朱 萍，王亞非，劉琴芳，梁長生，黃 昊

(1江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212002;2江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院)

高分辨力的磁共振檢查可以清晰顯示正常乳腺與疾病乳腺的解剖和細(xì)致結(jié)構(gòu)。隨著磁共振技術(shù)的飛速發(fā)展及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)廣泛的應(yīng)用，了解正常婦女月經(jīng)周期不同時(shí)期不同乳腺類型表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值的變化，可為乳腺病變的DWI檢查選擇合適的時(shí)間，減少對(duì)乳腺疾病DWI診斷的干擾。2009年11月～2010年4月，我們對(duì)55例月經(jīng)正常、磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺疾患的婦女在月經(jīng)周期的晚卵泡期和黃體晚期分別進(jìn)行乳腺的DWI檢查，分析不同月經(jīng)周期正常乳腺的ADC值的差異，旨在為乳腺疾病的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 正常月經(jīng)女性55例，身體健康，年齡20～49歲，平均34.7歲;平均初潮年齡13.4歲。月經(jīng)周期24～40 d，平均28.6 d，經(jīng)期3～8 d，平均5.5 d;近3次月經(jīng)周期的波動(dòng)(提前或延遲)平均天數(shù)為2～4 d。既往未發(fā)現(xiàn)乳腺疾病。在MRI下按照Wolf［1］分型將正常乳腺分為致密型16例，分葉串珠型39例。

1.2 DWI檢查晚卵泡期和黃體晚期檢測時(shí)間的確定 月經(jīng)來潮第一天定為月經(jīng)周期第1天。晚卵泡期定為月經(jīng)周期的第7～14天，黃體晚期定為月經(jīng)前1～5 d，根據(jù)前兩次月經(jīng)周期確定檢查日期。采用Siemens 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，乳腺專用線圈?；颊吒┡P位，使雙乳自然下垂于線圈洞穴內(nèi)。掃描序列順序:橫斷面自旋回波(SE)序列T1WI:TR/TE 550/10 ms;短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)抑制 T2WI:TR/TE 9000/69 ms，TI 150 ms ，自旋—平面回波(SE-EPI)序列DWI檢查，頻率選擇脂肪抑制技術(shù):TR/TE 3600/73 ms，層厚均4 mm，間隔0.8 mm，F(xiàn)OV 320 mm ×320 mm，矩陣128×128。利用磁共振機(jī)的拷貝軟件功能使層面保持一致。擴(kuò)散敏感因子b值為0、1 000 s/mm2，系統(tǒng)可自動(dòng)按b值差最大的兩次根據(jù)DWI掃描數(shù)據(jù)擬合出ADC圖像。于ADC圖上測量雙側(cè)乳腺在不同時(shí)間點(diǎn)的ADC值，取同一乳腺乳頭層面3處不同高信號(hào)腺體組織區(qū)域的ADC值，大小為5個(gè)像素范圍、面積均為0.31 cm2，求ADC平均值為該乳腺實(shí)質(zhì)該周期的正常值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，雙乳晚卵泡期和黃體晚期ADC值及各期左右乳ADC值對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，致密型與分葉串珠型腺體ADC值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚卵泡期和黃體晚期乳腺腺體ADC值變化見表1。

表1 不同月經(jīng)周期乳腺ADC值比較(×10－3mm2/s，±s)

表1 不同月經(jīng)周期乳腺ADC值比較(×10－3mm2/s，±s)

乳腺 晚卵泡期 黃體晚期 t值 P值1.949±0.231 2.027±0.230 -5.126 0.000左乳右乳1.969±0.218 2.034±0.211 -5.896 0.000

2.2 不同腺體類型雙乳于不同月經(jīng)周期的ADC值比較 見表2。

表2 不同腺體類型于不同月經(jīng)周期的ADC 值比較(×10－3mm2/s，±s)

表2 不同腺體類型于不同月經(jīng)周期的ADC 值比較(×10－3mm2/s，±s)

