廖 紅,趙婉珍,黃云生

(高安市人民醫(yī)院兒科,江西高安330800)

洋地黃類藥物用于治療心力衰竭已有200余年歷史。此類藥物具有正性肌力作用,能加強心肌收縮力,增強心排出量。近年來一些研究結果表明洋地黃能降低交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,增加迷走神經張力,有利改善心功能[1]。先天性心臟病是在遺傳和(或)血管發(fā)育異常而導致的一種結構性心臟病,是小兒時期最常見的心血管病[2-3]。近年來我國先天性心臟病的發(fā)病率呈上升趨勢,其中肺充血型先天性心臟病極易合并肺部感染。目前國內相關的系列書籍及雜志單就肺炎或先天性心臟病合并心力衰竭的處理給予相關的指導及建議,尚無先天性心臟病合并肺炎的洋地黃的運用,而該類患兒在臨床中常見,處理棘手。因此,筆者通過對46例先天性心臟病合并肺炎患者治療的比較研究,評價洋地黃類藥物在肺充血型先天性心臟病合并肺炎小兒中的運用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇高安市人民醫(yī)院兒科2003年4月至2008年4月收治的46例已確診或入院后行X線及彩色超聲波確診的肺充血型先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉)合并肺炎的住院小兒,其中男36例,女10例;平均年齡14個月。多為數(shù)次肺部感染,無心力衰竭等并發(fā)癥。將46例患兒按隨機數(shù)字表法分為治療組23例、對照組23例,2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒入院后基本治療方法相同,包括常規(guī)用抗菌素、祛痰劑及對癥處理(包括給氧、霧化、降溫)、攝胸部X線片等輔助檢查。治療組在上述基礎上口服地戈辛(洋地黃類藥物)飽和量(生后2周內為0.02～0.03 mg·kg-1;2周到2歲為0.03～0.04 mg·kg-1;大于2歲者為0.02～0.03 mg·kg-1)的1/4,每天分2次給予,間隔12 h,連續(xù)服用,6～8 d達到有效的血藥濃度[4]。

1.3 觀察指標

治療期間觀察2組患兒癥狀(咳嗽、氣促、精神)緩解時間、肺部啰音消散時間及住院病程。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組癥狀緩解時間平均為(3.6±1.6)d,肺部啰音消失時間平均為(6.5±1.5)d,病程平均為(7.0±1.0)d。對照組癥狀緩解時間平均為(5.3±2.3)d,肺部啰音消失時間平均為(7.7±2.3)d,住院病程平均為(9.2±1.2)d。2組各指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國每年約出生10～15萬患有先天性心臟病的新生兒,各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多見,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的50%[5]314。其次為動脈導管未閉及房間隔缺損,分別占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 15%及 5%～10%[6]327-332。而這些占先天性心臟病總數(shù)合計達75%的先天性心臟病皆為肺充血型。由于肺循環(huán)血流增多而易反復合并肺部感染。且此類患兒多半發(fā)育及營養(yǎng)欠佳,治療效果緩慢,嚴重者易發(fā)生心力衰竭,影響心臟功能,導致心排血量明顯減少,器官灌注不足以及心室后向靜脈淤血,心肌重構,為日后的心臟修復及手術留下障礙。

地戈辛為毛地黃中提取而制成的中效強心劑,能直接作用于心肌,加強心肌的正性收縮,使心搏出量增加,肺微血管壓與靜脈壓下降,淤血減輕。心肺后負荷減輕,心功能增強,肺炎癥狀減輕,易于康復。

本資料顯示,在肺充血型先天性心臟病合并肺炎小兒常規(guī)治療中加服地戈辛后,治療組癥狀緩解時間平均為(3.6±1.6)d,而對照組癥狀緩解時間平均為(5.3±2.3)d;治療組肺部啰音消失時間平均為(6.5±1.5)d,對照組為(7.7±2.3)d;治療組住院病程平均為(7.0±1.0)d,而對照組住院病程平均為(9.2±1.2)d,二者差異均有顯著性(P＜0.05)。本研究表明加用地戈辛能有效緩解肺充血型先天性心臟病合并肺炎小兒的癥狀,縮短體征消失時間縮短住院病程。在本課題研究過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應及嚴重后果,且操作簡單,患兒家屬易于接受及配合,實用性強。

[1]張乾惠.小兒慢性心力衰竭的治療現(xiàn)狀與進展[J].中國小兒急救醫(yī)學,2009,16(5):430-433.

[2]周愛卿.先天性心臟病心導管術[M].上海:上海科學技術出版社,2009:209-582.

[3]徐志偉.小兒心臟手術學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:363-545.

[4]褚福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:393.

[5]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.