呂德良 楊應(yīng)周 譚衛(wèi)國(guó) 李蓉安 盧譚旺 呂建文 許麗 趙梅桂

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518020)

社區(qū)居民對(duì)TB/HIV雙重感染知識(shí)知曉情況調(diào)查

呂德良1楊應(yīng)周1譚衛(wèi)國(guó)1李蓉安1盧譚旺2呂建文1許麗1趙梅桂2

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518020)

目的掌握社區(qū)居民對(duì)TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況和存在問題,為進(jìn)一步的干預(yù)措施和深入研究提供基線信息和科學(xué)依據(jù)>。方法2010年6月—7月,采用多階段隨機(jī)抽樣,將669名15歲以上深圳市社區(qū)居民納為調(diào)查對(duì)象,采用自填問卷的方式獲取研究相關(guān)信息。結(jié)果89.4%(598/669)既聽說(shuō)過(guò)艾滋病也有聽說(shuō)過(guò)結(jié)核病,但僅38.7%調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò)TB/HIV雙重感染,13.0%調(diào)查對(duì)象接受過(guò)TB/HIV雙重感染的相關(guān)知識(shí)。相當(dāng)大一部分居民不了解艾滋病與結(jié)核病相互影響的相關(guān)知識(shí),缺乏對(duì)艾滋病、結(jié)核病篩查意識(shí)。僅69.2%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為可以預(yù)防TB/HIV雙重感染,除對(duì)一些艾滋病非傳播途徑認(rèn)識(shí)相對(duì)較差外,對(duì)艾滋病和結(jié)核病的傳播途徑知曉情況較好>。結(jié)論目前社區(qū)居民缺乏對(duì) TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),對(duì)社區(qū)居民的TB/HIV雙重感染的健康教育勢(shì)在必行。

結(jié)核;HIV感染;重疊感染;健康教育

近年來(lái),結(jié)核病作為一種死灰復(fù)燃的古老傳染病,在全球范圍內(nèi)重新呈上升趨勢(shì),特別是印度、中國(guó)等十幾個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家,結(jié)核病控制形勢(shì)十分嚴(yán)峻[1]。與此同時(shí),艾滋病已席卷全球,疫情上升仍無(wú)法得到徹底遏制,感染人數(shù)仍急劇上升,到2008年底,估計(jì)全球已有3340萬(wàn)攜帶艾滋病毒[2]。在國(guó)內(nèi),艾滋病在特定人群和部分重點(diǎn)地區(qū)已呈高流行態(tài)勢(shì),據(jù)估計(jì),截止2009年底,中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬(wàn)人,其中,艾滋病病人為10.5萬(wàn)人[3]。艾滋病的廣泛流行,致使結(jié)核病疫情更加嚴(yán)峻,特別是耐藥結(jié)核病增加,造成了結(jié)核病控制的惡性循環(huán),結(jié)核菌和艾滋病病毒的雙重感染(TB/HIV雙重感染)已成為了全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問題。

目前,艾滋病已從高危人群向社區(qū)普通公眾人群擴(kuò)散,但社區(qū)居民在控制艾滋病、結(jié)核病的作用仍未得到有效發(fā)揮利用[4],社區(qū)居民對(duì)艾滋病、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握不足,是其主要原因之一。關(guān)于社區(qū)居民對(duì)艾滋病或結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉調(diào)查,國(guó)內(nèi)外均有很多報(bào)道,但至今缺少公眾對(duì)TB/HIV雙重感染的認(rèn)知情況調(diào)查。鑒于此,通過(guò)本此現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究,了解和探討社區(qū)公眾對(duì)TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的知曉情況和存在問題,為進(jìn)一步的干預(yù)措施和深入研究提供基線信息和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年6月—7月,選擇深圳市15歲以上居民為研究對(duì)象。

1.2 抽樣方法及調(diào)查方式 采用多階段隨機(jī)抽樣,具體抽樣原則如下：

第一階段：在深圳市8個(gè)區(qū)中,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法,隨機(jī)抽取3個(gè)區(qū);

