曾月靜，解士海

（廣東省惠州市皮膚病醫(yī)院，惠州 516001）

生殖器皰疹（genital herpes,GH）是一種常見(jiàn)的性傳播疾病，90%由單純皰疹病毒2型（herpes simplex virus，HSV-2）感染引起，10%由 HSV-1 型感染引起[1]。我國(guó)GH發(fā)病率逐年上升，臨床上只有20%HSV-2感染有典型臨床癥狀，無(wú)臨床表現(xiàn)的HSV-2感染者均存在間歇性病毒排放，這些HSV-2亞臨床感染者成為重要的傳染源[2]，宋彪等[3]做的針對(duì)四川綿陽(yáng)男性出租車司機(jī)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示男性出租車司機(jī)是GH高發(fā)人群。本研究對(duì)廣東省惠州市男性出租車司機(jī)進(jìn)行了HSV-2血清流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象 本次流行病學(xué)調(diào)查是基于男性出租車司機(jī)的一次橫斷面調(diào)查。選擇的是廣東省惠州市，在出租車公司中隨機(jī)抽取200名男性司機(jī)進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查及采樣 在征得被調(diào)查者同意后，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查并采集靜脈血樣本。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：一般社會(huì)人口資料，如年齡、職業(yè)、月收入等，性病病史及就醫(yī)治療史，性行為史，如初次性交年齡、性伴情況、是否使用安全套，是否吸毒等。調(diào)查結(jié)束后抽取靜脈血2mL，常規(guī)血液凝固，取血清置4℃冰箱備用。

1.2.2HSV-2 IgG抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒是購(gòu)自美國(guó)Focus公司的HerpeSelectTM2 ELISA IgG產(chǎn)品，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定公式：比值X（index）=標(biāo)本A值/質(zhì)控平均A值；質(zhì)控指標(biāo)：強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)照X>3.5，弱陽(yáng)性對(duì)照X=1.5～3.5，陰性對(duì)照X<0.8，質(zhì)控對(duì)照A=0.100-0.700，兩孔質(zhì)控值與質(zhì)控均值不得相差0.10，如實(shí)驗(yàn)結(jié)果不在此要求范圍內(nèi)，則認(rèn)為試驗(yàn)無(wú)效。X≥1.10,判斷為陽(yáng)性，存在HSV-2抗體；X<1.10，判斷為陰性，則無(wú)HSV-2抗體。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算HSV-2血清抗體陽(yáng)性率，95%可信區(qū)間（CI）以及odds ratio(OR)。逐步法Logistics回歸分析用于確定HSV-2血清抗體陽(yáng)性的獨(dú)立影響因子。首先通過(guò)單因素相關(guān)分析，將與HSV-2血清抗體陽(yáng)性顯著相關(guān)的變量納入模型中，然后通過(guò)逐步法Logistics回歸分析將變量引入和剔除模型，是最終保留的變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。引入的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為（α）0.05。

2 結(jié)果

2.1樣本的特征 在被調(diào)查的200名男性出租車司機(jī)中同意問(wèn)卷調(diào)查并抽取血樣的共178名。年齡23～53歲，平均35.6歲。已婚者78.9%，未婚者16.6%，非婚同居4.5%。月平均收入3200元，上下浮動(dòng)不大。高中和中專文化程度所占比例最高，達(dá)65.3%，初中文化占33.6%，大專2名（1.1%）。初次性交年齡平均20歲，21～25歲組占67.4%，15～20歲組占23.6%，大于25歲組9.0%。使用安全套人數(shù)達(dá)81.5%。

