吳敏 張紅

患者岑XX，女，6歲，因“被金屬刀刺入右眼下瞼11小時(shí)”于2009年1月29日就診?；純菏治战饘俚侗寂軙r(shí)不慎跌倒，導(dǎo)致金屬刀刺入右眼下瞼，患兒隨即出現(xiàn)局部流血，無(wú)嘔吐、頭痛現(xiàn)象。受傷后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因無(wú)條件處理轉(zhuǎn)診至我院。入院查體：視力：右眼1.0，左眼1.0，右眼下眶緣中內(nèi)1/3交界處可見(jiàn)一段金屬刀柄，刀刃部分沒(méi)入眼眶（圖1）,右眼結(jié)膜充血（+），角膜透明，前房中深，晶狀體無(wú)混濁，眼底檢查不合作。左眼未見(jiàn)異常。急診進(jìn)行眼眶和頭顱X光攝片和CT檢查，均提示雙眼眶內(nèi)金屬異物存留，異物自右眼眶插入直至左眼眶頂部（圖2）。經(jīng)神經(jīng)外科和耳鼻喉科會(huì)診后考慮無(wú)鼻竇和顱內(nèi)手術(shù)指征。入院診斷：眼眶內(nèi)巨大金屬異物存留。于當(dāng)日急診全麻下行右眼眶內(nèi)異物取出+探查+清創(chuàng)縫合術(shù)，握住刀柄順利地沿原傷道取出金屬異物，取出后測(cè)量金屬刀沒(méi)入眼眶部分長(zhǎng)達(dá)7.5cm，寬3cm。探查發(fā)現(xiàn)右下穹窿結(jié)膜被刺破，雙側(cè)眼球完整，予以清創(chuàng)縫合、放置引流條。手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查頭顱和眼眶CT無(wú)活動(dòng)性出血。予破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射，妥布霉素地塞米松滴眼液局部點(diǎn)眼，靜脈滴注抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。出院查體：視力：右眼1.0，左眼1.0，右下瞼傷口對(duì)合良好，其余檢查無(wú)異常，眼球運(yùn)動(dòng)正常。

討論：常見(jiàn)的眼眶異物多為金屬性異物和植物性異物，大于5mm為巨大異物〔1〕，由于異物含有較多的致病菌，特別是巨大異物因進(jìn)入眼眶較深容易導(dǎo)致眶內(nèi)組織損傷、眶蜂窩織炎和竇道，處理原則是盡早手術(shù)去除異物〔2-4〕。本病例為銳器傷所致的眼眶巨大金屬異物（7.5cm×3cm）存留，金屬銳器由右側(cè)眼瞼進(jìn)入，穿過(guò)眼球與眶壁之間進(jìn)入眼眶深部，深入雙側(cè)眼眶但未刺破眼球、未進(jìn)入顱內(nèi)，較為罕見(jiàn)。由于金屬刀刃雙側(cè)均鋒利，轉(zhuǎn)院途中和取出時(shí)極有可能不慎造成二次損傷，本病例中患兒家屬在受傷后未擅自處理而是及時(shí)就診，手術(shù)方案選擇利用露在眼外的刀柄沿異物長(zhǎng)軸方向和原傷道取出異物，未造成醫(yī)源性損傷，從而使患者保存了良好視力。對(duì)于眼眶巨大金屬異物，及時(shí)就診并沿原傷道取出異物，可以最大程度減輕進(jìn)一步的損傷，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

圖1 眼眶巨大金屬異物

圖2 X線攝片示：雙眼眶內(nèi)金屬異物自右眼眶插入直至左眼眶頂部

1 田學(xué)敏，馮聯(lián)兵.眶內(nèi)巨大異物 2 例[J].眼科新進(jìn)展，2002，22（6）:392.

2 蔡用舒主編.創(chuàng)傷外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1988.175-176.

3 鐘敬祥，朱春玲.眼眶深部及篩竇蝶竇內(nèi)竹筷異物一例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（12）:951-952.

4 朱 豫，張效房.24例眼眶異物診斷和治療分析[J].中華眼科雜志，2008，44（8）:676-800.