第二階段：本抽樣階段以街道為抽樣單元,各個(gè)抽樣單元的規(guī)模差別可能很大,此階段抽樣采用PPS抽樣(概率與規(guī)模成比例抽樣,Probability Proportion to Size),以常住人口數(shù)建立規(guī)模測(cè)度,應(yīng)用代碼法進(jìn)行不等概率抽樣,抽取7個(gè)街道;

第三階段：此階段的抽樣以上階段抽中街道的社區(qū)(或居委會(huì))為抽樣單元。仍以常住人口數(shù)為規(guī)模測(cè)度,應(yīng)用代碼法,進(jìn)行PPS抽樣,每個(gè)街道抽取1個(gè)社區(qū);

第四階段：每個(gè)社區(qū)以家庭為單位進(jìn)行系統(tǒng)抽樣,采用自填問卷方式,每個(gè)社區(qū)調(diào)查90～100人。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,內(nèi)容包括一般信息(包括年齡、性別、婚姻、戶籍等),調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病、艾滋病及TB/HIV雙重感染防治知識(shí)的知曉情況。

1.4 數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行平行雙錄入和一致性核對(duì)。邏輯核查之后,鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用頻數(shù)和頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

1.5 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)抽樣原則,進(jìn)行多階段隨機(jī)抽樣;在調(diào)查前,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行溝通和調(diào)查技巧方面的統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法、問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn);調(diào)查時(shí),調(diào)查對(duì)象在各自獨(dú)立的房間中進(jìn)行,或填寫問卷時(shí)避免交流,調(diào)查者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)控制,并對(duì)收回問卷的缺漏項(xiàng)和邏輯跳轉(zhuǎn)進(jìn)行核查;調(diào)查結(jié)束,對(duì)100份調(diào)查問卷部分內(nèi)容進(jìn)行電話復(fù)核,確保資料真實(shí)可信;復(fù)核人員對(duì)問卷再次進(jìn)行缺漏項(xiàng)及邏輯跳轉(zhuǎn)的核查,并進(jìn)行電話復(fù)查;在數(shù)據(jù)管理階段,進(jìn)行平行雙錄入、一致性核對(duì)以及邏輯核查等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查669人,其中,男性312人(46.6%),女性 357人(53.4%);戶籍人口281例(42.0%),流動(dòng)人口 388例(58.0%);漢族655例(97.9%),少數(shù)民族 14例(2.1%);未婚176例(26.3%),已婚 476例(71.2%),其他 17例(2.5%);平均年齡為38.5歲(±13.55歲),中位年齡為37歲,最低年齡15歲,最高年齡79歲。

2.2 對(duì)TB/HIV雙重感染認(rèn)知情況

2.2.1 社區(qū)居民對(duì)TB/HIV雙重感染知曉情況調(diào)查結(jié)果顯示,95.7%(640/669)調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò)艾滋病,91.6%(613/669)調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò)結(jié)核病,89.4%(598/669)既聽說(shuō)過(guò)艾滋病也有聽說(shuō)過(guò)結(jié)核病,但僅38.7%調(diào)查對(duì)象聽說(shuō)過(guò) TB/HIV雙重感染,13.0%調(diào)查對(duì)象接受過(guò)TB/HIV雙重感染的相關(guān)知識(shí)。

2.2.2 社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病與艾滋病相互影響的認(rèn)知情況 38.5%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為一個(gè)人同時(shí)患艾滋病和結(jié)核病的可能性很大或較大,34.2%調(diào)查對(duì)象對(duì)此不了解或不清楚;超過(guò)一半的調(diào)查對(duì)象不清楚或不認(rèn)為艾滋病人更容易得結(jié)核病;48.7%調(diào)查對(duì)象不清楚結(jié)核病人是否更容易感染艾滋病,33.6%認(rèn)為結(jié)核病人更容易感染艾滋病;僅54.3%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為艾滋病會(huì)使結(jié)核病變得很難治;56.2%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為結(jié)核病會(huì)使艾滋病患者病情更嚴(yán)重,33.6%知道結(jié)核病是艾滋病人死亡的最常見原因之一(表2)。

