許卓衛(wèi) 高翠南 馬舜英 吳金瑤 黃娥林

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

“跨區(qū)域轉診追蹤”模式對流動人口肺結核患者減少中斷治療的作用

許卓衛(wèi) 高翠南 馬舜英 吳金瑤 黃娥林

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的探討“跨區(qū)域轉診追蹤”管理模式和“常規(guī)跨區(qū)轉診”管理模式對流動人口肺結核患者減少中斷治療的影響>。方法將流動人口肺結核患者隨機分為研究組和對照組,分別實施“跨區(qū)域轉診追蹤”管理模式和“常規(guī)跨區(qū)轉診”管理模式的管理,然后分析兩種不同管理模式對病人中斷治療率的影響>。結果實施“跨區(qū)域轉診追蹤”管理模式(研究組)流動人口肺結核患者中斷治療率為2.0%,“常規(guī)跨區(qū)轉診”管理模式(對照組)流動人口肺結核患者中斷治療率為9.0%,研究組病人的中斷治療率明顯低于對照組(μ=3.04 P＜0.01),2組有明顯差異>。結論“跨區(qū)域轉診追蹤“管理模式能明顯降低跨區(qū)域轉診流動人口肺結核的中斷治療率。

結核,肺/治療;病人轉診;治療結果

流動人口具有流動性強、結核病患病率高和患病后治療管理困難等特點[1]。特別是跨區(qū)域轉診的流動人口肺結核病人,由于跨區(qū)域轉診后轉出地和轉入地結核病防治機構的銜接和病人自身等因素的影響,容易出現(xiàn)臨床中斷治療、嚴重影響了病人的治愈率。近年來,我們實施流動人口結核病人“跨區(qū)域轉診追蹤”管理的新模式,使跨區(qū)域轉診的流動人口結核病人的中斷治療明顯降低,取得了明顯效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 對2008年 10月 1日—2010年 4月31日在廣州市胸科醫(yī)院門診、一二分所確診,并接受治療及管理的流動人口初治涂陽結核病患者。

1.2 研究分組 將640例研究對象按登記號隨機分為研究組和對照組,研究組患者按照“跨區(qū)域轉診追蹤”管理模式。對照組則采用和“常規(guī)跨區(qū)轉診”管理模式[2]。

1.3 實施方法 流動人口肺結核患者“跨區(qū)域轉診追蹤”管理模式的主要內容與做法。

1.3.1 對患者經(jīng)確診、轉出前后正確評估其跨區(qū)域后治療管理的依從性,對依從性差及高危人群提前采取相對應的有效管理措施,逐步改變其適合于結核病控制的行為和生活方式,提高患者對治療管理的依從性。另外,對普通人群及家屬成員進行結核病防治相關知識的健康教育宣教工作,(包括初診前查痰、相關檢查、及時復診的目的及意義和免費治療政策)。

1.3.2 對患者在確診及轉出前后應詳細詢問及提前了解患者是否準備留在本地治療或返鄉(xiāng)治療和患者將要前往的地區(qū);準確記錄和需要3次確認(確診時、轉出前、轉出后2周內)患者及聯(lián)系人的現(xiàn)住地址、戶籍地址、家庭固話、本人手機、親屬手機,以便確保和患者的緊密聯(lián)系,以保障管理追蹤工作能順利進行。

1.3.3 對患者在轉出前,攜帶好開具的“肺結核患者轉出/協(xié)訪單”,一式三聯(lián),應提前轉告當?shù)亟Y防機構做好接收準備,囑患者到達目的地后盡快與當?shù)亟Y防機構聯(lián)系,同時轉告患者本科室和主管護士的聯(lián)系電話,交代患者在轉出1周內如果無法與當?shù)亟Y防機構聯(lián)系時,及時與主管護士聯(lián)系,并要求主管護士聯(lián)同網(wǎng)絡護士以最快的方式給予患者最大幫助和聯(lián)系,確?；颊吣鼙M快與當?shù)亟Y防機構銜接后進行跨區(qū)域后續(xù)治療管理。

1.3.4 對患者在轉出后3 d內要關注其到位情況或發(fā)現(xiàn)有不到位者應及時與當?shù)亟Y防機構聯(lián)系,必要時進行聯(lián)合追訪。1個月內開始進行跨區(qū)域治療管理的健康教育,重點關注高危、脆弱、特殊人群及依從性差患者跨區(qū)域后續(xù)治療管理。對這些患者要經(jīng)常多主動的聯(lián)系溝通,注意了解患者服藥和查痰的規(guī)則,對有不規(guī)范治療管理者應及時給予正確引導。