有GH以外的性病病史者16.8%。有生殖器潰瘍史者4名。有偶然性行為史者48%。無(wú)吸毒史，剔除該因素。

2.2血清中HSV-2抗體陽(yáng)性率及影響因素分析

在178名男性人群中，HSV-2陽(yáng)性72名，陰性106名?？偟难錒SV-2抗體陽(yáng)性率為40.5%（95%CI，34.6%～46.4%）。

HSV-2抗體陽(yáng)性率受不同的社會(huì)人口學(xué)特征影響，隨著文化程度的升高而升高。已婚者HSV-2抗體陽(yáng)性率高于未婚者。

根據(jù)各種危險(xiǎn)性行為得到的HSV-2抗體陽(yáng)性率以及OR值。有偶然性行為者HSV-2抗體陽(yáng)性率高達(dá)45.3%，高于無(wú)偶然性行為者（35.5%）。安全套的使用與否與抗體陽(yáng)性率關(guān)系不大，用與不用組的陽(yáng)性率均為40%左右。初次性交年齡小的組HSV-2抗體陽(yáng)性率高于初次性交年齡大的組，初次性交年齡15～20歲組陽(yáng)性率43.2%，高于21～25歲組（40.7%）,也比>25歲組高（38.7%），見(jiàn)表1。

這些影響因素通過(guò)Logistics回歸分析，所有變量對(duì)HSV-2感染的影響均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)向后剔除法（backward）以及向前選擇法（forward）Logistic回歸分析沒(méi)有一個(gè)變量可以保留或進(jìn)入回歸方程。

表1 危險(xiǎn)性行為與HSV-2抗體陽(yáng)性率

3 討論

本研究結(jié)果顯示廣東省惠州市男性出租車司機(jī)HSV-2感染率比較高，而由于男性與女性性行為差異，高危人群男性的HSV-2感染率低于女性，只有后者的一半左右[4]，因此該地區(qū)高危女性人群中HSV-2感染可能更加嚴(yán)重。有待進(jìn)一步做流行病學(xué)研究。本研究中，通過(guò)Logistic回歸分析，分析的所有因子，包括婚姻情況、文化程度、年齡、月收入、性病史、初次性交年齡、偶然性行為、安全套的使用等因子均不是HSV-2感染的獨(dú)立影響因子。第一次性交年齡與HSV-2感染呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。安全套的使用可以預(yù)防一些性病，但對(duì)預(yù)防HSV-2感染效果差，本試驗(yàn)中得到證實(shí)，可能由于生殖器皰疹的皮損不僅僅局限于安全套保護(hù)部位。本試驗(yàn)72名HSV-2抗體陽(yáng)性者僅有4名出現(xiàn)過(guò)生殖器潰瘍，說(shuō)明大部分HSV-2抗體陽(yáng)性者缺乏臨床癥狀，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

本試驗(yàn)樣本數(shù)量不多，結(jié)果可能有偏倚，總體HSV-2感染情況應(yīng)該結(jié)合其它類似研究形成大樣本流行病學(xué)研究，這樣的結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確。但是，本研究結(jié)果基本反映了惠州男性出租車司機(jī)這樣一個(gè)高危人群的HSV-2感染情況，提示應(yīng)在該地區(qū)進(jìn)一步進(jìn)行大范圍的人群流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確了解這一地區(qū)HSV-2感染情況，為控制HSV-2感染乃至HIV感染提供統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

［1]李牧，李曉麗，呂海俠，等：女性原發(fā)性生殖器皰疹中HSV-2的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（12）：745-746.

［2]Corey L.The current trend in genital herpes.Progress in prevention[J].Sex Transm Dis,1994,21:38-44.

［3]宋彪，陳祥生，尹躍平，等.四川省綿陽(yáng)市男性出租車司機(jī)-2血清流行病學(xué)研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（7）：562-564.

［4]Laubereau B,Zwahlen M,Neuenschwander B,et al.Herpes simplex virus types 1 and 2 in Switzerland[J].Schweiz Med Wochenschr,2000,130:143-150.

［5]Fleming DT,Mcquila GM,Johnson RE,et al.Herpes simplex virus types2intheUnitedStates,1976to1994[J].NEngl JMed,1997,337:1105-1111.

［6]Buchacz K,McFarland W,Hernandez M,et al.Prevalence and correlates of herpes simplex virus type 2 infection in a populationbased survey of young women in low-income neighborhoods of Northern California.The Young Women's Survey Team [J].Sex TransmDis,2000,27:393-400