表1 公眾對(duì)TB/HIV雙重感染知曉情況

表2 公眾對(duì)結(jié)核病與艾滋病相互影響的認(rèn)知情況

2.2.3 社區(qū)居民對(duì)預(yù)防TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況 69.2%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為可以預(yù)防結(jié)核病和艾滋病同時(shí)發(fā)生(TB/HIV雙重感染);49.9%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為如果查出艾滋病毒感染,需要再篩查結(jié)核;35.3%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為如果查出結(jié)核病后,需要再篩查艾滋病;僅有29%調(diào)查對(duì)象知道目前還沒有艾滋病的預(yù)防藥物或疫苗,71%(475/669)調(diào)查對(duì)象不知道有沒有艾滋病的預(yù)防藥物或疫苗;52.6%調(diào)查對(duì)象知道有結(jié)核病的預(yù)防藥物和疫苗,47.4%(317/669)調(diào)查對(duì)象不知道有結(jié)核病的預(yù)防藥物和疫苗(表3)。

2.2.4 社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病傳染性的認(rèn)知情況88%調(diào)查對(duì)象知道結(jié)核病會(huì)傳染;66.7%調(diào)查對(duì)象知道結(jié)核病是通過(guò)呼吸道傳播的;80.3%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為結(jié)核病人隨地吐痰,會(huì)傳染別人;73.4%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)著大聲說(shuō)話和咳嗽、打噴嚏的結(jié)核病人,會(huì)容易被傳染;73.5%調(diào)查對(duì)象會(huì)減少與結(jié)核病人的來(lái)往(表4)。

2.2.5 社區(qū)居民對(duì)艾滋病傳染性的認(rèn)知情況89.5%調(diào)查對(duì)象知道艾滋病會(huì)傳染;72.8%調(diào)查對(duì)象知道沒有癥狀的艾滋病患者也能傳染別人;65.8%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己會(huì)減少與艾滋病人的來(lái)往。

對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行艾滋病非傳播途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：62.2%調(diào)查對(duì)象能夠知道與艾滋病人握手、擁抱不會(huì)被傳染,37.7%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)著大聲說(shuō)話和咳嗽、打噴嚏的艾滋病人,不會(huì)被傳染艾滋病,但65%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為蚊蟲叮咬也能傳染艾滋病;

對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行艾滋病傳播途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：均超過(guò)85%的調(diào)查對(duì)象知道輸入艾滋病患者的血液或血制品、不戴安全套與艾滋病人性交、與艾滋病患者共用未經(jīng)消毒的注射器能夠被傳染艾滋病,87%調(diào)查對(duì)象知道感染艾滋病毒的懷孕母親,能傳染下一代。

表3 公眾對(duì)預(yù)防TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

表4 公眾對(duì)結(jié)核病傳染性的認(rèn)知情況

表5 公眾對(duì)艾滋病傳染性的認(rèn)知情況

續(xù)表5

3 討論

目前,艾滋病迅猛傳播以及結(jié)核病的卷土重來(lái),全球兩種重大傳染病的交匯,致使TB/HIV雙重感染已是各國(guó)疾病控制關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。當(dāng)艾滋病病毒侵入人體后破壞人體免疫功能,致使抵抗力下降,易合并各種感染性疾病,結(jié)核病是HIV/AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染之一,約占 20%～60%[5]。艾滋病的流行也促進(jìn)了結(jié)核病的傳播,2007年,全球 14.8%新發(fā)結(jié)核病病例與 HIV有關(guān)[6-7]。艾滋病人與結(jié)核病相互影響,增加了治療的難度,病死率增高。但是TB/HIV雙重感染是完全可以預(yù)防,健康宣教則是預(yù)防其發(fā)生發(fā)展的最有效手段。通過(guò)宣傳教育,讓人們了解和正確認(rèn)識(shí)TB/HIV雙重感染,提高居民對(duì)艾滋病和結(jié)核病的防護(hù)知識(shí)水平,達(dá)到人人參與艾滋病和結(jié)核病防控工作,從而控制TB/HIV雙重感染的發(fā)生。

