左紹祥，宋玉成

(1兗州市人民醫(yī)院，山東兗州272100;2山東省安康醫(yī)院)

傳統(tǒng)抗癲癇藥物對(duì)患者的體質(zhì)量影響較大，尤其是女性患者，而體質(zhì)量與由脂肪細(xì)胞特異性分泌的脂源性細(xì)胞因子瘦素關(guān)系密切。2009年2月～2010年2月，我們觀察了拉莫三嗪對(duì)成年女性癲癇患者體質(zhì)量及血清瘦素水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:60例原發(fā)性癲癇女性患者，年齡20～65歲，病程0.9～9 a，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜25 kg/m2;均為全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作型，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，CT或MRI檢查無(wú)明顯異常;就診時(shí)及就診前3 d內(nèi)無(wú)發(fā)熱、失眠，無(wú)口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及外用胰島素史，無(wú)卵巢手術(shù)切除史，未口服避孕藥及雌、雄性激素類藥物;均未應(yīng)用抗癲癇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):急慢性肝腎疾病，甲狀腺疾病及內(nèi)分泌代謝障礙，染色體異常疾病;急慢性感染性疾病，腫瘤，自身免疫性疾病;妊娠期和哺乳期婦女。將60例患者隨機(jī)分為為拉莫三嗪組和丙戊酸鈉組各30例，其一般資料具有可比性。

治療方法:拉莫三嗪組和丙戊酸鈉組分別口服拉莫三嗪90～120 mg/d、丙戊酸鈉600 ～800 mg/d，3 次/d、連服90 d。治療前后測(cè)量?jī)山MBMI、腰臀比(WHR)，并采用放免法檢測(cè)血清瘦素水平。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組BMI、WHR及血清瘦素水平見(jiàn)表1。

表1 兩組BMI、WHR及血清瘦素水平比較(n=30，±s)

表1 兩組BMI、WHR及血清瘦素水平比較(n=30，±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與丙戊酸鈉組比較，△P＜0.01

組別 BMI(kg/m2) WHR 瘦素(μg/L)拉莫三嗪組治療前 22.82±2.91 0.87±0.09 4.23±1.11治療后 23.54±3.83△ 0.88±0.07 4.32±1.09△丙戊酸鈉組治療前 21.15±5.46 0.89±0.04 4.24±1.14治療后 28.63±4.35* 0.98±0.11 8.35±2.32*

討論:肥胖以過(guò)多的脂肪堆積為特征，而脂肪組織是一個(gè)強(qiáng)大的內(nèi)分泌器官。瘦素是脂肪細(xì)胞肥胖相關(guān)基因的編碼產(chǎn)物，是調(diào)整體質(zhì)量和能量代謝的重要信號(hào)因素。臨床實(shí)踐證實(shí)，體質(zhì)量增加是丙戊酸鈉治療中突出的不良反應(yīng)，從而限制了其臨床應(yīng)用?？赡茉?yàn)楸焖徕c有以下特點(diǎn):①與肉毒堿結(jié)合形成復(fù)合體使血漿中游離肉毒堿濃度降低，脂肪酸代謝和糖異生受損、葡萄糖消耗增加，而低血糖可刺激下丘腦中部神經(jīng)元引起攝食增加。②與長(zhǎng)鏈脂肪酸互相競(jìng)爭(zhēng)使血糖水平降低，同上引起攝食增加。③具有一定鎮(zhèn)靜作用，患者服用后易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)而使血脂、血糖升高。拉莫三嗪為苯基三嗪類化合物，是一種新型抗癲癇藥，可抑制成四氮和電刺激所致的驚厥，縮短病灶、皮層和海馬區(qū)興奮后的放電時(shí)間，對(duì)抗部分和全身性癲癇發(fā)作。抗癲癇作用機(jī)制可能為抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸—谷氨酸、天門冬氨酸釋放。本資料顯示，拉莫三嗪組治療后BMI、WHR及血清瘦素水平均無(wú)明顯差異，而丙戊酸鈉組治療后BMI及血清瘦素水平明顯升高。提示拉莫三嗪對(duì)體內(nèi)能量代謝無(wú)明顯影響，可用于女性癲癇患者的治療。