管紅云 楊應周 呂建文 吳清芳 許麗 呂德良

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

深圳市全球基金流動人口結核病防治項目實施效果分析

管紅云 楊應周 呂建文 吳清芳 許麗 呂德良

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

目的分析和評價深圳市第五輪中國全球基金流動人口結核病防治項目的實施效果,為探索有效的流動人口結核病管理模式提供科學依據(jù)>。方法對深圳市2006年10月至2010年6月結核病網絡報告疫情和流動人口結核病防治項目季報表進行病例登記、治療轉歸隊列和經費使用情況分析>。結果全市共登記13 984例活動性肺結核病例,其中涂陽肺結核7 871例,涂陰肺結核6 113例。非結防機構網絡報告總體到位率由56.4%提高到86.5%。活動性肺結核督導管理率達到98.0%。新涂陽肺結核病例2月末陰轉率為74.8%,活動性肺結核病例成功治療率為83.9%。未轉出病例的痰菌陰轉率和成功治療率均顯著高于轉出病例,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。項目總體經費使用率達到93.1%>。結論項目實施近4年來,深圳市管理和治愈了大量肺結核病人,但由于流動人口數(shù)量多,流動性大,管治效果有待進一步提高。

結核;肺/預防與控制;深圳市

1993年深圳市開始實施世界銀行貸款“衛(wèi)V”項目,在全國率先將非戶籍人口中的暫住人口納入項目管理。2002年深圳市實施廣東省結核病控制項目,對非戶籍人口中的流動人口肺結核病人實行治療“減免”政策。2006年10月深圳市正式啟動第五輪中國全球基金流動人口結核病防治項目,全面開展流動人口結核病人的發(fā)現(xiàn)與管治工作。2010年7月中國全球基金結核病整合項目正式啟動,為更好地實施整合以后的全球基金流動人口結核病防治項目,現(xiàn)對項目近4年的實施效果進行分析,為探索有效的流動人口結核病管理模式提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2006年10月1日—2010年6月30日第五輪中國全球基金流動人口結核病防治項目季報表、財務報表、結核病管理信息直報系統(tǒng)和專報系統(tǒng)。

1.2 流動人口定義 項目前 2年(2006.10.1—2008.9.30)：在本轄區(qū)內暫住3個月以上或期望居住3個月以上的非本地戶籍人口為流動人口。排除旅游、探親、參軍等情形;在同一區(qū)縣內或同一城市之間流動不屬于流動人口之列。

項目后2年(2008.10.1—2010.6.30)：凡是非本地戶籍肺結核患者均可納入,但在同一城市的城區(qū)之間流動的肺結核患者和一次性就診患者除外。

1.3 診斷依據(jù) 以《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》肺結核病診斷標準為依據(jù)[1]。

1.4 轉出病例的管理程序 以第五輪中國全球基金結核病項目《流動人口結核病防治實施方案》中的跨區(qū)域肺結核患者管理程序[2]為管理依據(jù)。查詢結核病信息網絡專報系統(tǒng)中患者轉出管理模板核實轉出病例的痰菌陰轉信息和治療轉歸信息。

1.5 統(tǒng)計分析 對深圳市近4年流動人口結核病登記、治療和管理情況進行匯總,應用FoxPro610軟件編制季報表數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病例發(fā)現(xiàn) 2006年10月—2010年6月,深圳市共對70 858例可疑流動人口肺結核患者進行了初診檢查,發(fā)現(xiàn)了13 984例活動性肺結核病例。6 923例新涂陽肺結核病例中,男性 4 199例(60.7%),女性2 724例(39.3%)。新涂陽肺結核病例中,15～45歲年齡組6 258例,高達90.4%。

2.2 轉診追蹤 深圳市共報告103 165例可疑流動人口肺結核病例,其中轉診到位42 644例,轉診到位率41.3%。轉診未到位者均100%追蹤,追蹤到位率49.3%。統(tǒng)計檢驗顯示：近4年來轉診到位率、追蹤到位率和總體到位率均有上升趨勢(P＜0.01)(表1)。

2.3 督導管理 13 984例登記的活動性肺結核病例中,8 919例接受全程督導,4 788例接受強化期督導,236例接受全程管理,41例拒絕治療。全程督導率為63.8%,督導管理率達到98.0%。

2.4 痰菌陰轉 2006年10月至2010年3月,新涂陽病例的2月末陰轉率74.8%,復治涂陽病例的2月末陰轉率66.9%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。無論是新涂陽肺結核患者還是復治涂陽肺結核患者,未轉出病例的2月末陰轉率均顯著高于轉出病例,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表2)。

2.5 治療轉歸 2006年10月—2009年6月,全市登記8 650例活動性肺結核病例,成功治療7 258例,成功治療率83.9%。未轉出病例成功治療率(88.2%)顯著高于轉出病例的成功治療率(39.6%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表3)。

表1 非結防機構網絡報告可疑流動人口肺結核病人轉診與追蹤情況(2006.10—2010.06)

表2 涂陽肺結核病例治療2月末痰菌陰轉情況(2006.10—2010.3)

表3 不同類型活動性肺結核病人治療轉歸分析(2006.10—2009.6)

2.6 經費使用 2006年10月—2010年6月,全市共接收全球基金項目經費 923萬,支出項目經費859萬,經費使用率達到93.1%(表5)。

表5 流動人口項目經費使用情況表(2006.10—2010.6)

