陳偉 王雪靜 王黎霞 徐飚

(1.中國疾控中心結(jié)核病中心 北京 102206;2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032)

全國五省結(jié)核病與性別關(guān)系的研究

陳偉1王雪靜1王黎霞1徐飚2

(1.中國疾控中心結(jié)核病中心 北京 102206;2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032)

目的了解全國5省登記報(bào)告肺結(jié)核患者的性別特征,促進(jìn)結(jié)核病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性>。方法利用描述性和比較性方法,分析全國5省登記報(bào)告肺結(jié)核患者的性別特征,以及不同性別肺結(jié)核患者的年齡、職業(yè)、治療結(jié)局和診斷延遲的差異及有關(guān)的影響因素>。結(jié)果全國5省登記報(bào)告肺結(jié)核患者男性高于女性,東部、南部和中部的男女性別比要高于西部和北部。大部分省份女性肺結(jié)核患者的平均年齡低于男性,職業(yè)中女性非農(nóng)民所占比例較高,治療結(jié)局不存在性別差異。不同性別涂陽肺結(jié)核患者的診斷延遲不存在差異,但5省之間存在差異,浙江平均為23 d,黑龍江為185 d;職業(yè)、年齡和性別是影響診斷延遲的重要因素>。結(jié)論登記報(bào)告的肺結(jié)核患者存在性別差異,而且不同性別肺結(jié)核患者的年齡、職業(yè)也存在著差異,但治療結(jié)局和診斷延遲的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年女性患者和農(nóng)村務(wù)農(nóng)女性獲得結(jié)核病診療服務(wù)的可及性可能較差。

結(jié)核,肺;性別因素

近年的研究顯示,性別是影響疾病流行和防治工作的重要因素。結(jié)核病分布存在性別差異,男女性別比為1.5～2.1∶1,以男性為多,這一性別差異在全球非HIV/AIDS高流行的國家和地區(qū)均存在。造成這種差異的原因尚不清楚,可能由生物和社會(huì)學(xué)因素共同作用所致[1-4]。

通過結(jié)核病與性別關(guān)系的研究,了解不同地區(qū)登記報(bào)告結(jié)核病的性別特征,不同性別結(jié)核病患者的年齡、職業(yè)、治療結(jié)局和診斷延遲等方面的差異,以識(shí)別結(jié)核病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的脆弱人群,從而促進(jìn)結(jié)核病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性,提高患者治療的依從性和治愈率[1-4]。我們?cè)谌珖凑盏赜蚍秶x取了5個(gè)省,每省選取了2個(gè)縣(區(qū)),對(duì)結(jié)核病與性別間的關(guān)系進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 從全國分東、南、中、西、北各選擇1個(gè)省,分別選取了浙江、廣西、湖南、甘肅和黑龍江5省;然后采取目的抽樣方法,每省選擇2006年經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于全省中等水平的2個(gè)縣(市、區(qū)),分別是浙江省杭州市的桐廬縣、湖州市的安吉縣,廣西南寧市的武鳴縣、桂林市的荔浦縣,湖南省益陽市的南縣、邵陽市的邵陽縣,甘肅省定西市的臨洮縣、北銀市的景泰縣,黑龍江省哈爾濱市的雙城市和依蘭縣。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 5個(gè)省2004—2007年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病資料來源于疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)(簡稱“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”);5省10個(gè)縣(市、區(qū))2005—2006年確診結(jié)核病患者的個(gè)案資料來源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(簡稱“結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)”)。

1.2.2 資料分析方法

1.2.2.1 描述性分析 利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記報(bào)告的結(jié)核病患者資料,分析了登記報(bào)告肺結(jié)核患者的性別差異,以及不同性別肺結(jié)核患者的年齡、職業(yè)和治療結(jié)局的特征。

1.2.2.2 比較性分析 采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和方差分析等統(tǒng)計(jì)方法,比較了不同性別結(jié)核病患者的年齡、職業(yè)、治療結(jié)局和診斷延遲等方面的差異。利用多元回歸分析方法,分析了診斷延遲與有關(guān)因素之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記報(bào)告肺結(jié)核患者性別特征