然而本次調(diào)查顯示,社區(qū)居民對(duì)TB/HIV雙重感染了解相當(dāng)匱乏,雖然超過(guò)90%以上的社區(qū)居民聽說(shuō)過(guò)艾滋病和結(jié)核病,接近90%的社區(qū)居民既聽說(shuō)過(guò)艾滋病也有聽說(shuō)過(guò)結(jié)核病,但僅不足40%的社區(qū)居民聽說(shuō)過(guò)TB/HIV雙重感染,更是不足20%的社區(qū)居民接受過(guò)TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)。

目前,國(guó)內(nèi)艾滋病和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),缺乏聯(lián)系,較多的采取各自為戰(zhàn)的宣傳方式,宣傳內(nèi)容較少含有艾滋病和結(jié)核病相互影響相關(guān)內(nèi)容,這一現(xiàn)象造成一部分居民對(duì)艾滋病和結(jié)核病相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生混亂。調(diào)查顯示,雖然絕大部分聽說(shuō)過(guò)艾滋病或結(jié)核病,但相當(dāng)大一部分居民不了解艾滋病患者容易患結(jié)核病,增加結(jié)核病的傳播,結(jié)核病是艾滋病人死亡的最常見原因之一,結(jié)核病和艾滋病會(huì)造成彼此病情嚴(yán)重,更難治療等知識(shí)。結(jié)核病或艾滋病健康宣教時(shí),增加此部分的內(nèi)容,勢(shì)在必行。

很多HIV感染者在潛伏期內(nèi)可能發(fā)生結(jié)核病或者出現(xiàn)結(jié)核病癥狀而就診于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),HIV感染者中篩查結(jié)核病以及結(jié)核病患者中篩查艾滋病,在早期發(fā)現(xiàn)TB/HIV雙重感染顯得尤為重要。由于地域差異的影響,國(guó)內(nèi)各地區(qū)HIV感染者中結(jié)核病檢出率在5.7%～28.5%不等[8-9],結(jié)核病患者中艾滋病的檢出率在0.3%～2.1%不等[10-12]。但調(diào)查顯示,大部分居民對(duì)此不甚了解,有2/5的居民不清楚是否有必要再篩查,而且有相當(dāng)一部分人認(rèn)為沒有必要進(jìn)行篩查,特別是查出結(jié)核病以后,僅35%社區(qū)居民認(rèn)為有必要篩查艾滋病。

在TB/HIV雙重感染預(yù)防知識(shí)方面,本次調(diào)查亦顯示,社區(qū)居民缺乏對(duì)TB/HIV雙重感染的正確認(rèn)識(shí),還存在著一些誤區(qū)。有30%居民認(rèn)為無(wú)法預(yù)防TB/HIV雙重感染,對(duì)目前是否有艾滋病、結(jié)核病的預(yù)防藥物或疫苗了解不多,僅有29%調(diào)查對(duì)象知道目前還沒有艾滋病的預(yù)防藥物或疫苗,以及剛過(guò)半數(shù)居民知道有結(jié)核病的預(yù)防藥物和疫苗。

社區(qū)居民對(duì)艾滋病的傳播途徑知曉情況較好,對(duì)經(jīng)血液、性傳播途徑及母嬰傳播途徑均有85%以上正確率,但對(duì)一些非傳播途徑認(rèn)識(shí)相對(duì)較差,如有65%的居民認(rèn)為蚊蟲叮咬也可以傳播艾滋病,以及只有超過(guò)60%的社區(qū)居民不清楚或誤認(rèn)為艾滋病可以通過(guò)咳嗽、打噴嚏傳播,可見社區(qū)居民對(duì)艾滋病傳播途徑仍存在一些模糊認(rèn)識(shí),這與以往研究結(jié)論相似[13],故今后的宣教工作中仍應(yīng)把非傳播途徑與傳播途徑同等對(duì)待,避免公眾人群不必要的過(guò)度恐慌。

