賴鈺基 成詩明 周林 陳秋蘭 李東民 汪寧 劉二勇 王冬梅

(1.中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206;2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 北京 102206)

HIV/AIDS患者中肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診及相關(guān)因素分析

賴鈺基1成詩明1周林1陳秋蘭1李東民2汪寧2劉二勇1王冬梅1

(1.中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206;2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 北京 102206)

目的了解艾滋病防治機構(gòu)對HIV/AIDS患者中結(jié)核病可疑癥狀者向結(jié)核病防治機構(gòu)轉(zhuǎn)診的到位率和轉(zhuǎn)診到位時間間隔,探討影響轉(zhuǎn)診的因素>。方法艾滋病防治機構(gòu)的醫(yī)生在對HIV/AIDS患者提供檢測后咨詢和隨訪時,進行結(jié)核病可疑癥狀的問卷篩查,對問卷篩查陽性的患者,轉(zhuǎn)診病人到結(jié)核病防治機構(gòu)進行結(jié)核病檢查,結(jié)核病防治機構(gòu)記錄患者到位時間和相關(guān)因素>。結(jié)果艾滋病防治機構(gòu)向結(jié)核病防治機構(gòu)轉(zhuǎn)診有結(jié)核病可疑癥狀的HIV/AIDS患者130例,轉(zhuǎn)診到位率64.6%(84/130),結(jié)核病檢出率7.1%(6/84)。轉(zhuǎn)診當天到達結(jié)核病防治機構(gòu)者36例(42.9%),1～14 d內(nèi)到達的32例(38.1%),15～30 d內(nèi)到達的8例(9.5%),30 d以后到達的8例(9.5%)>。結(jié)論建立艾滋病和結(jié)核病防治機構(gòu)間合作機制,對提高HIV/AIDS患者中結(jié)核病可疑癥狀轉(zhuǎn)診率和縮短轉(zhuǎn)診到位時間十分重要。同時,要進一步研究影響轉(zhuǎn)診到位率的因素,加大力度提高轉(zhuǎn)診到位率,及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病人。

獲得性免疫缺陷綜合征;結(jié)核,肺;病人轉(zhuǎn)診

結(jié)核病是HIV/AIDS最常見的可治愈的感染性疾病[1],據(jù)WHO報道,全球有1/3的艾滋病病人最終死于結(jié)核病[2]。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一,全人群結(jié)核感染率為44.5%(5.5億人)[3],高于全球的平均水平。艾滋病病毒感染加快了結(jié)核菌潛伏感染發(fā)展為活動性肺結(jié)核病人的進程[2]。因此,我國政府要求在HIV/AIDS中篩查結(jié)核病。由于我國大部分縣級結(jié)核病防治機構(gòu)設(shè)在疾病預(yù)防控制中心,小部分是獨立的結(jié)核病防治所,而艾滋病防治的相關(guān)機構(gòu)(艾滋病防治科、自愿咨詢檢測點、抗病毒治療門診、美沙酮維持治療門診)也分布在疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),因此艾滋病防治機構(gòu)和結(jié)核病防治機構(gòu)可能不在同一個地點辦公,轉(zhuǎn)診病人時存在病人是否轉(zhuǎn)診到位的問題。本研究收集了云南大理市艾滋病防治機構(gòu)在HIV/AIDS中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人并將其轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機構(gòu)的數(shù)據(jù),進行了相關(guān)分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 云南省大理市開展結(jié)核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染防治工作試點研究資料。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)診方法 艾防科醫(yī)生對HIV/AIDS提供檢測后咨詢和隨訪時,對其進行結(jié)核病可疑癥狀的問卷篩查,對問卷篩查陽性的患者,開具三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診病人到屬地結(jié)防科做進一步檢查。艾防科在新城區(qū)辦公,結(jié)防科在老城區(qū)辦公,兩者相距10 km。