2.1.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者的性別特征2004—2007年,浙江、廣西、湖南、甘肅和黑龍江5省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者的男女性別比分別為 2.4、2.5、2.7、1.8和 2.0,湖南 、廣西和浙江的男女性別比相對(duì)較高,甘肅和黑龍江的性別比相對(duì)較低。

2.1.2 結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記不同類型肺結(jié)核患者的性別特征 2005—2006年結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記的5省10個(gè)縣區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽和涂陰肺結(jié)核的男女性別比不同。活動(dòng)性肺結(jié)核中,湖南省邵陽縣登記的男女性別比較高,而甘肅省臨洮縣的性別比較低;涂陽肺結(jié)核中,廣西武鳴縣和湖南邵陽縣登記的男女性別比較高,而甘肅省臨洮縣、景泰縣的性別比較低;涂陰肺結(jié)核中,浙江省的安吉縣和湖南省南縣登記的男女性別比較高,而甘肅省景泰縣和黑龍江的雙城市性別比較低(表1)。

2.2 結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)不同性別肺結(jié)核患者的年齡、職業(yè)和治療結(jié)局特征

2.2.1 不同性別肺結(jié)核患者的年齡分布 不同省份登記肺結(jié)核患者的平均年齡不同,廣西和浙江登記肺結(jié)核患者的平均年齡較高,而其余3省登記肺結(jié)核患者的平均年齡較低。除甘肅省外,其余各省登記肺結(jié)核患者的平均年齡均存在著性別差異,女性的平均年齡要低于男性,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 2005—2006年5省10個(gè)縣區(qū)登記的不同類型肺結(jié)核患者的性別分布

表2 5省登記的不同性別肺結(jié)核患者的年齡分布

表3 5省登記的不同性別肺結(jié)核患者的職業(yè)分布

2.2.2 不同性別肺結(jié)核病患者的職業(yè)分布 不同省份登記肺結(jié)核患者的職業(yè)構(gòu)成不同,廣西和浙江省女性中農(nóng)民所占比例較高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;湖南和黑龍江省女性患者中非農(nóng)民所占的比例較高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.2.3 不同性別新涂陽患者的治療結(jié)局 不同性別新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率不同,除甘肅省外,其余各省登記新涂陽患者的治愈率均為女性高于男性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn),P值均大于0.05)(表4)。

2.3 結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記涂陽肺結(jié)核患者的診斷延遲及影響因素

2.3.1 不同性別涂陽肺結(jié)核病人的診斷延遲 不同性別涂陽肺結(jié)核患者的診斷延遲是不同的,廣西、浙江和湖南診斷延遲的天數(shù)女性高于男性,其余2省男女診斷延遲的天數(shù)相當(dāng),經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不同省份不同性別的診斷延遲是不同的,男性診斷延遲的中位數(shù)介于22～185 d,而女性為31～185 d。不同省份之間比較,以黑龍江省較長,為185 d;浙江省較短,為23d。通過方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表4 2005—2006年5省登記不同性別新涂陽患者的治愈率

表5 5省登記不同性別涂陽肺結(jié)核患者的診斷延遲天數(shù)比較

表6 5省登記涂陽患者診斷延遲的多因素分析

2.3.2 影響涂陽肺結(jié)核患者診斷延遲的因素分析利用多元logistic回歸分析,對(duì)省份、職業(yè)、性別、年齡與診斷延遲是否大于3周之間的關(guān)系進(jìn)行了多因素分析。廣西涂陽病人的診斷延遲與職業(yè)顯著相關(guān),農(nóng)民診斷延遲時(shí)間更可能大于3周,OR=2.52,P=0.01。

浙江和湖南2省涂陽患者的診斷延遲與年齡顯著相關(guān),患者年齡越大,診斷延遲的時(shí)間更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01。

黑龍江涂陽患者的診斷延遲與性別和年齡顯著相關(guān),患者的年齡越大,診斷延遲的時(shí)間更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01;女性病人跟男性病人相比,診斷延遲的時(shí)間更可能小于3周,OR=0.60,P＜0.05。