月經(jīng)周期 致密型 分葉串珠型 t值 P值晚卵泡期右乳 2.069±0.198 1.907±0.257 2.186 0.03左乳 2.096±0.200 1.943±0.203 2.495 0.02黃體晚期右乳 2.138±0.206 2.004±0.225 2.003 0.05左乳2.130±0.188 2.018±0.202 1.856 0.07

3討論

隨著乳腺病變特別是乳腺癌手術(shù)方法和治療觀念的更新，MRI已成為檢查乳腺的一種重要的影像學(xué)方法，且評(píng)價(jià)乳腺癌化療反應(yīng)性最為準(zhǔn)確［2］。MRI不受乳腺腺體致密度的影響，極大提高了乳腺結(jié)構(gòu)的組織分辨率，而DWI是目前惟一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，能夠檢出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變［3，4］。若能排除不同月經(jīng)周期及不同類型正常腺體ADC值改變對(duì)乳腺疾病檢出產(chǎn)生的干擾，則能進(jìn)一步提高乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。

在月經(jīng)周期不同階段中，體內(nèi)雌孕激素的變化引起細(xì)胞外間隙、細(xì)胞密度及水含量的變化將導(dǎo)致乳腺組織的彌散系數(shù)發(fā)生變化，因此可以通過測定其ADC值來推測這種變化的意義。本組資料顯示在b為0～1 000 s/mm2時(shí)，雙乳晚卵泡期ADC值明顯低于黃體期，這是由于生理狀況下，月經(jīng)周期的中晚卵泡期(第2周)雌激素水平升高，小葉腺泡上皮細(xì)胞增殖明顯，乳腺實(shí)質(zhì)水含量最低，水分子擴(kuò)散較慢，故ADC值最低;月經(jīng)周期的后半期(第3、4周)，體內(nèi)孕激素水平逐漸增高，在雌、孕激素的協(xié)同作用下，乳腺小葉因腺管末端分支增多和腺管的伸展而擴(kuò)大，小葉內(nèi)腺泡上皮細(xì)胞增殖、肥大;乳腺組織進(jìn)一步充血、水腫，乳腺實(shí)質(zhì)水含量進(jìn)一步增加，水分子擴(kuò)散速度增快，ADC值升高，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［5］。左右乳腺相應(yīng)乳頭層面ADC值兩期分別比較僅有輕微改變，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙乳腺體分布大致對(duì)稱，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比觀察更有利于病灶的檢出。

研究發(fā)現(xiàn)，不同類型乳腺病變的檢出率存在較大差異。退化型乳腺腺體量明顯減少，主要為脂肪組織，細(xì)胞體積較大且排列緊密，細(xì)胞外容積減少，乳腺小葉數(shù)量減少、腺泡萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，膠原纖維化，由于限制了水分子的運(yùn)動(dòng)，故ADC值降低明顯，因不能反映腺體的ADC值變化規(guī)律故未包括在本研究范圍內(nèi)。文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌與正常腺體及良性病變的平均ADC值差異顯著，乳腺癌的ADC值明顯降低［6～9］。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，腺體ADC值的減小可能提示患乳腺癌概率的增加［10］，故了解正常乳腺月經(jīng)周期各期中不同腺體類型ADC值改變對(duì)病灶檢出將很有幫助。本組資料顯示，晚卵泡期致密型腺體與分葉串珠型腺體ADC值比較差異較大，黃體晚期雙乳腺體類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明分葉串珠型腺體ADC值受月經(jīng)周期的影響大。此與文獻(xiàn)報(bào)道不符［11］。可能是由于分葉串珠型腺體乳腺小葉間疏松結(jié)締組織較致密型增多，受激素影響大，在黃體晚期，乳腺組織發(fā)生上皮增生、纖維組織腫脹和小葉間水腫明顯，水分子擴(kuò)散相對(duì)較快，致其腺體ADC值上升明顯。

綜上所述，正常未絕經(jīng)婦女腺體ADC值于晚卵泡期降低明顯，致密型腺體ADC值受月經(jīng)周期的影響較分葉串珠型小。影響ADC值的因素還包括體質(zhì)量及微血管灌注效應(yīng)，尚需進(jìn)一步研究。

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