陳偉鑫

（廣州市海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510220）

隨著人民生活水平的提高，冠心病已成我國人群死亡的三大疾病之一，急性心肌梗死（AMI）是其主要表現(xiàn)，AMI是指冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面缺損或裂紋而引起出血和血栓形成，造成冠脈閉塞，心肌持久缺血，從而導(dǎo)致部分心肌急性壞死，而降低血脂、控制炎癥、改善內(nèi)皮功能是減少冠狀動脈斑塊形成、破裂的主要因素[1]。辛伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮的功能，有利于斑塊的穩(wěn)定，減少心血管事件的發(fā)生。本研究對其早期治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行了觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，為2009年1～10月在我院治療的AMI患者，其中，男44例，女36例；年齡42～61歲，平均51歲；病例診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除了嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病以及肝、腎功能異常的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗心律失常、控制血壓等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他?。ń凳嬷?，默沙東中國有限公司生產(chǎn)）20 mg，每晚睡前服用1次，連續(xù)6個月。比較心血管事件發(fā)生率、降血脂情況和藥物不良反應(yīng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EX CEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定性資料比較用χ2檢驗，定量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件發(fā)生率比較

溶栓后6個月觀察組患者有4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，2例非致死性心梗，心血管事件發(fā)生率為15.0%；對照組有6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，3例非致死性心梗，2例心血管死亡，心血管事件發(fā)生率為27.5%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較（例）

2.2 降血脂比較

治療后兩組患者血脂水平均有下降，但觀察組患者血脂水平降低更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組與對照組患者治療后血脂水平比較（x±s，mmol/L）

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組患者服藥后2例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，1例肌肉疼痛，對照組患者1例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，均能堅持服藥，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌紅蛋白尿等其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.053，P=0.305）。

3 討論

AMI產(chǎn)生的實質(zhì)是易損斑塊破裂以及由此導(dǎo)致的血栓形成，使得血管完全或不完全閉塞，而炎癥在易損斑塊的形成和發(fā)展中起著重要作用，早期應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物，能顯著改善患者生存質(zhì)量，國外研究報道，在ST段抬高急性冠脈綜合征患者入院后前24 h內(nèi)使用他汀類藥物可明顯降低死亡率[3]。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過辛伐他汀治療后，TC、TG和LDL-C水平明顯降低，而HDL-C水平提高，說明辛伐他汀具有良好的治療效果，這與其藥理作用是分不開的，辛伐他汀是HMG-COA還原酶抑制劑，可以抑制體內(nèi)膽固醇合成酶，對血脂的主要成分有明確的作用，且有良好的危險效益比，膽固醇生物合成過程中，HMG-COA生成甲羥戊酸為膽固醇合成早期的限速步聚，由HMG-COA還原酶催化，此酶活性受體內(nèi)膽固醇代謝調(diào)節(jié)：細(xì)胞內(nèi)膽固醇減少，其活性增強(qiáng)，膽固醇合成加速；反之，減緩[2]。HMG-COA還原酶抑制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)與HMG-COA還原酶有類似之處而競爭性抑制后者所催化的生化反應(yīng)，一方面使膽固醇生成減少，另一方面因肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度降低，肝細(xì)胞膜上作為循環(huán)中清除VLDL和LDL主要途徑（占60%～80%）的LDL受體（ApoB/E）轉(zhuǎn)錄性上調(diào)，數(shù)量及活性增加，血液中VLDL和LDL清除加速，最終使血膽固醇下降[4-5]。此外，通過上調(diào)的LDL受體攝取VLDL顆粒增加，或通過抑制載脂蛋白B100在肝內(nèi)合成，減少富含甘油三酯脂蛋白（TRL）的合成和分泌，因而TG也降低，在一定程度上取決于TG基線水平及降低LDL的強(qiáng)度。

另外在患者中長期應(yīng)用辛伐他汀可以明顯降低心血管事件的發(fā)生率，因為HMG-COA還原酶是參與合成膽固醇的重要物質(zhì)，他汀類藥物在體內(nèi)吸收后主要水解為羥酸結(jié)構(gòu)[6-7]，此結(jié)構(gòu)可以干擾膽固醇的合成，降低血清膽固醇在患者體內(nèi)的濃度，可以減緩或終止動脈硬化的進(jìn)程，在一定程度上減少動脈粥樣硬化斑塊的生成。

總之，辛伐他汀早期治療急性心肌梗死的療效是肯定的，而且不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再任.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:283-297．

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