時,她也提出了自己的擔憂,“如今,患者看醫(yī)生就像逛街買衣服一樣,造成了一種‘doctorshop-ping的現(xiàn)象。但現(xiàn)有的醫(yī)療體系卻沒有一個關(guān)于病人的信息共享,病人每換一個醫(yī)生都得從頭來過,這樣就造成了治療的割裂,不系統(tǒng)、不連貫,影響了治療率和正確治療率?！?/p>

她給出的建議是要盡快建立信息共享網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系,心理咨詢不能單打獨斗,在遇到超出自己能力范圍的情況,需要將患者及時轉(zhuǎn)診?！暗谝恍I利性的私人機構(gòu)就很難做到這一點,只要來訪者愿意來看就行。此外,一個毫無經(jīng)驗只經(jīng)過幾個月的培訓(xùn)出來的心理咨詢師與一個經(jīng)過?？朴?xùn)練畢業(yè)的醫(yī)生來做的心理咨詢勢必存在差異。這些都會影響到對患者及時正確的治療。”

咨詢師的生產(chǎn)作坊?

何燕玲的擔憂不無道理。記者了解到,目前從事心理咨詢培訓(xùn)的機構(gòu)可謂形形色色,在少數(shù)偏遠地區(qū)并無相關(guān)資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu),也在開展心理培訓(xùn)工作。

徐光興,華東師范大學(xué)臨床與心理咨詢研究所所長、教授博導(dǎo)、心理健康輔導(dǎo)中心主任。作為一個心理咨詢的高級專家,他對這個行業(yè)已經(jīng)關(guān)注了數(shù)年、其間接觸過大量的咨詢師以及咨詢師的培訓(xùn)機構(gòu),對國內(nèi)批量生產(chǎn)出來的咨詢師有著切身的體會。

2005年10月,國家勞動和保障局正式頒布了《心理咨詢師國家職業(yè)標準》。其中明確規(guī)定,心理咨詢師職業(yè)等級分為三級、二級、一級。申報心理咨詢師三級者必須具備以下條件之一:具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷;具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)大專學(xué)歷,經(jīng)心理咨詢師三級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù),并取得結(jié)業(yè)證書;具有其他專業(yè)本科以上學(xué)歷,經(jīng)心理咨詢師三級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù),并取得結(jié)業(yè)證書。

雖然把教育學(xué)、醫(yī)學(xué)納入招生對象已經(jīng)是我國邁出的積極的一步,但在歐美發(fā)達國家從事心理治療或咨詢的心理醫(yī)生豈止醫(yī)學(xué)或教育學(xué)背景,就連心理學(xué)專業(yè)也必須是臨床心理學(xué)專業(yè)的博士或碩士。

然而,“上有政策、下有對策”這句話在中國心理咨詢師培訓(xùn)中仍有其發(fā)揮的空間。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),并不是所有心理咨詢培訓(xùn)機構(gòu)都遵循這些規(guī)定,一些機構(gòu)往往降低報考的標準和門檻,有的甚至更夸張。當然,目前上海人力資源勞動保障局職業(yè)鑒定中心組織的心理咨詢師考核和相關(guān)機構(gòu)的培訓(xùn)還是嚴格按照規(guī)定進行的。

徐光興透露,事實上,只要你有中專以上學(xué)歷、不論何專業(yè)背景總能找到培訓(xùn)機構(gòu)為你報名,這就直接造成了培訓(xùn)市場混亂的局面。徐光興作了這樣一個比較,日本在將近30年的歷史里一共才考出1.2萬多名心理咨詢師,而中國從2002年開始,僅上海8年來就已經(jīng)頒出了5萬多張“心理咨詢師證書”。

“全民心理咨詢考試經(jīng)不起折騰,專家難免淪為考試培訓(xùn)機,心理咨詢師里的泡沫大了?！毙旃馀d不免發(fā)出這樣的嘆息,“在國外,一個心理咨詢師的成長,除了在大學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)之外,至少要經(jīng)過2年的培訓(xùn)和2年的督導(dǎo)。但在我國,心理咨詢師不管你是學(xué)什么專業(yè)的,只要6個月的培訓(xùn)時間?！?/p>

徐光興將只經(jīng)過6個月培訓(xùn)出來的心理咨詢師比喻成“赤腳醫(yī)生”。而致使培訓(xùn)機構(gòu)“鋌而走險”培養(yǎng)出如此多“赤腳醫(yī)生”的背后,他認為歸根到底是“巨大利益的驅(qū)動”。

“一個人想要參加考試,培訓(xùn)費是9600元,考試費700元。以每人1萬元的費用,一期招生100人計算,就是100萬元?，F(xiàn)在上海有5萬個人考出來,又是多少錢?5億人民幣!”徐光興說。