1.2.2 HIV/AIDS患者結(jié)核病可疑癥狀篩查問卷包括容易疲勞、反復(fù)低燒、咳嗽、咳痰＞2周、痰中帶血、淋巴結(jié)腫大、夜間盜汗、體質(zhì)量減輕、乏力、胸痛等9個癥狀。問卷篩查陽性患者是指問卷篩查時出現(xiàn)1個及以上結(jié)核病可疑癥狀者。

1.2.3 影響轉(zhuǎn)診到位率和轉(zhuǎn)診到位間隔時間的相關(guān)因素分析 包括性別、年齡(按間隔15歲分組)、居住地與結(jié)核病防治機構(gòu)的距離(根據(jù)患者的家庭住址,獲知鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地與結(jié)核病防治機構(gòu)的距離,分為城區(qū)所在鎮(zhèn)、15 km以內(nèi)的鄉(xiāng)、30 km以內(nèi)的鄉(xiāng)、外縣市專程來看病的患者)、轉(zhuǎn)診時間(分為工作啟動后的第1、第2、第3季度,探討是否存在工作初期艾滋病防治機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診積極性高,后期積極性降低的因素)、轉(zhuǎn)診醫(yī)生(艾防科有2名專職醫(yī)務(wù)人員和5名兼職人員,探討是否因為醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度不同影響轉(zhuǎn)診工作)、出現(xiàn)的結(jié)核病可疑癥狀(探討患者病情嚴重程度和患者對病情的認知是否影響轉(zhuǎn)診,分別分析9個癥狀對轉(zhuǎn)診的影響,以及出現(xiàn)癥狀數(shù)目多少對轉(zhuǎn)診的影響)。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有問卷調(diào)查表錄入Excel數(shù)據(jù)庫,SPSS11.5分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 HIV/AIDS患者中結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)診到位率和轉(zhuǎn)診到位時間 艾滋病防治機構(gòu)向結(jié)核病防治機構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)核病可疑癥狀的130例,轉(zhuǎn)診到位84例,轉(zhuǎn)診到位率64.6%(84/130);診斷結(jié)核病6例,結(jié)核病檢出率7.1%(6/84)。

對HIV/AIDS患者轉(zhuǎn)診到位的間隔時間統(tǒng)計：當天到達 36例(42.9%),1～14 d到達的 32例(38.1%),15～30 d到達的8例(9.5%),30 d以后到達的8例(9.5%)。最長時間間隔為121 d。

2.2 HIV/AIDS患者轉(zhuǎn)診到位率和到位時間的影響因素 對患者性別、年齡、居住地與結(jié)核病防治機構(gòu)距離遠近、不同時間段、不同轉(zhuǎn)診醫(yī)生、出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀數(shù)目多少對患者是否轉(zhuǎn)診到位以及轉(zhuǎn)診到位時間間隔長短影響差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

續(xù)表1

不同可疑癥狀(容易疲勞、反復(fù)低燒、咳嗽、咳痰＞2周、痰中帶血、淋巴結(jié)腫大、夜間盜汗、體質(zhì)量減輕、乏力、胸痛)分別對是否轉(zhuǎn)診到位以及轉(zhuǎn)診到位的時間間隔長短影響差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

