王廣暉

（吉林省通化市中心醫(yī)院神經內科，吉林通化 134001）

癲癇是兒科常見的一種神經系統(tǒng)疾病，雖然抗癲癇藥物種類很多，但療效肯定、副作用少而又能明顯改善認知功能的藥物不多，拉莫三嗪（LTG）是一種新型抗癲癇藥，它通過阻斷鈉離子通道，抑制谷氨酸釋放而發(fā)揮抗癲癇作用[1]，在臨床上得到越來越多的重視。我院應用拉莫三嗪治療兒童癲癇70例，取得滿意效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例，為2008年1～10月在我院神經?？崎T診治療和隨訪的患兒，均根據(jù)臨床癥狀、神經系統(tǒng)檢查、腦電圖和頭部CT檢查確診為癲癇病。其中，男37例，女33例；年齡2～14歲，平均8歲；根據(jù)國際抗癲癇協(xié)會提出的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類標準，本組一種類型發(fā)作者58例，二種類型發(fā)作者9例，三種類型發(fā)作者3例。將患兒隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組35例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用丙戊酸鈉常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用LTG，第 1～2 周劑量為 0.15 mg/（kg·d），每日服用1 次，第 3～4 周為 0.3 mg/（kg·d），此后每隔 2 周增加劑量 0.3 mg/（kg·d），直達最佳的療效，一般為 1～5 mg/（kg·d），單次或分 2 次服用。服藥前均進行肝功腎功和血常規(guī)檢查，服藥1個月后復查肝腎功能和血常規(guī)，之后每3個月復查1次。

1.3 療效評定標準

按入組前3個月平均每月發(fā)作次數(shù)為基數(shù)，入組后3～6個月的月平均發(fā)作次數(shù)與基數(shù)相比?？刂疲喊l(fā)作停止；顯效：發(fā)作頻度減少在75%以上；有效：發(fā)作頻度減少在50%以上；無效：發(fā)作頻度較基數(shù)減少小于50%；加重：發(fā)作頻度增加在25%以上[2]。總有效率=（控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.3%(33/35)，對照組為77.1%(27/35)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組總體治療效果要優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 不良反應

觀察組患者服藥后出現(xiàn)皮疹4例，頭昏1例，嗜睡1例，不良反應發(fā)生率為17.1%（6/35），對照組出現(xiàn)頭昏2例，頭痛1例，走路不穩(wěn)1例，不良反應發(fā)生率為11.4%（4/35），兩組均未見明顯肝腎損害，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.467，P=0.495）。

3 討論

癲癇臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性的全身強直陣攣，部分可表現(xiàn)為短暫呆愕、流口水、做解鈕扣或咀嚼動作等，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)秒或幾分鐘，如不及時治療，癲癇對兒童影響很大，特別是在大腦生長發(fā)育期遭遇連續(xù)的癇性放電可建立不正常的突觸連結，如果海馬結構改變則會影響到兒童記憶力的發(fā)展[3]，因此正確治療癲癇對保護兒童身體和智力的發(fā)展有重要意義。

LTG屬于葉酸拮抗劑，是一種新型的苯三嗪衍生物，雖然其化學性質不同于現(xiàn)有的任何抗癲癇藥，但作用機制卻基本相似，主要作用于電壓敏感性鈉通道，對癲癇灶內神經元的反復放電過程有抑制作用，也可影響到谷氨酸相關遞質的生理作用，從而穩(wěn)定神經元的突觸前膜，抑制以谷氨酸鹽為主的興奮性神經遞質病理性釋放而發(fā)揮抗癲癇作用[4]。拉莫三嗪在發(fā)揮抗癲癇作用時可以單用，但更多的是與其他藥物合用，本研究采用的是與丙戊酸鈉聯(lián)合使用，結果兩者互補作用明顯，治療有效率遠高于單獨使用丙戊酸鈉，關鍵在于丙戊酸鈉增強了GABA能突觸后作用，拉莫三嗪抑制了興奮性氨基酸釋放，共同使膜電位趨于穩(wěn)定[5]。本研究結果表明，這是一個成熟的配伍組合，不但可以提高療效，而且不會增加不良反應。總之，拉莫三嗪治療兒童癲癇的療效是肯定的，值得在臨床推廣應用。

[1]鄭乃智,張慧娟.拉莫三嗪添加治療難治性癲癇的臨床觀察[J].臨床神經電生理學雜志,2006,15(4):222．

[2]劉姜冰,石靜萍,趙薛旭.托吡酯神經保護作用的研究進展[J].臨床神經病學雜志,2005,18(4):317-318．

[3]張念英,曹方.視皮層性癲癇誤診1例報告[J].山東醫(yī)藥,2006,46(1):29．

[4]王麗,肖俠明.癲癇的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:76．

[5]俞宏真,王冶平,陳瑩.拉莫三嗪添加治療兒童癲癇性腦病的療效觀察[J].臨床神經電生理學雜志,2007,16(1):41-42．