趙月紅

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵,225600)

內(nèi)生場(chǎng)熱療是利用加熱治療腫瘤的一種方法,腫瘤內(nèi)部溫度可高出周邊腫瘤組織1～1.5℃[1-2]。現(xiàn)將40例中、晚肝癌采用內(nèi)生物熱療及介入化療栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

本科2003年3月～2006年12月共收治中、晚期原發(fā)性肝癌40例。男32例,女8例,年齡16～65歲,中位年齡48歲。所有病例均經(jīng)B超、CT或肝動(dòng)脈血管造影、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定、病理及細(xì)胞學(xué)資料證實(shí)為原發(fā)性肝癌。隨機(jī)分2組,熱療與介入化療聯(lián)合組19例,其中男16例,女3例,年齡16～64歲,行介入化療栓塞加局部區(qū)域熱療;單純介入化療為對(duì)照組21例,其中男16例,女5例,年齡25～65歲,僅行常規(guī)介入化療加栓塞治療,加用熱療患者均無(wú)熱療禁忌證(如心臟病、發(fā)熱、白血病等)。

介入療法:2組患者均采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療,化療方案采用順鉑60 mg,絲裂霉素12 mg,5氟尿嘧啶1 000 mg灌注,阿霉素50 mg(或表阿霉素50 mg)與40%超液態(tài)碘充分乳化加明膠海綿栓塞。

熱療時(shí)間:介入化療后24～48 h根據(jù)CT或B超體表定位行熱療,2次/周,每次直腸溫度控制在40～42℃維持1 h,熱療8次為1療程。熱療2個(gè)療程后進(jìn)行B超及CT檢查驗(yàn)證治療效果。

加溫及測(cè)溫方法:采用NRL-00Ⅱ型內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療機(jī)(吉林省邁達(dá)科技發(fā)展有限公司研制生產(chǎn)),頻率分別為35.7 MHz和 40.68 MHz,輸出功率不小于2 000 W,電極板使用直徑為150 cm和200 cm,根據(jù)腫瘤的大小及其生長(zhǎng)位置選擇合適極板。將2根傳感器放入一塑料肛管外,用膠布固定,膠布固定處應(yīng)距離傳感器頭部1 cm,肛管及傳感器外部用安全套套住,用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端插入直腸10～15 cm。

療效及毒副作用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):全部病例治療前后均常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能,并作影像學(xué)檢查。療效按 RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(SD)、病變進(jìn)展(PD)。CR+PR為總有效率。毒副作用按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]分為5級(jí),0:無(wú);Ⅰ:輕;Ⅱ:中;Ⅲ:重;Ⅳ:極重。治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

近期療效:40例病例分為聯(lián)合組、對(duì)照組2組。聯(lián)合組19例,CR 5例,PR 10例,有效率78.9%;對(duì)照組21例,CR 2例,PR 9例,有效率52.4%。聯(lián)合治療組有效率明顯高于對(duì)照組,2組比較有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合治療組與對(duì)照組療效比較

毒副反應(yīng):2組病例毒副反應(yīng)比較無(wú)差異,見(jiàn)表2。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 內(nèi)生場(chǎng)熱療的一般護(hù)理

為保證熱療順利進(jìn)行,需嚴(yán)格掌握熱療禁忌證,仔細(xì)詢問(wèn)病史(體內(nèi)有無(wú)吻合器及心臟起搏器等金屬物品)、根據(jù)CT或B超行體表定位。熱療前測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及凝血功能。熱療中對(duì)體質(zhì)弱者要密切觀察生命體征,注意監(jiān)測(cè)心率變化。通常每15 min詢問(wèn)患者有無(wú)不適、觀察腫瘤部位溫度變化、加熱區(qū)有無(wú)疼痛等。熱療前對(duì)出汗較多者可適當(dāng)給予654-2 10 mg口服,并在治療過(guò)程中囑其多飲淡鹽水;心動(dòng)過(guò)速者可予心得安10 mg口服。治療結(jié)束后及時(shí)更換內(nèi)衣,休息片刻,護(hù)送患者回病房途中注意保暖,避免受涼。熱療前應(yīng)觀察股動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血傾向;熱療結(jié)束拔除肛管后,詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛等不適,注意血壓及脈搏的變化,如有出血傾向應(yīng)及時(shí)給予處理。

表2 聯(lián)合治療組與對(duì)照組毒副反應(yīng)比較

3.2 介入化療栓塞術(shù)的一般護(hù)理

心理護(hù)理:患者病情確診后易引起情緒上的巨大波動(dòng),加之對(duì)介入、熱療知識(shí)的缺乏會(huì)產(chǎn)生恐慌。術(shù)前宣教工作尤為重要。向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明介入化療栓塞術(shù)的目的、主要操作步驟、術(shù)中的配合以及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),消除其緊張、憂慮心理,使患者能主動(dòng)配合治療。

穿刺點(diǎn)的護(hù)理:介入術(shù)前即進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練,術(shù)后常規(guī)肌內(nèi)注射巴曲亭1 000 U,術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h,穿刺部位加壓6～8 h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h,避免彎曲受壓、防止穿刺點(diǎn)包扎敷料松動(dòng)移位。動(dòng)態(tài)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、肢體遠(yuǎn)端皮膚的色澤、溫度,同時(shí)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

腹痛的護(hù)理:應(yīng)密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。熱療后肝區(qū)腹痛一般多在12～20 h后能自行緩解,嚴(yán)重疼痛應(yīng)在排除肝臟血管破裂后酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑止痛。本院一般采用鹽酸曲馬多注射液靜脈點(diǎn)滴3 d療效較為顯著。

3.3 化療藥毒副反應(yīng)的護(hù)理

胃腸道護(hù)理:多為化療藥物所引起的副作用。介入前向患者說(shuō)明胃腸道反應(yīng)只是暫時(shí)的,以解除其顧慮。術(shù)前禁食4～6 h,上臺(tái)前肌內(nèi)注射安定10 mg鎮(zhèn)靜,胃復(fù)安10 mg(或昂丹司瓊8 mg)防止嘔吐,術(shù)后禁食4 h并靜滴奧美拉唑40 mg保護(hù)胃粘膜,格拉司瓊3 mg靜脈滴注3～5 d防嘔吐,可有效減輕胃腸道不適。同時(shí)做好患者飲食指導(dǎo),囑其宜食清淡、高蛋白、富含維生素、避免辛辣、刺激、肥甘、厚膩的食物,多飲水,保持口腔清潔[4-5]。

發(fā)熱的護(hù)理:多為腫瘤壞死組織吸收所致,常在介入后2～3 d出現(xiàn)。體溫多在38.5℃以下,一般介入后靜滴3 d抗生素都能有效控制這一癥狀。囑患者多飲水,注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。體溫大于38.5℃時(shí)宜推遲進(jìn)行熱療。

骨髓抑制的護(hù)理:白細(xì)胞低于2.0×109/L時(shí)除對(duì)癥治療外,還需實(shí)施保護(hù)性隔離措施。病室內(nèi)紫外線消毒2次/d,囑患者臥床休息,避免外出,并加強(qiáng)其皮膚、口腔及注射部位的護(hù)理。

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[2]Mikkelsen A L,Smith S D,Lindenberg S.In vitro maturation of human oocytes from regularly menstruating woman may be successful without FSH primiting[J].Hum Reprod,1999,14(7):847.

[3]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:418.

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