甘肅涂陽病人中未發(fā)現(xiàn)有關(guān)因素與診斷延遲相關(guān)(表6)。

3 討論

無論是網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)還是結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記報(bào)告的肺結(jié)核患者,其分布特征均表現(xiàn)為男性高于女性,符合非HIV/AIDS流行地區(qū)結(jié)核病病人性別分布特征,也與2000年全國流調(diào)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率男女性別一致,分析原因,可能是男性承載的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力大,感染發(fā)病機(jī)會(huì)多;另外,男性接受教育機(jī)會(huì)多,發(fā)病后能及時(shí)就醫(yī),更容易被診斷發(fā)現(xiàn)。從地域分布來看,東部、南部和中部的男女性別比要高于西部和北部,可能與東部、中部男性流動(dòng)性外出打工,感染發(fā)病的幾率高有關(guān)[1-3]。

從登記肺結(jié)核患者的平均年齡看,浙江和廣西較高,而甘肅和黑龍江較低,分析原因可能是西部和北部的年長結(jié)核病患者獲取醫(yī)療服務(wù)的可及性差,發(fā)病后不能及時(shí)就診。從不同性別肺結(jié)核患者的平均年齡看,除甘肅省外,其余省份男、女患者的平均年齡存在差異,女性的平均年齡要低于男性,提示老年女性患者獲得結(jié)核病診療的可及性較低。因此在現(xiàn)有的結(jié)核病控制工作中,老年婦女的結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)仍可能處于較薄弱狀態(tài),老年婦女是我國面向貧困地區(qū)DOTS策略的重要目標(biāo)人群[7-10];同時(shí)有必要開展深入研究,來識(shí)別這一人群獲得結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)中的障礙,以提出針對(duì)性的解決策略和措施。

從肺結(jié)核患者的職業(yè)分布來看,黑龍江和湖南省女性患者中非農(nóng)民所占的比例較高。肺結(jié)核是貧困相關(guān)疾病,全國流調(diào)資料顯示農(nóng)村肺結(jié)核患病率高于城鎮(zhèn)和城市,鑒于農(nóng)村居民主要為農(nóng)民,農(nóng)民中結(jié)核病的患病率應(yīng)該高于非農(nóng)民[4]。而本研究發(fā)現(xiàn)部分省份女性中非農(nóng)民所占的比例高,提示社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平處于脆弱狀態(tài)的農(nóng)村務(wù)農(nóng)女性其獲得結(jié)核病診療的機(jī)會(huì)可能低于有其他收入的非農(nóng)民女性。這一結(jié)果再次反映出面向貧困人群的DOTS策略在實(shí)施過程中必須有針對(duì)性地識(shí)別目標(biāo)人群,尤其要使處于最脆弱狀態(tài)的農(nóng)村務(wù)工女性患者受益于DOTS策略[5,13-14]。

不同性別新涂陽病人的治愈率不同,但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明無論是男性還是女性在確診后,對(duì)疾病的重視程度,治療的依從性和規(guī)則服藥方面基本一致[6,8,10]。

不同省份涂陽肺結(jié)核患者的診斷延遲時(shí)間不同。浙江省患者診斷延遲時(shí)間最短,黑龍江省患者診斷延遲天數(shù)較長?？赡芘c不同省份的衛(wèi)生資源的分布,患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,以及患者的經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)[11-14]。

在影響患者診斷延遲的有關(guān)因素中,年齡、職業(yè)是重要的影響因素。年齡越大,患者診斷延遲的時(shí)間更可能大于3周;農(nóng)民診斷延遲的時(shí)間更長。提示老年患者以及農(nóng)民患者可能在獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面可能較差[11-14]。

總之,通過不同性別肺結(jié)核患者的年齡、職業(yè)、診斷延遲和有關(guān)因素分析,提示老年患者,尤其是老年女性患者,以及農(nóng)村中務(wù)工女性在獲取衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面較差,是我國面向貧困的地區(qū)DOTS策略的重要目標(biāo)人群。今后要通過深入的調(diào)查研究,識(shí)別這些人群在獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面存在的障礙,從而采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,提高這些人群在獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的可及性和公平性,保證患者出現(xiàn)癥狀后能及時(shí)就醫(yī)、確診和治療。

[1]徐飚,修燕.結(jié)核病與性別[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(10)：618-620.