居民對(duì)結(jié)核病的傳播知識(shí)相對(duì)艾滋病差一些,僅66.7%知道結(jié)核病是通過(guò)呼吸道途徑傳播,超過(guò)80%居民意識(shí)到吐痰會(huì)增加結(jié)核病的傳播,不過(guò)僅73%居民意識(shí)到對(duì)著大聲說(shuō)話和咳嗽、打噴嚏的人也會(huì)被傳染結(jié)核病。加強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病預(yù)防方法的宣教,增強(qiáng)自我防范意識(shí),可能會(huì)減少被感染的機(jī)會(huì)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示,分別有65%和73%的居民會(huì)減少與艾滋病和結(jié)核病人的交往,其原因之一可能是居民沒有完全掌握對(duì)艾滋病和結(jié)核病防護(hù)知識(shí),將艾滋病和結(jié)核病傳播途徑相混淆,另一原因可能是居民對(duì)傳染病的盲目恐懼心理造成的,正如本調(diào)查結(jié)果顯示,接近40%居民認(rèn)為一個(gè)人同時(shí)患艾滋病和結(jié)核病的可能性很大或較大,還有34%調(diào)查對(duì)象對(duì)此不確定。這種現(xiàn)象將嚴(yán)重影響結(jié)核病和艾滋病防治工作,因此加強(qiáng)對(duì)公眾人群的結(jié)核病和艾滋病的傳播方式和預(yù)防措施宣傳,提高結(jié)核病和艾滋病防治知識(shí)的知曉率,增加對(duì)艾滋病人和感染者的關(guān)愛,科學(xué)認(rèn)識(shí)不同類型結(jié)核病患者的傳染性,倡導(dǎo)無(wú)歧視的社會(huì)環(huán)境,在有效地控制艾滋病和結(jié)核病的蔓延的同時(shí),自然而然地對(duì)TB/HIV雙重感染控制工作有著非常積極的意義。

總而言之,目前社區(qū)居民對(duì)TB/HIV雙重感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)匱乏,同時(shí)社區(qū)居民對(duì)此方面知識(shí)有強(qiáng)烈需求,對(duì)社區(qū)居民的TB/HIV雙重感染的宣傳教育勢(shì)在必行,需要有針對(duì)性、有計(jì)劃地開展經(jīng)宣傳工作,在 TB/HIV雙重感染蔓延到普通人群之前,搞好全民健康教育,提高全民TB/HIV雙重感染防治知識(shí)水平,增強(qiáng)自我防范意識(shí),消除任何增加TB/HIV雙重感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

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TB/HIV knowledge awareness among community residents

Lv Deliang1,Yang Yingzhou1,Tan Weiguo1,Li Rongan1,Lu Tanwang2,Lv Jianwen1,Xu Li1,Zhao Meigui2
(1.Shenzhen center for chronic disease control,Shenzhen518020,China;
2.Bao'an District Chronic Disease Hospital of Shenzhen City,Shenzhen518000,China)

ObjectiveTo explore TB/HIV knowledge awareness among community residents and find the problems existed in order to provide baseline information and scientific basis for indepth research and development of intervention measures.MethodsA multi-stage random sampling method was used from June to July 2010,669 cases of Shenzhen community residences aged 15 or above were enrolled,and information were collected through self-filling questionnaire.Results89.4%of the respondents had ever heard of HIV/AIDS and tuberculosis simultaneously,whereas only 38.7%of the respondents had heard of TB/HIV co-infection.Moreover,only 13.0%of the respondents had

TB/HIV co-infection knowledge.A large part of the residents didn't know the interaction between HIV/AIDS and TB,and lacked the consciousness of AIDS and TB screening.Only 69.2%of respondents thought that TB/HIV co-infection could be prevented.In addition to poor awareness to some non-HIV transmission routes,HIV and TB transmission routes is well understood by respondents.ConclusionAt present,community residents lack of TB/HIV dual infection related knowledge.T he health education on TB/HIV co-infection is imperative to community residents.

tuberculosis;HIV infections;superinfection;health education

Yang Yingzhou(szyyz@china.com)

楊應(yīng)周(szyyz@china.com)

課題資助：國(guó)家十一五重大專項(xiàng)“寶安區(qū)防治結(jié)核病規(guī)模化現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和干預(yù)的研究”(2009ZX10003-018)

2010-08-10)

(本文編輯：李樹萍)