岳 嵩，馮承新

（沈陽市益民醫(yī)院，遼寧沈陽 110122）

隨著生活水平的不斷提高，腸道疾病的患者日漸增多，腸鏡檢查是目前臨床上普遍應(yīng)用的診療手段,在檢查過程中患者有不同程度的緊張、腹痛及其他不適，因此無痛腸鏡術(shù)為很多患者接受。為了減少患者的檢查痛苦，我院2005～2008年度開展了無痛腸鏡，并與常規(guī)檢查組比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2008年4月在門診或住院需行結(jié)腸鏡檢查的患者共502例，其中，285例為麻醉組，男201例,女84例；年齡18～84歲；體重41～92 kg；合并有高血壓病82例，冠心病11例，糖尿病19例。行常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查患者217例為對(duì)照組，男151例，女 66例；年齡 20～82歲；體重39～88 kg。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前作清腸準(zhǔn)備，麻醉前禁水禁食4 h，建立靜脈輸液通路，面罩吸氧，記錄患者血壓、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），患者均左側(cè)臥位，按 1.5～2.0 mg/kg丙泊酚靜脈緩慢注射，待患者入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失即停止注射。術(shù)中處理：如果出現(xiàn)患者呻吟、體動(dòng)，再追加異丙酚25～50 mg。血壓低于基礎(chǔ)值30%者單次靜脈注射麻黃堿10 mg或多巴胺2 mg，心率在55次/min以下者單次靜脈注射阿托品0.3 mg。當(dāng)腸鏡到達(dá)回盲部時(shí)，停止追加用量。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄使用丙泊酚前及用后 1、5、10 min時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2變化情況,記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

麻醉組285例均順利完成腸鏡檢查，對(duì)照組有33例因腹部疼痛被迫終止檢查，麻醉組成功率高于對(duì)照組（P＜0.01），麻醉過程中有19例（6.6%）出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩，最低達(dá)40次/min，給予阿托品后漸恢復(fù)，有24例(8.4%)患者出現(xiàn)SpO2低于90%，給予加大氧流量后回升，麻醉過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。丙泊酚靜脈麻醉下行腸鏡檢查，患者術(shù)中無不適感覺，肢體扭動(dòng)、躁動(dòng)反應(yīng)少，患者能安靜地接受檢查。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛的癥狀的共92例，麻醉組出現(xiàn)上述癥狀者共15例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組高于麻醉組（P＜0.01），兩組各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的 SBP、DBP、HR、SpO2指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

結(jié)腸鏡檢查時(shí)有一定的痛苦或因患者無法忍受疼痛，使不少患者難以接受或被迫終止檢查，常常延誤病情或不利于疾病的診斷和治療。檢查中腸管牽拉造成患者躁動(dòng)影響醫(yī)生的檢查操作。靜脈復(fù)合麻醉輔助結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用有效地緩解了上述問題。

丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，由于藥物被迅速代謝和清除，其麻醉時(shí)間短，患者恢復(fù)迅速而平穩(wěn)[1]。由于大腦迷走神經(jīng)緊張的影響和交感神經(jīng)的抑制，可引起呼吸抑制、心動(dòng)過緩和低血壓[2]，所以使用丙泊酚應(yīng)常規(guī)配備心肺復(fù)蘇設(shè)備和搶救藥品，對(duì)于有嚴(yán)重合并癥的患者，如呼吸功能不全、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、高齡者，靜脈推注丙泊酚時(shí)，注射速度宜慢，用藥減量[3]，同時(shí)應(yīng)保持呼吸道的通暢，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、HR和SpO2等生理指標(biāo)變化，依據(jù)操作時(shí)間的長(zhǎng)短，正確掌握丙泊酚的用量，控制麻醉鎮(zhèn)靜深度，是全麻下電子結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵之一[4-5]?；颊呤褂帽捶雍髴?yīng)留察10～20 min，完全清醒后方可離開，當(dāng)天避免危險(xiǎn)精細(xì)操作[6]，確保安全。綜合筆者的臨床結(jié)果，丙泊酚靜脈麻醉用于腸鏡檢查安全、并發(fā)癥少、減輕了患者的痛苦并為腸鏡檢查醫(yī)師提供了良好的操作環(huán)境，值得推廣。

[1]劉剛,孫艷林,申岱.異丙酚麻醉中血漿降鈣素基因相關(guān)肽及神經(jīng)降壓素改變的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,16(2):58.

[2]張婉雯,歐陽同偉,邵曉剛,等.異丙酚靜脈麻醉輔助結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,19(10):333.

[3]張永健.異丙酚靜脈麻醉輔助結(jié)腸鏡檢查的效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(5):406.

[4]徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,19(6):325-326.

[5]陳萍,孫建明.鎮(zhèn)靜麻醉術(shù)在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志2007,21(1):68.

[6]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.