本項研究中,艾滋病防治機構(gòu)對隨訪的HIV/AIDS先進行結(jié)核病可疑癥狀的問卷篩查,問卷篩查陽性后再轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)作X線胸片和痰涂片的檢查。130例HIV/AIDS結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)診到位的84例,轉(zhuǎn)診到位率64.6%,轉(zhuǎn)診到位率低于近年來我國結(jié)核病防治規(guī)劃工作中醫(yī)療機構(gòu)向結(jié)核病防治機構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人和可疑者80%及以上的比例,說明HIV/AIDS患者開展結(jié)核病檢查的轉(zhuǎn)診難度大。在轉(zhuǎn)診到位的患者中,當天到達和兩周內(nèi)到達分別占了42.9%和38.1%,仍有19.0%的患者在2周后才到達結(jié)核病防治機構(gòu),最長達到121 d。轉(zhuǎn)診到位時間的長短將影響結(jié)核病能否及時診斷和得到有效治療,也是評價轉(zhuǎn)診工作的重要指標之一。為此,需要完善艾滋病防治機構(gòu)和結(jié)核病防治機構(gòu)的轉(zhuǎn)診機制,規(guī)范轉(zhuǎn)診方法,轉(zhuǎn)診到位率將得到提高。如艾滋病防治機構(gòu)工作人員向結(jié)核癥狀問卷篩查陽性的HIV/AIDS介紹結(jié)核病檢查的重要性、告知結(jié)核病防治機構(gòu)的電話及交通線路圖,同時與結(jié)核病防治機構(gòu)電話聯(lián)系或由專人送交轉(zhuǎn)診單;結(jié)核病防治機構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單后,如患者未來就診,結(jié)核病防治機構(gòu)與艾滋病防治機構(gòu)聯(lián)系,告知病人未轉(zhuǎn)診到位;艾滋病防治機構(gòu)在 HIV/AIDS下一次隨訪時再次進行動員和轉(zhuǎn)診[4-5]。本調(diào)查在84例HIV/AIDS中結(jié)核病檢出率7.1%,明顯高于近年來我國結(jié)核病防治規(guī)劃中結(jié)核病人登記率的水平。說明HIV/AIDS患者是結(jié)核病發(fā)病的1個重要高危因素,在HIV/AIDS中開展結(jié)核病的篩查是提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的一項有意義的工作。

影響轉(zhuǎn)診結(jié)果的因素,除了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的因素外,還與患者的因素[6-12]有關(guān)?；颊叩闹饔^態(tài)度可能對轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)生影響,如患者認為癥狀輕微、無關(guān)緊要或者認為不可能患結(jié)核病,因而不接受轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到位時間延長。艾滋病防治機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)的距離或者患者居住地與結(jié)核病防治機構(gòu)的距離、患者的經(jīng)濟承受能力、患者本人的經(jīng)濟支配權(quán)、時間許可程度(當天沒有足夠時間或農(nóng)忙季節(jié))等都有可能影響轉(zhuǎn)診結(jié)果。本項研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)診到位者和未到位者在性別、年齡、居住地距離、可疑癥狀、轉(zhuǎn)診月份和轉(zhuǎn)診醫(yī)生上差異無統(tǒng)計學顯著意義,一方面可能與本研究的樣本量有關(guān),另一方面需要進一步深入研究社會學方面的因素,揭示兩者的區(qū)別,從而有針對性的采取措施來提高轉(zhuǎn)診到位率。

志謝：感謝云南省疾病預(yù)防控制中心和大理市疾病預(yù)防控制中心對本項研究的工作投入。

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Cross-referral of HIV/AIDS suspected tuberculosis and influence factors

Lai Y uji1,Cheng Shiming1,Zhou Lin1,Chen Qiulan1,Li Dongmin2,Wang Ning2,Liu Eryong1,Wang Dongmei1
1.Chinese center for disease control and prevention Tuberculosis prevention and control center,Beijing102206,China;
2.Chinses center for disease control and prevention STD and ATDS prevention and control center,Beijing102206,China

ObjectiveTo understand the actual situation of referral between HIV and TB institutions and explore the factors affecting referral.MethodsHIV patients were screened by TB questionnaire by doctors of HIV institutions during post-HIV test counseling and follow-up.Patients with positive questionnaire were referred to TB institution for further TB examination.Patient's arrival time after referral were recorded.Results130 cases of HIV patients with TB suspected symptoms were referral from HIV institution to TB institution.Referral arrival rate was 64.6%(84/130),TB detection rate was 7.1%(6/84).36(42.9%)cases reached TB service on the same referral day,32(38.1%)reached within 1 to 14 days,8(9.5%)reached within 15 to 30 days and 8(9.5%)after 30 days.ConclusionsIt is important to establish the collaboration mechanism between HIV and TB institution in order to improve the referral rate and shorten the arrival time.Factors affecting referral arrival rate should be further researched.

AIDS;tuberculosis,pulmonary;patient tranfer

Cheng Shiming(smcheng@chinatb.org)

成詩明(smcheng@chinatb.org)

2010-08-03)

(本文編輯：李樹萍)