項國葉 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

本研究通過觀察患者在使用阿托伐他汀前后血脂和C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況，探討阿托伐他汀在腦梗死二級預(yù)防中的作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2007年7月至2008年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平正常(即 TC＜ 5.2mmol/L，2.6mmol/L＜LDL-C＜3.36mmol/L)的腦梗死患者40例。診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死；所有入選的患者發(fā)病時間均在48小時內(nèi)。排除標準：合并急性感染性疾病、外周血管疾病、急性冠脈綜合征、肝腎功能不全、慢性結(jié)締組織疾病或免疫性疾病、入院前4周內(nèi)服用過他汀類藥物。

1.2 分組 將入選的40例患者分為阿托伐他汀治療組(治療組)和常規(guī)治療對照組(對照組)各20例。治療組男12例，女8例；平均年齡(55±3)歲；合并糖尿病5例(25.0%)，高血壓病12例(60.0%)。對照組男10例，女10例；平均年齡(55±4)歲；合并糖尿病4例(20.0%)，高血壓病15例(75.0%)。兩組一般情況相似。

1.3 方法 兩組均予以拜阿司匹林片每次100mg，口服，每天1次；依達拉奉針每次30mg，靜脈滴注，每日2次。治療組患者取外周靜脈血后開始加用阿托伐他汀(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次20mg，每晚1次。兩組均于治療4周后進行療效評定。

1.4 檢測方法 兩組常規(guī)化驗血脂，另由專人采用免疫透射比濁法測定CRP。所有標本檢測均嚴格按說明書要求操作。兩組患者均于治療前后查血脂和CRP。

表1 兩組治療前后血脂與CRP水平比較 (s)

表1 兩組治療前后血脂與CRP水平比較 (s)

注：1為兩組治療前比較，2為兩組治療后比較

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2 結(jié)果(表 1)

由表1可見，治療前兩組的TC與LDL-C均在正常范圍內(nèi)，CRP均高于正常，兩組間差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組上述三項指標均較治療前有所下降，但治療組各項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

缺血性卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的主要危險因素為頸動脈粥樣硬化狹窄與閉塞。血脂代謝異常在動脈粥樣硬化形成過程中具有重要作用，而炎癥過程在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，作為炎癥標志物的CRP被認為與動脈粥樣硬化及腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系。

本研究選擇血脂水平正常的腦梗死患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的CRP水平顯著升高，這表明血脂水平正常的腦梗死患者同樣存在明顯的炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀是新一代的羥甲基戊二酰輔酶A還原劑，是高效且安全的降脂藥物。它除了降血脂作用外，還具有改善內(nèi)皮功能、影響斑塊的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性、防止血栓形成及抗炎作用。我們應(yīng)用阿托伐他汀治療2周時血脂水平尚無明顯變化，但其CRP水平卻顯著降低，表明阿托伐他汀治療即表現(xiàn)出明顯的抗炎作用，并獨立于調(diào)脂作用。隨著治療時間延長，于治療4周后CRP水平降低更加明顯，血脂水平也顯著降低，并低于對照組。這說明血脂水平正常的腦梗死患者早期阿托伐他汀治療可通過降低CRP水平而抑制動脈炎癥過程，改善其預(yù)后，降低其復(fù)發(fā)率。