3 討論

深圳市流動人口數(shù)量龐大,以青壯年為主,結核病疫情較高,是我市結核病控制的難點。流動口新涂陽病人主要集中在15～45歲年齡組,占90%以上,男性多于女性,與江蘇[3]、廣州市[4]、浙江省[5]、北京市[6]報道基本一致。

我市高度重視歸口管治工作,建立以綜合醫(yī)院保健科為主要轉診出口的可疑者發(fā)現(xiàn)方式。醫(yī)療機構積極配合,努力提高報告質量和轉診效率,結防機構主動溝通,及時有效進行追蹤。近4年來轉診到位率、追蹤到位率和總體到位率逐年上升,項目第4年總體到位率達到86.5%,高于上海市閔行區(qū)[7]。

我市流動人口肺結核病例的成功治療率與戶籍人口存在較大的差距。分析原因發(fā)現(xiàn),由于流動人口肺結核病人勞動強度大,收入低,工作生活不穩(wěn)定、結核病知識知曉率低等多種原因[8-9]造成了治療依從性差。同時,流動人口肺結核病人在治療管理和督導服藥等方面管理的難度也很大,導致成功治療率受到一定的影響[10]。

研究發(fā)現(xiàn),未轉出的肺結核病例的痰菌陰轉率和成功治療率均顯著高于轉出病例,與上海市閔行區(qū)[7]的相關報道一致。究其原因是因為轉入地結防機構管理病人的積極性和配合度不高,多數(shù)轉出病例被“重新登記”,管治效果受到嚴重影響。

我市全球基金項目經費使用率達到93%,特別注重防治與財務的密切配合,項目負責人全權負責組織實施和經費的發(fā)生及使用進度,財務人員負責帳目管理和經費合理規(guī)范使用的審核把關,確?；鸾涃M使用及時、規(guī)范。

通過全球基金項目的實施,我市結核病控制工作取得了較大的進步,但還存在一些困難和問題。我們呼吁進一步優(yōu)化《全國跨區(qū)域肺結核患者管理程序》,同時加強質量檢查,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,并采取有效措施,進一步提高流動人口結核病人的管治效果。

[1]衛(wèi)生部疾病預防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009：25-27.

[2]第五輪中國全球基金結核病項目(二期)流動人口結核病防治實施方案[S].中國全球基金結核病項目辦公室,2008：31-38.

[3]周揚,許衛(wèi)國,竺麗梅.江蘇省流動人口結核病防治效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,8(11)：1970-1972.

[4]鐘靜,麥潔兒,羅一魯,薛植強,何佩賢,陳淑平.廣州市海珠區(qū)流動人口肺結核病現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：25-27.

[5]何鐵牛,徐旭卿.1997年浙江16個縣城鎮(zhèn)流動人口結核監(jiān)測分析[J].浙江預防醫(yī)學,1999,(2)：139-141.

[6]劉劍君,張立興.北京外來人口肺結核病控制現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,1997,19(3)：113-115.

[7]唐利紅,嚴慧琴,成玉萍,張金蘭.閔行區(qū)第五輪全球基金流動人口結核病項目中期實施效果分析[J].中國防癆雜志,2010,32(5)：248-252.

[8]劉琴,汪洋.流動人口結核病流行現(xiàn)況及控制對策研究[J].預防醫(yī)學情報雜志,2005,21(6)：680-682.

[9]王國杰,Adrian Sleigh,Sukhan Jackson,劉禧禮.外出打工者肺結核病危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(2)：211-212.

[10]廖景業(yè),羅育希,張玉華,譚衛(wèi)國.深圳市外來人口8年結核病控制效果[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(7)：1234-1240.

Effect analysis of global fund tuberculosis project on floating population in Shenzhen

Guan Hongyun,Yang Y ingzhou,Lv Jianwen,Wu Qingfang,Xu Li,Lv Deliang
Shenzhen center for chronic disease control,Shenzhen518020,China

ObjectiveT o analyze the implementing effect of global fund tuberculosis project on floating population in Shenzhen,and explore effective management pattern for the floating population.MethodsData from internet bases infectious disease reporting system、TB register and financial statements were analyzed from Oct,2006 to Jun,2010.ResultsA total of 13 984 active pulmonary tuberculosis patients were found,among which 7 871 cases of smear positive and 6 113 cases of smear negative.The overall in place rate of patients reported by non-TB institutions increased from 56.1%to 86.5%.The DOT rate was 98.0%.The sputum conversion rate at the end of two month was 74.8%.The successful treatment rate of active pulmonary tuberculosis patients was 83.9%.The sputum conversion rate and successful treatment rate of the patients who transferred out was significantly lower than the patients who still stayed in Shenzhen(P＜0.01).The total use of project funds was 93.1%.ConclusionsA large number of pulmonary tuberculosis cases were diagnosed,treated and cured in the nearly four years,however because of a substantial increase in the mobile population,the treatment effect should be further improved.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;Shenzhen city

Yang Yingzhou(szyyz@china.com)

楊應周(szyyz@china.com)

1.國家“十一五”重大科技專項“結核病發(fā)病模式的研究”(2008ZX10003-007);2.第五輪中國全球基金結核病防治項目。

2010-08-10)

(本文編輯：張曉進)