郭少賢，廖星明

（東莞市望牛墩醫(yī)院，廣東東莞 523200）

鼻咽癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其診斷主要依據(jù)臨床內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查，雖然CT和MRI對(duì)病灶的評(píng)價(jià)與臨床檢查基本一致，但對(duì)鼻咽癌的蔓延范圍和對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯情況，CT和MRI在臨床檢查上是有區(qū)別的[1]?，F(xiàn)將2006年6月～2008年12月經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌初治的80例患者的CT、MRI檢查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2008年12月80例經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌的初治患者行CT、MRI檢查，間隔時(shí)間不超過(guò)15 d，其中，男42例，女38例；年齡16~75歲，平均60歲；首程治療30例，再治療50例；高分化鱗癌1例，低分化鱗癌69例，泡狀核細(xì)胞癌10例；其中，病理診斷為未分化型非角化性癌78例，分化型非角化性癌2例。

1.2 方法

進(jìn)行CT及MRI檢查，其中CT診斷包括增強(qiáng)掃描，MRI檢查包括T1、T2加權(quán)像和增強(qiáng)T1加權(quán)像。

1.2.1 CT診斷 鼻咽部CT應(yīng)具有橫斷位和冠狀位的圖像。層厚5～6 mm。橫斷位從軟腭水平向上掃至顱內(nèi)鞍上池水平，冠狀位從后鼻孔至蝶鞍后床突水平。CT掃描采用GE16排螺旋CT掃描儀，以O(shè)M線(xiàn)為基線(xiàn)，掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)水平至鞍上池，采用增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為140 kV、320 mA，均采用軸位連續(xù)掃描，平掃加增強(qiáng)掃描，除軟組織窗外提供必要層面的骨窗。CT掃描層面不要超過(guò)3 mm。如懷疑有顱底侵犯，應(yīng)在1～2 mm的連續(xù)層面進(jìn)行掃描[2]。

1.2.2 MRI診斷 MRI掃描采用3．0T磁共振成像儀，頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈。均作快速自旋回波，SE序列，掃描方向?yàn)闄M斷面、矢狀面和冠狀面，掃描范圍從鞍上區(qū)至第2頸椎椎體下緣。層厚：軸位 5 mm，間隔 1．0 mm；冠狀位、矢狀位 4 mm，間隔 0．5 mm。所有病例平掃后靜脈注射釓-二乙烯五胺乙酸0.1 mmol/kg體重，按照平掃層面進(jìn)行T1WI橫斷面、矢狀面和冠狀面增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，MRI的檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

CT組和MRI組在咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較，檢出僅左頸轉(zhuǎn)移兩者分別為20例（30.8%）和24例（32.9%），僅右頸轉(zhuǎn)移分別為17例（26.2%）和18例（24.7%），雙頸轉(zhuǎn)移分別為28例（43.1%）和31例（42.5%）。顱底骨質(zhì)侵犯方面，檢出翼板兩者分別為6例（14.3%）和9例（13.6%），斜坡分別為14例（33.3%）和 18例（27.3%），巖尖分別為 10例（23.8%）和 24例（36.4%），蝶骨體或蝶竇分別為 8例（19.0%）和 11例（16.7%），蝶骨翼分別為4例（9.5%）和4例（6.1%）。顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，檢出單側(cè)受侵兩組分別為60例（89.6%）和67例（91.8%），雙側(cè)受侵兩組分別為7例（10.4%）和6例（8.2%）。

表1 CT組和MRI組在各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)上的差異比較[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織材料顯示，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生于中國(guó)，鼻咽癌惡性程度高，往往在疾病的早期就有鄰近組織浸潤(rùn)，其死亡率居中國(guó)惡性腫瘤死亡率的第8位[3-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用。MRI因其具有良好的軟組織對(duì)比度和多參數(shù)成像，可清晰地從形態(tài)學(xué)和功能改變方面為腫瘤的定位、定性提供豐富的診斷信息，其在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯等方面上具有較高的敏感性，其檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性。應(yīng)用對(duì)比劑增強(qiáng)和壓脂序列掃描是目前評(píng)估鼻咽癌病灶范圍、分級(jí)分期的最佳影像學(xué)手段[6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CT組和MRI組在超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯和顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，檢出例數(shù)及檢出率分別為57例 （71.3%）和71例（88.8%）、65 例（81.3%）和 73 例（91.3%）、42 例（52.5%）和 66 例（82.5%）、67例（83.8%）和 73例（91.3%），MRI較 CT 表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生信號(hào)、重建圖像的一種技術(shù)。因?yàn)樵诖艌?chǎng)的作用下，不同的組織產(chǎn)生不同的信號(hào)，所以MRI對(duì)組織的分辨率較高，可清楚地顯示鼻咽部的正常結(jié)構(gòu)和腫瘤范圍，能顯示鼻咽癌黏膜下浸潤(rùn)以及對(duì)腭帆提肌、張肌和咽顱底筋膜的侵犯程度，尤其對(duì)如骨髓等軟組織的信號(hào)改變特別敏感，可顯示局部骨小梁尚未破壞時(shí)腫瘤對(duì)骨髓腔的浸潤(rùn)。由于CT和MRI對(duì)顱底侵犯的診斷機(jī)制不同，早期顱底侵犯，CT表現(xiàn)可能正常，而MRI表現(xiàn)為黃骨髓被腫瘤取代后的信號(hào)改變[7]，能分辨病灶放療后的纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)。功能性MRI的一些序列，如斜坡動(dòng)態(tài)可以用于鑒別腫瘤骨質(zhì)浸潤(rùn)或放療后骨壞死所造成的破壞[1]。當(dāng)鼻咽癌通過(guò)卵圓孔、破裂孔等天然孔道進(jìn)人顱內(nèi)時(shí)，CT能顯示孔道的增大和侵犯的邊緣，MRI則表現(xiàn)為軟組織信號(hào)，對(duì)軟組織的分辨率高，通過(guò)多方位成像，較CT能更準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)海綿竇病變具有超前的診斷。顱底富含骨髓，是鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)源地，也是放療后局部復(fù)發(fā)的主要因素，其發(fā)生率為14.5%～57.7%，甚至高達(dá)76.9%。很多患者因治療不徹底、不及時(shí)而易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。因此，準(zhǔn)確判斷鼻咽癌是否侵犯顱底骨，有助于判定正確的治療方案并評(píng)估預(yù)后，臨床意義重大。由于MRI軟組織分辨率高，可以顯示鼻咽癌侵犯的范圍，避免了顱底骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置較深等難題，對(duì)顱底侵犯的檢出率優(yōu)于CT。結(jié)合顱底侵犯的臨床和影像特征，可以正確診斷和設(shè)計(jì)放療靶區(qū)，避免漏照，降低鼻咽癌復(fù)發(fā)率，提高生存率，對(duì)臨床上初治鼻咽癌患者的判定更具價(jià)值，特別是對(duì)有顱底侵犯的鼻咽癌患者尤為重要。

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