蘇靜怡 高翠南 黎意芬 許卓衛(wèi) 何麗燕 林茵

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

流動(dòng)人口結(jié)核病患者“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”實(shí)施效果分析

蘇靜怡 高翠南 黎意芬 許卓衛(wèi) 何麗燕 林茵

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的評(píng)價(jià)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”的實(shí)施效果>。方法把486例流動(dòng)人口肺結(jié)核病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,分別實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”和“常規(guī)的健康教育模式”。從患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為等2個(gè)方面評(píng)價(jià)其實(shí)施效果>。結(jié)果研究組結(jié)核病知識(shí)的知曉率為95.5%,對(duì)照組為79.6%,研究組肺結(jié)核患者的結(jié)核病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為為88.2%,對(duì)照組為64.2%,研究組肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)>。結(jié)論“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”對(duì)提高流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為有明顯的效果,可在跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口肺結(jié)核患者管理中推廣使用。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制;健康教育;病人轉(zhuǎn)診

“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診”的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人是指已確診的肺結(jié)核病人因工作環(huán)境或居住地的遷移等原因要離開居住地回當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的病人。這類病人由于流動(dòng)頻繁,且流出地與流入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)患者的銜接不及時(shí)、病人對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家結(jié)核病防治政策的不了解等因素,常造成患者的不規(guī)則治療甚至丟失。本文通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”的建立與實(shí)施,對(duì)提高流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為取得明顯的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 病例來(lái)源 486例病人均來(lái)自2008年10月2日—2010年4月2日期間在廣州市胸科醫(yī)院門診、一、二分所確診并需啟動(dòng)“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理的肺結(jié)核病人。

1.2 研究方法 將486例“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”肺結(jié)核患者按登記號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者按照“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”實(shí)施全程管理,對(duì)照組則按“常規(guī)健康教育模式”實(shí)施管理[1]。

1.3 健康教育的模式與內(nèi)容 “跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”主要采用在病人轉(zhuǎn)出前進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面健康教育模式,并在其全程治療管理中每月定期進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家結(jié)核病防治政策的宣教?！俺Ｒ?guī)健康教育模式”主要采用在病人轉(zhuǎn)出前集中進(jìn)行一次性有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家結(jié)核病防治政策的宣教。健康教育的主要內(nèi)容為結(jié)核病的5條核心知識(shí)。

1.4 健康教育的主要實(shí)施方法

1.4.1 在患者初診時(shí),接診護(hù)士首先評(píng)估患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解的程度,針對(duì)患者了解的程度進(jìn)行首次結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康宣教,(例如：詳細(xì)介紹目前我國(guó)對(duì)肺結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)檢測(cè),治療的優(yōu)惠政策,結(jié)核病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及癥狀、如何正確留取痰標(biāo)本等),使病人對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)有初步的了解。

1.4.2 在患者確診時(shí),管號(hào)護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果再次對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,通過(guò)座談,咨詢,發(fā)放宣傳資料等形式實(shí)施,使患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。例如：堅(jiān)持規(guī)則、全程服藥及定期復(fù)查、驗(yàn)痰的重要性,藥物的不良反應(yīng)等[2]。

1.4.3 在患者實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”前,主管護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者轉(zhuǎn)出情況作評(píng)估,及時(shí)了解患者將要前往的地區(qū),地址和聯(lián)系方式,囑患者盡快到達(dá)目的地后與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系,要求管號(hào)護(hù)士連同網(wǎng)絡(luò)護(hù)士以最快的方式給予患者最大幫助和聯(lián)系,確?；颊吣鼙M快與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)銜接后進(jìn)行跨區(qū)域后續(xù)治療管理。

1.4.4 在實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”后,主管護(hù)士要在患者轉(zhuǎn)出后3 d內(nèi)關(guān)注其到位情況或發(fā)現(xiàn)有不到位者應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系,必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合追訪。在1個(gè)月內(nèi)開展對(duì)患者進(jìn)行跨區(qū)域治療管理后續(xù)期的健康教育,重點(diǎn)指導(dǎo)患者要保持平穩(wěn)、樂(lè)觀的情緒,癥狀減輕或消失也不能自行停藥,否則就會(huì)發(fā)展成難治性結(jié)核病,即使應(yīng)用昂貴的藥品、花費(fèi)更多的金錢和時(shí)間也難根治[3]。

1.5 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 結(jié)核病知識(shí)知曉率采用問(wèn)卷形式進(jìn)行,主要是了解全部病人對(duì)結(jié)核病五條核心知識(shí)的掌握情況。病人的遵醫(yī)行為主要是根據(jù)病人在全療程治療管理中和醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作配合程度,包括是否全程規(guī)則服藥、是否定期查痰等來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 調(diào)查結(jié)果采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 486例研究對(duì)象中,研究組246例,對(duì)照組240例,研究組平均年齡為(34.6±14.5)歲,對(duì)照組平均年齡為(35.3±14.7歲),2組在年齡(t=3.49,P＞0.05)文化程度(χ2=1.27,P＞0.05)、性別(χ2=0.15,P＞0.05)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組結(jié)核病患者的結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為情況

2.2 結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為 研究組結(jié)核病人結(jié)核病知識(shí)知曉率為 95.5%,對(duì)照組為79.6%,研究組結(jié)核病人的結(jié)核病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組,且 2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);