1.3.5 對追蹤過程中發(fā)現(xiàn)臨床中斷治療的病人,除積極聯(lián)系轉入地結核病防治機構管理人員主動訪視病人,爭取病人恢復治療外,我們還積極主動關心病人,耐心對病人講解有關中斷治療的惡果,了解病人中斷治療的具體原因并給予人文關懷,使病人主動配合恢復臨床治療。

1.4 評價指標 主要評價病人的中斷治療率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 一般情況 640例研究對象中,研究組320例,對照組320例,年齡13～89歲,2組在文化程度、經(jīng)濟狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 病人抗結核治療中斷治療情況 在研究的640例流動人口結核病患者中,研究組中斷臨床抗結核治療6例,占2.0%,對照組中斷臨床抗結核治療共29例,占9.0%,研究組病人中斷臨床抗結核治療率明顯低于對照組(μ=3.04 P＜0.01),2組差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 2組流動人口肺結核病患者中斷臨床抗結核治療的情況

3 討論

3.1 結核病是一種慢性呼吸道傳染病,堅持全程規(guī)律治療是提高治愈率的關鍵。城市中的流動人口大部分為外來務工人員,普遍存在流動性大,對結核病知曉率低,缺乏結防知識,對結核病認識不足,癥狀稍有好轉就認為治愈而自行停藥,不能全程治療,導致治療管理困難。有報道,外來人口治愈率比較差,而失訪率高達29.6%。特別是跨區(qū)域轉診的流動人口肺結核病人,由于跨區(qū)域轉診后轉出地和轉入地結核病防治機構的銜接和病人自身等因素的影響,容易出現(xiàn)臨床中斷治療、嚴重影響了病人的治愈率。本文跨區(qū)域轉診流動人口結核病患者中,由于我們實施流動人口結核病人“跨區(qū)域轉診追蹤”管理的新模式,使跨區(qū)域轉診的流動人口結核病人的中斷治療明顯降低,研究組中斷臨床抗結核治療6例,占2.0%,對照組中斷臨床抗結核治療共29例,占9.0%,研究組病人中斷臨床抗結核治療率明顯低于對照組(μ=3.04 P＜0.01),2組差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 要降低跨區(qū)域轉診流動人口肺結核病人的中斷治療率,除了做好跨區(qū)域轉診后轉出地和轉入地結核病防治機構的病人銜接工作外,其根本的關鍵在于對追蹤過程中發(fā)現(xiàn)臨床中斷治療的病人,除積極聯(lián)系轉入地結核病防治機構管理人員主動訪視病人,爭取病人恢復治療外,轉出地結核病防治機構的管理人員不能置自不管,而是要積極主動關心病人,耐心對病人講解有關中斷治療的惡果,了解病人中斷治療的具體原因并給予人文關懷,使病人主動配合恢復臨床治療。

3.3 本文的研究結果表明,我們實施流動人口結核病人“跨區(qū)域轉診追蹤”管理的新模式能明顯降低跨區(qū)域轉診流動人口肺結核病人的中斷治療率,建議在流動人口結核病人“跨區(qū)域轉診”管理中推廣使用。

[1]鐘球,楊應周.廣東省深圳市外來人口結核病DOTS管理的現(xiàn)狀與展望[J].中國防癆雜志,1998,2(3)：12-14.

[2]高翠南,許卓衛(wèi),譚青云,羅少霞.廣州市流動人口肺結核患者治療管理模式的研究[J].廣東醫(yī)學,2010,31(15)：2286-2289.

[3]楊石波,李群,繆梓萍.浙江省2001—2002年外來我口中肺結核病監(jiān)測結果分析[J].中國防癆雜志,2004,26(3)：170.

The impact of“Cross-regional referral and tracking”management model on TB treatment interruption among floating population living with pulmonary tuberculosis

Xu Zhuowei,Gao Cuinan,Ma Shunying,Wu Jinyao,Huang Elin
Guangzhou Chest disease Hospital,Guangzhou,510095,China

ObjectiveTo investigate the impact of“Cross-regional referral and tracking” and“Conventional cross-regional referral” management model on TB treatment interruption among floating population living with pulmonary tuberculosis(PTB).MethodsThe floating population living with PTB was randomly divided into experimental and control groups,which implemented“Cross-regional referral and tracking”and “Conventional cross-regional referral”management model respectively.The impact of these two models on treatment interruption rate was analyzed.ResultsThe treatment interruption rate was 2.0%for experimental group,and 9.0%for control group.The two groups were significantly different(μ=3.04,P＜0.01).Conclusions“Cross-regional referral and tracking”can significantly reduce the treatment interruption rate among floating population living with PTB.

tuberculosis,pulmonary/therapy;patient transfer;treatment outcome

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.2008年廣東省社會發(fā)展領域科技計劃項目(83095);2.2008年廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2008-YB-097);3.中國全球基金結核病項目實施性研究課題(T B08-003)

2010-07-27)

(本文編輯：范永德)