批量生產(chǎn)文憑證書,不太注重學(xué)員自身基礎(chǔ)素質(zhì)、心理各項素質(zhì)、人文學(xué)科知識、生活實踐等方面的培養(yǎng),而這些素質(zhì)恰恰是作為一名合格專業(yè)的心理咨詢從業(yè)人員所需要的。而在來參加培訓(xùn)班的學(xué)員中,有不少人是為了找工作,增加自身競爭力的;也有一部分是解決自己的心理問題前來學(xué)習(xí)考證的。

“真正愛這行,干這行的人很少?！毙旃馀d還指出,中國的心理咨詢師證書是一勞永逸的,沒有年審制度,“對心理咨詢從業(yè)人員沒有繼續(xù)教育和再審查的制度,倘若讓那些連自身心理問題并沒有解決而得到從業(yè)資格的人從事心理咨詢相關(guān)工作將會造成難以想象的后果?！?/p>

從業(yè)者“一少三多”

通過走訪,記者發(fā)現(xiàn),心理咨詢行業(yè)存在著從業(yè)人員的門檻低、水平參差不齊、無證上崗等各類問題。多位咨詢者和業(yè)內(nèi)人士均向記者反映行業(yè)內(nèi)“泥沙俱下,魚龍混雜”的現(xiàn)狀。

據(jù)了解,由于近年來自然災(zāi)害、突發(fā)性事件等高頻發(fā)生,心理咨詢行業(yè)現(xiàn)有的從業(yè)人員已不能完全滿足市場的需求,導(dǎo)致有些心理咨詢機構(gòu)從業(yè)人員準入門檻變低。

“專業(yè)正規(guī)人員少,半路出家的多,兼職者多,不規(guī)范從業(yè)者多?！毙旃馀d總結(jié)了整個行業(yè)從業(yè)人員“一少三多”的現(xiàn)狀。

一位業(yè)內(nèi)人士還向記者透露,確實聽說在某些地區(qū)的市場上還有一些買賣、租借證書的行為,有些機構(gòu)甚至沒有心理咨詢師職業(yè)資格證書、從業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證件,照樣在從事心理咨詢工作,這也導(dǎo)致許多心理咨詢機構(gòu)經(jīng)營混亂的現(xiàn)象。

目前,市場上專家級心理咨詢師咨詢價全國的平均水平一般是100-600元/小時,高級專家的咨詢價在800-1500元/小時。由于市物價局對收費沒有相關(guān)規(guī)定,因此完全根據(jù)消費者接受能力而定,有的機構(gòu)為了拉開層次,走高端路線,動輒上萬元的心理輔導(dǎo)課程也在不在少數(shù)。

或許你會發(fā)現(xiàn),這幾年心理咨詢師似乎一下子多了起來,時常會在媒體看到咨詢師的身影。這是因為我國當前官方的心理咨詢機構(gòu)極端有限,僅一些醫(yī)院開設(shè)了心理門診或心理科。但從心理咨詢以一個職業(yè)在中國開始的那天起,還獨立地承擔起了心理咨詢的任務(wù)。而這種職業(yè)的心理咨詢機構(gòu)90%以上來自民營企業(yè)。他們承擔著90%的心理咨詢和心理治療業(yè)務(wù),可以說,民營心理咨詢機構(gòu)已經(jīng)進入了我國心理咨詢行業(yè)的主戰(zhàn)場。

這就不得不面臨到自我推廣的問題。于是,一些咨詢機構(gòu)會打著“本機構(gòu)聘請××高級專家作為督導(dǎo)”的旗號,借由專家的名氣吸引咨詢者;另一些咨詢師則非常懂得借助媒體達到自我宣傳的效果。

當然,這并不是咨詢師的錯。每一個人都要生存,不能依托于資信程度良好的醫(yī)療單位作為平臺,很多咨詢師只能致力于自我推銷。但經(jīng)常泡于媒體又有多少閑暇來進行心理學(xué)的學(xué)習(xí)與咨詢的研究呢?當前,不排除一些心理咨詢師做的不是咨詢,而是市場!

那些被媒體冠以“心理專家”頭銜的咨詢師,其資質(zhì)又如何呢?采訪中,徐光興反復(fù)強調(diào),心理咨詢不等于心理學(xué),搞心理學(xué)的人也不一定全會心理咨詢,“我們不否認這其中確有優(yōu)秀之才。但媒體的宣傳造就了許多心理學(xué)的社會明星,也容易造成人們對心理咨詢的誤解?！?/p>

或許,如今社會,人人可以自詡為“心理專家”。但在徐光興眼中,心理咨詢是一個非常特殊的職業(yè),因為面對的是人,所以很復(fù)雜,對心理咨詢師的要求也相對較高,不僅需要具備相應(yīng)的專業(yè)知識,還需具備成熟健全的人格、豐富的人生閱歷、各種特性品質(zhì)、判斷能力、自我調(diào)控能力、良好的心理素質(zhì)等?！耙虼艘?guī)范心理咨詢師職業(yè)操守,就要提高心理咨詢從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì),如果心理咨詢師自身心理不健康,不能自我調(diào)節(jié),將會嚴重影響心理咨詢師對來訪者的診斷治療?！?/p>

