王新法，崔桂梅，馬 敬

(河南省精神病醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453002)

阿立哌唑是第二代非典型抗精神病藥，系多巴胺—五羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑［1］。2009年10月～2010年1月，我們采用阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者，現(xiàn)評價(jià)其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例首發(fā)精神分裂癥患者，男48例，女42例;年齡(25.8±5.7)歲。病程1個(gè)月～2 a。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分＞60分;疾病首次發(fā)作;年齡18～55歲;排除標(biāo)準(zhǔn):排除抑郁癥、腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、合并其他精神疾病和既往有類似藥物過敏史者;無藥物、酒精依賴或?yàn)E用史，非妊娠或哺乳婦女。將90例患者隨機(jī)分為治療組48例和對照組42例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用阿立哌唑(商品名奧派，上海中西制藥有限公司)起始劑量為10 mg/d，根據(jù)病情和不良反應(yīng)2周內(nèi)加至治療劑量10～30(24.3±5.8)mg/d。對照組應(yīng)用奧氮平(商品名再普樂，禮來制藥有限公司)起始劑量為10 mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量10～20(14.8±3.5)mg/d。兩組療程均為8周，治療中不預(yù)防性使用抗帕金森癥藥物，如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)可應(yīng)用苯海索、普萘洛爾，對睡眠欠佳者可酌情使用苯二氮卓類藥物。

1.3 療效評定 于治療前和治療后2、4、8周進(jìn)行PANSS評分(由2名經(jīng)過量表培訓(xùn)的主治醫(yī)師進(jìn)行，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.78)。以治療后8周PANSS減分率評定療效:＞75%為痊愈，51% ～75%為顯著進(jìn)步，25% ～50%為進(jìn)步，＜25%為無效。行血、尿常規(guī)及肝、腎功能和心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組PANSS評分見表1。治療組痊愈25例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無效8例，有效率為83%;對照組分別為21、6、6、9例和79%;兩組有效率比較P＞0.05。治療組出現(xiàn)口干、頭昏各4例，失眠、錐體外系反應(yīng)各3例，嗜睡2例;對照組頭昏、嗜睡、月經(jīng)紊亂各4例，體質(zhì)量增加、口干各3例，錐體外系反應(yīng)、失眠各2例。治療結(jié)束兩組血、尿常規(guī)和肝、腎功能、心電圖檢查均未出現(xiàn)異常。

表1 兩組PANSS及各因子評定結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組PANSS及各因子評定結(jié)果比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01

總分 陽性因子分 陰性因子分一般精神病理分治療組組別 n 48治療前 86.4±14.5 26.6±5.5 20.4±4.7 39.3±8.2治療后2周 75.2±13.5* 22.4±4.4* 17.6±3.8* 35.2±7.1*治療后4周 59.8±10.3* 17.2±3.2* 13.5±2.7* 29.1±6.6*治療后8周 40.5± 8.7* 10.8±2.2* 8.1±1.7* 21.6±4.2*對照組 42治療前 87.1±15.2 26.9±5.7 20.2±4.5 40.1±8.0治療后2周 76.3±14.2* 23.0±4.7* 17.2±3.6* 36.1±7.3*治療后4周 60.5±10.8* 17.8±3.3* 13.0±2.5* 29.6±6.3*治療后8周 41.2± 9.2* 11.6±2.1* 7.8±1.8* 21.8±4.5*

3 討論

阿立哌唑是第一個(gè)DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑，其抗精神病作用可能與D2受體及5-HT1A受體的部分拮抗作用和5-HT2A受體的拮抗作用有關(guān)。阿立哌唑?qū)2受體的部分拮抗作用可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，對D2受體的部分激動(dòng)作用則可改善認(rèn)知缺損、陰性癥狀及焦慮抑郁癥狀［2，3］。本研究顯示，兩藥治療首發(fā)精神分裂癥均有較好療效。從PANSS減分率上看兩組起效時(shí)間均在兩周左右，至治療4、8周，PANSS總分及陽性因子、陰性因子、一般精神病理評分下降明顯，說明兩藥治療精神分裂癥均有較好療效，此與國內(nèi)外研究結(jié)果相符［4～6］。

兩組不良反應(yīng)多發(fā)生在治療的前2周，為輕或中度，持續(xù)治療后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度逐漸降低。治療組頭昏、失眠出現(xiàn)較多;對照組月經(jīng)紊亂、體質(zhì)量增加較多，考慮同抗精神病藥所致高泌乳血癥有關(guān)。阿立哌唑?qū)2受體的部分激動(dòng)作用使其在治療時(shí)能維持正常的DA生理功能，而且對α1、H1、M受體的親和力低，避免了抗精神病藥物易出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)和高泌乳血癥的發(fā)生，亦較少見抗精神病藥物引起的代謝紊亂和體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)［7，8］。

綜上所述，阿立哌唑治療精神分裂癥效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為精神分裂癥的一線治療藥物。

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