許麗

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊市 830000）

急性腰部肌肉痙攣屬于臨床常見病癥之一，嚴(yán)重影響患者及其家人生活以及工作等。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰部肌肉痙攣，取得了顯著臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-04-2014-04，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科共治療急性腰部肌肉痙攣116例，均為部隊(duì)官兵，經(jīng)過X線或CT掃描檢查排除骨折、脫位、峽部裂等其他疾病。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)急性腰部痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)臨床癥狀確診后，將116例患者隨機(jī)分為2組，各58例。對(duì)照組：均為男性，平均年齡（27.77±16.56）歲，平均病程（5.26±2.68）d；觀察組：均為男性，平均年齡（26.89±15.68）歲，平均病程（6.26±2.56）d。兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組與觀察組均采用針刺治療，觀察組加用運(yùn)動(dòng)治療。4周后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.2.1 針刺治療 進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用小針刀針刺以下部位：（1）第五掌骨尺側(cè)從掌骨體向掌骨頭推移至膨大處，即掌骨頭與掌骨體交匯凹陷處定點(diǎn)；（2）第五與第四掌骨之間，第五掌骨遠(yuǎn)端頭體交匯凹陷處定點(diǎn)；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲90°旋前至最大限度，橈骨頭與尺骨頭連線近三分之一與遠(yuǎn)端三分之二交匯處定點(diǎn)，待3肘關(guān)節(jié)伸直后在定為治療點(diǎn)；（4）腰部阿是穴垂直刺入，突破深筋膜；（5）兩眉頭連線中點(diǎn)與前發(fā)際線連線的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，左側(cè)疼痛明顯針尖朝右側(cè)偏，右側(cè)疼痛明顯針尖朝左側(cè)偏，雙側(cè)或中間疼痛針尖指向鼻尖。針刺時(shí)嚴(yán)格按照定點(diǎn)定向加壓分離刺入的四部進(jìn)針規(guī)程實(shí)施[2]。針刺時(shí)避免神經(jīng)血管受損，避免暈針。針刺入后留針，囑患者活動(dòng)腰部，做前屈，后伸，環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，10 min后囑患者坐下起立，再5 min后囑患者蹲下起立。共20 min后起針，可根據(jù)癥狀輕重減少或延長治療時(shí)間，患者治療時(shí)注意防護(hù)以防止意外發(fā)生。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 在針刺治療后，囑患者功能鍛煉，俯臥位雙上肢后伸，上胸部及伸直的兩下肢緩慢同時(shí)離床，做背伸運(yùn)動(dòng)，維持5～10秒緩慢恢復(fù)俯臥位。仰臥位腰背肌收縮，挺腰挺腹，但肩部及臀部不離床面，維持5～10秒緩慢恢復(fù)仰臥位[2]。以上運(yùn)動(dòng)10～20次/組，50～100組/天，依據(jù)自身情況循序漸進(jìn)，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意呼吸，避免憋氣。運(yùn)動(dòng)開始前做熱身運(yùn)動(dòng)，開始時(shí)囑患者邊運(yùn)動(dòng)邊從1～10重復(fù)發(fā)出聲音數(shù)數(shù)，不僅有效控制時(shí)間及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，而且降低腹內(nèi)壓防止心腦血管意外。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)2組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)：0分為無痛，10分為最大疼痛程度。依據(jù)患者康復(fù)情況，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定：治愈，原有癥狀與體征消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常勞動(dòng)和生活能力，VAS評(píng)分為0分；顯效，原有癥狀與體征明顯改善，VAS評(píng)分下降率大于70%；好轉(zhuǎn)，原有癥狀與體征改善，VAS評(píng)分下降率不高于70%且大于30%；無效：原有癥狀與體征無改善，VAS評(píng)分下降率不高于30%?？傆行?shù)等于治愈數(shù)與顯效數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較

表2治療前后兩組臨床療效比較

3 討論

急性腰部肌肉痙攣，主要原因?yàn)樨?fù)重或抬物用力不均勻等所致，同時(shí)也可常見于肌肉處于過度做功（如：久坐久站等），突然回力扭傷，以及撞擊、擠壓或墜跌等均可導(dǎo)致腰部肌肉痙攣。主要臨床表現(xiàn)為腰肌痙攣，局部腫脹，腰部活動(dòng)受限等，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見病癥之一。

目前，對(duì)于急性腰部肌肉痙攣，在臨床治療中多采用針刺治療方法。針刺治療可有效疏通電生理線路系統(tǒng)的電通路[2]，局部刺激使得緊張肌肉勢(shì)能釋放，起到平衡解痙的作用，改善血液循環(huán)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)證明，針刺具有調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、減輕肌肉疼痛、恢復(fù)局部組織平衡等作用，從而為采用針刺方法治療急性腰部肌肉痙攣提供了可靠依據(jù)。與此同時(shí)，臨床治療效果已經(jīng)表明，運(yùn)動(dòng)療法可以有效促進(jìn)腰部扭傷[4]、肩周炎[5]或腦卒中偏癱[6]患者康復(fù)。采用運(yùn)動(dòng)療法，可使得患者腰部肌肉收縮、韌帶牽伸，有效增加肌力、肌肉耐力，可達(dá)到緩解疼痛、消退炎癥、改善活動(dòng)范圍與穩(wěn)定脊柱小關(guān)節(jié)等效果，使得腰部功能恢復(fù)正常[7]。對(duì)于臨床療效而言，運(yùn)動(dòng)療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，治療后兩組患者均見效，針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的治療效果明顯優(yōu)于單純針刺治療效果。可以看出針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，為提高急性腰部肌肉痙攣治療效果開拓了新思路，適合在臨床治療中推廣使用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994.206-208．

[2] 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.104-105，202-204．

[3] 關(guān)驊，張光鉑．中國骨科康復(fù)學(xué)[M]．北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2011.66-68．

[4] 鄒洪．針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰肌扭傷59例[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：46-47．

[5] 劉詩丹．針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎效果分析[J]．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：337-339．

[6] 萬新爐，葉正茂，潘崔環(huán)，等．運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)影響[J]．中國康復(fù)，2013，28（2）：109-111．

[7] 燕鐵斌．現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)[M]．北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2011.198-200．