“心理咨詢的本質(zhì)是提升人的形象,將人的品質(zhì)和諧地表現(xiàn)出來。心理咨詢不僅僅是治療人們的病理性為,還要善于發(fā)掘出人們的潛力,提高人們的幸福指數(shù)?？涩F(xiàn)在人們都搞反了,心理咨詢搞成這樣就完蛋了!”面對行業(yè)現(xiàn)狀,徐光興用“痛心疾首”來形容。他表示,現(xiàn)在是到了心理咨詢行業(yè)清理門戶的時刻了。

監(jiān)管還是自律?

2002年開始,心理咨詢作為一個標準化的行業(yè)在中國僅僅誕生已有8年。作為一個逐漸升溫的行業(yè),它有著太多需要完善的地方。心理咨詢行業(yè)就像個圍城,一些人拼命地往里鉆,而很多心理專業(yè)的人卻又不愿從事這個行業(yè)。

一位從事心理行業(yè)十多年的資深人士告訴記者,如今實際的情況是,工商部門對心理咨詢機構(gòu)開業(yè)還沒有一個統(tǒng)一的注冊規(guī)范。眼下,不少心理咨詢單位并不以“心理咨詢”來注冊公司,而多以其他與“咨詢”相關(guān)名稱來注冊。雖然名稱不同,但只要有三張“心理咨詢師”證書,就可從事心理咨詢。

而心理咨詢師不是醫(yī)師,心理咨詢機構(gòu)更不是醫(yī)療機構(gòu),并不屬于衛(wèi)生部門監(jiān)管范圍之內(nèi)。徐光興表示,目前并沒有部門對心理咨詢行業(yè)進行監(jiān)管。

有人說心理咨詢是個賺錢的行業(yè),高額的咨詢費令很多人垂涎;也有人說心理咨詢師連肚子都填不飽,是個高危的行業(yè)。心理咨詢行業(yè)存在著一些打擦邊球的現(xiàn)象,但它就是在這種矛盾的爭論中慢慢發(fā)展的。

記者從網(wǎng)上了解到,2007年,上海市心理咨詢行業(yè)協(xié)會成立,現(xiàn)有會員單位100多家。在其官方網(wǎng)站上,記者看到行業(yè)協(xié)會已有了比較具體的行規(guī)對會員單位進行規(guī)范。但協(xié)會起到或許只是一部分管理監(jiān)督作用,更多的還是要靠各單位和心理咨詢師們的自律。

據(jù)上海市衛(wèi)生局介紹,根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新估計,全球約有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病,每年有100萬人死于自殺,自殺未遂的達1000萬人以上,造成功能殘缺最大的前10位疾病中有5個屬于精神疾病。

公眾的心理衛(wèi)生問題已日益凸現(xiàn),急需一大批專業(yè)的心理咨詢行業(yè)從業(yè)人才,但目前我國并沒有建立統(tǒng)一的心理咨詢從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格制度,勞動和社會保障部有“心理咨詢師”的職業(yè)標準,衛(wèi)生部有“心理治療師”考試,而衛(wèi)生部與人事部又設(shè)置了“心理保健師”的培訓(xùn)。

徐光興表示,這些職能部門由于缺乏足夠的專業(yè)知識以及沒有建立專門的機構(gòu)進行監(jiān)督管理,導(dǎo)致心理咨詢?nèi)藛T準入門檻大大降低,從業(yè)人員結(jié)構(gòu)水平參差不齊現(xiàn)象嚴重,亟待相關(guān)職能部門的管理和規(guī)范。

其實,心理咨詢行業(yè)的管理問題,也一直在行業(yè)內(nèi)存在爭議。徐光興解釋道,因為心理咨詢職業(yè)資格證是勞動部門頒發(fā)的,心理咨詢機構(gòu)由工商行政管理來審批,但要評估心理咨詢從業(yè)人員的從業(yè)水平,顯然并非勞動部門所能勝任,因為勞動部門不具備專業(yè)知識,對從業(yè)人員的職業(yè)水平很難做出評定,而職業(yè)水平對于心理咨詢行業(yè)又是至關(guān)重要的。

因此,徐光興提出,若要管理好心理咨詢整個行業(yè)還需要政府部門的介入,勞動部門和民政部門聯(lián)合起來,對心理咨詢行業(yè)實行共同監(jiān)管,再由心理學(xué)專業(yè)組織,專家委員會與行業(yè)協(xié)會進行最后的把關(guān),并且對從業(yè)人員進行資質(zhì)的再評定及繼續(xù)教育。同時,他也呼吁盡快制定實施中國的《心理咨詢倫理法規(guī)》。這不僅符合國際慣例,而且對行業(yè)內(nèi)市場的規(guī)范,也是有百利而無一害的。