研究組結(jié)核病人的遵醫(yī)行為88.2%,對(duì)照組為64.2%,研究組結(jié)核病人的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組,且2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

流動(dòng)人口結(jié)核病問(wèn)題是當(dāng)今全球結(jié)核病流動(dòng),傳播和發(fā)病的重要因素,也是影響全球結(jié)核病疫情上升的三大因素之一。通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”的實(shí)施,大大提高了流動(dòng)人口肺結(jié)核患者結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為,使他們?cè)谝?guī)則服藥、定時(shí)查痰,按時(shí)完成療程等方面的依從性明顯提高,從而確保了他們的治療效果?！翱鐓^(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”要對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的4個(gè)不同階段(初診、確診、轉(zhuǎn)診前及轉(zhuǎn)診后續(xù)期)分別進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育：(1)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者主要以低收入群體為主,經(jīng)濟(jì)水平低下是流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[4]。利用患者初診及候診時(shí)機(jī),向患者宣教診前查痰、相關(guān)檢查、及時(shí)復(fù)診的目的及意義和免費(fèi)治療政策,以此來(lái)避免患者由于經(jīng)濟(jì)條件差等原因而影響治療[5]。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是開展健康教育的前題;(2)患者確診時(shí)管號(hào)護(hù)士要再次對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康教育,及時(shí)了解患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握的程度,抓住關(guān)鍵督導(dǎo)患者規(guī)律治療、驗(yàn)痰及定期復(fù)查,詳細(xì)介紹每一種肺結(jié)核藥的不良反應(yīng)并讓患者復(fù)述以此加深患者記憶。從而提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任;(3)患者在實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”前,通過(guò)座談、咨詢、發(fā)放宣傳資料等,針對(duì)患者的實(shí)際困難,主管護(hù)士以最有效的方式給予患者最大的幫助,確保患者能盡快與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)銜接后進(jìn)行跨區(qū)域后續(xù)治療,以減少患者中斷治療甚至丟失;(4)“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”后,重點(diǎn)關(guān)注患者的到位情況。主管護(hù)士要經(jīng)常多主動(dòng)聯(lián)系患者,在1個(gè)月內(nèi)通過(guò)電話開始對(duì)患者進(jìn)行跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤后的健康教育,加強(qiáng)患者的健康行為指導(dǎo),注意了解患者服藥和查痰的規(guī)則,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)范治療,對(duì)不規(guī)范治療的管號(hào)護(hù)士及時(shí)給予正確引導(dǎo)。

“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”是使患者了解有關(guān)結(jié)核病的發(fā)生,發(fā)展,治療,預(yù)后及預(yù)防的全過(guò)程。健康教育過(guò)程中,針對(duì)患者個(gè)體的需求、抓住關(guān)鍵、把握時(shí)段,采用多種形式進(jìn)行有階段性、針對(duì)性、反復(fù)性健康教育貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程中,增加患者的適應(yīng)度與合作度,提高了患者的治愈率和生活質(zhì)量?！翱鐓^(qū)域轉(zhuǎn)診健康教育模式”對(duì)提高流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的結(jié)核病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為有明顯的效果,可在跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口肺結(jié)核患者管理中推廣使用。

[1]高翠南,譚守勇,溫文沛,許卓衛(wèi),蔣莉.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2008,24(6)：449.

[2]曾國(guó)艷,劉劍梅,鄧曉麗,莫莉,韋美娥,王自秀,吳娟,黃有華,王艷霞.健康教育提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11)：807.

[3]王秀華,牧小亞.肺結(jié)核患者健康教育難點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6)：472.

[4]冼翠平,劉志輝.現(xiàn)代結(jié)核病控制中肺結(jié)核患者健康教育模式探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(5)：562.

[5]陳濤,汪洋,唐曉君.對(duì)中國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作干預(yù)策略的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4)：371-375.

The effect of“Cross-Regional Referral Health Education Model” among floating population with TBdisease

Su Jingyi,Gao Cuinan,Li Y ifen,Xu Zhuowei,He Liyan,Lin Y in
Guangzhou Chest-disease Hospital,Guangzhou510095,China

ObjectiveTo analyze the effect of“Cross-Regional Referral Health Education Model”among Floating Population of TB patients Methods A total of 486 cases of floating population with TB disease were randomly divided into research and control groups.The research and control group were intervened with “Cross-regional referral health education model” and “Routine TB health education”respectively.TB know ledge awareness rate and treatment compliance of the two groups were compared to evaluate the effect of intervention.MethodsResults The TB knowledge awareness rate was 95.52%in research group,which was significantly higher than that of 79.58%in control group(P＜0.05).The treatment compliance rate was 88.21%in research group,significantly higher than that of 64.17%in the control groups(P＜0.05).Conclusion“Cross-Regional Referral Health Education Model” has profound effect in improving TB awareness and treatment compliance in floating population with TB disease.This model could be scaled up in TB cases management in floating population.

tuberculosis,pulmonevry/prevention and control;health education;patient tranfer

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.2008年廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(83095);2.2008年廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2008-YB-097);3.中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題(T B08-003)

2010-07-27)

(本文編輯：李樹萍)