[2]劉冬梅,費(fèi)楊,任群慧.性別與社區(qū)潛在結(jié)核病患者就醫(yī)行為的關(guān)系[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2006,20(10).

[3]Jianming Wang,Yang Fei,Hongbing Shen and Biao Xu.Gender difference in knowledge oftuberculosis and associated health-care seeking behaviors：a cross-sectional study in a rural area of China[J].BMC Public Health,2008,8(10)：354：10.1186.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5]修燕,徐飚,朱成仁,高蔚華,楊本付,姜慶五.性別因素對(duì)農(nóng)村結(jié)核病患者就醫(yī)行為的影響研究[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(5)：589-590.

[6]李仁忠,馬衍輝,唐世青,李化新.濟(jì)南農(nóng)村地區(qū)涂陽肺結(jié)核病人DO TS執(zhí)行情況調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2003,25(6)：368-370.

[7]趙琦,徐飚,唐杰,史素紅,趙大海,姜慶五.江蘇部分農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員有關(guān)結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(6)：368-369.

[8]陳靜,胡代玉,汪洋.對(duì)涂陽肺結(jié)核病人實(shí)施直接面視下服藥影響因素定性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(11)：2024-2026.

[9]王黎霞,岳淑敏,錢元福.肺結(jié)核病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查[J].中國防癆雜志,2002,24(3)：130-133.

[10]林勇明,嚴(yán)非,陳求揚(yáng),文曉云,吳能健.肺結(jié)核病患者治療依從性影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(12)：1468-1469.

[11]Fei Yan,Rachael Thomson,Shenglan T ang,Stephen Bertel Squire,Wei Wang,Xiaoy un Liu,Youlong Gong,Fengzeng Zhao,Rachel T olhurst..M ultiple Perspectives on Diagnosis Delay for Tuberculosis from Key Stakeholders in Poor Rural China：Case study in Four Provinces[J].Health Policy,2007,7(82)：186-199.

[12]Biao Xu,Jiang QW,Xiu Y,Diwan VK.Diagnostic delays in access to tuberculosis care in counties with or without National Tuberculosis Control Prog ram in rural China[J].Int J of Tuberc&Lung Dis,2005,9(7)：1-7.

[13]桓世彤,張本,嚴(yán)非,劉曉云,端木宏謹(jǐn),趙豐增,龔幼龍.農(nóng)村貧困地區(qū)肺結(jié)核患者就診延遲及其原因分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：70-73.

[14]王偉炳,修燕,蔣偉利,姜慶五,徐飚.蘇北農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者診斷延誤及其影響因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,33(1)：33-38.

[15]嚴(yán)非,端木宏謹(jǐn),王偉,張本,鄒級(jí)謙,姜慶五,龔幼龍.衛(wèi)生服務(wù)提供方對(duì)肺結(jié)核確診延誤的影響分析[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(2)：87-89.

TB and Gender in five provinces of China

Chen Wei1,Wang Xuejing1,Wang Lixia1,Xu Biao2
1.National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China;
2.School of Public Health,Fudan University,Shanghai200033,China

ObjectiveTo understand the gender characteristic of notified TB cases in five provinces of China in order to promote accessibility and equity of health care service.MethodUsing the descriptive and comparable approach,to analyze the difference of age,occupation,treatment outcome and the delay of diagnosis with different gender TB patients.ResultsThe sex ratio of TB patients in the east,the south and the middle is higher than the west and north.The average age is lower in the female than the male in most of provinces.Proportion of Non-farmer female is high,and there is no difference in treatment outcome between genders.T he diagnosis delay was not different between genders,but was significantly different among five provinces with the lowest in Zhejiang and the longest in Heilongjiang.Gender,age and occupation is the risk factors affecting the diagnosis delay.ConclusionsThe age and occupation difference exists in the different gender TB patients,but difference is not significant in the treatment outcome and the delay of diagnosis.Elderly female patients and female rural farmers have poor accessibility to TB services.

tuberculosis,pulmonary;sex factors

Chen Wei(chenwei@chinatb.org)

陳偉(chenwei@chinatb.org)

2010-07-27)

(本文編輯：李樹萍)