譚 斌

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北 恩施 445000)

《精神病學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，許多精神障礙至今病因未明，而同一病因可產(chǎn)生多種臨床綜合征，一個精神障礙又可為多種因素綜合所引起。目前尚缺乏有效的診斷性生物學(xué)指標(biāo)，臨床診斷主要通過病史和精神檢查，去發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)行綜合分析和判斷而得出。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足這一需要，使學(xué)生學(xué)好這門課程有一定難度。為了方便學(xué)生學(xué)習(xí)，必須加大理論與實(shí)踐相結(jié)合的力度，促進(jìn)精神病學(xué)教學(xué)更好更快發(fā)展。為此，我們嘗試在教學(xué)中將以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(problem—based learning，PBl )教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)生為主體、以“案例”為主線、以教師為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注相關(guān)精神病學(xué)前沿的研究熱點(diǎn)，開拓視野，取得了較好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)對象與方法

1.1對象湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級學(xué)生190人，其中男性100人，女性90人。

1.2研究方法隨機(jī)整群抽取臨床醫(yī)學(xué)兩個自然班為實(shí)驗(yàn)組(n=95)和對照組(n=95)。兩組學(xué)生性別、專業(yè)基礎(chǔ)課程成績比較，均無顯著差異，教材均選用全國統(tǒng)編教材《精神病學(xué)》第七版，學(xué)時相同并由同一教師授課。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 問題導(dǎo)向教學(xué)安排及與理論課的銜接 選取最具代表性、綜合性、典型性的病例如精神分裂癥、心境障礙。由臨床醫(yī)師提供病例原型，送有關(guān)專家評審，形成可供學(xué)生使用的生動鮮活的案例。授課老師在課前3天將本章節(jié)具有典型代表性的病例，根據(jù)大綱設(shè)置問題，然后提供給學(xué)生準(zhǔn)備。在具體授課時，精神病學(xué)課程整合內(nèi)容與問題導(dǎo)向案例重復(fù)內(nèi)容采取一帶而過或不講授的方式，留給學(xué)生通過問題導(dǎo)向案例課學(xué)習(xí)，但在教學(xué)大綱制定中，要求不能遺漏。

1.3.2 預(yù)習(xí)準(zhǔn)備 目標(biāo)問題一旦提出，學(xué)生有了明確的目的性，就會在一定興趣的基礎(chǔ)上．將自己的能力調(diào)動起來，投入到尋找答案的過程中去。在學(xué)生自學(xué)的過程中，教師應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，教給他們科學(xué)的思維方法，發(fā)現(xiàn)問題要及時指出。如精神分裂癥講授時，學(xué)生除了要預(yù)習(xí)解剖、生理知識形成從生理到病理，還要了解精神分裂癥的病理形成過程及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征，將相關(guān)學(xué)科的精神分裂癥內(nèi)容匯總到一起，為學(xué)生展現(xiàn)了精神分裂癥的完整過程。根據(jù)這些臨床具體特點(diǎn)，使學(xué)生對案例討論有備而來。

1.3.3 討論答疑重在培養(yǎng)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)修正的能力 通過自學(xué)，大多數(shù)學(xué)生能夠解決導(dǎo)學(xué)所提出的問題，而少數(shù)學(xué)生還不能獨(dú)立或者通過小范圍的討論解決。所以，教師應(yīng)該將答疑的重點(diǎn)放在這些存在理解障礙的問題上，研究學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本能力、問題意識、創(chuàng)新意識、實(shí)踐意識、合作意識的形成和發(fā)展，是改善教學(xué)、提高教學(xué)有效性的主要途徑。比如腦的正常功能、正常精神活動、相關(guān)疾病及藥物治療在相關(guān)知識貫通的基礎(chǔ)上，大腦功能及精神活動調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)使學(xué)生對于精神疾病有一個清晰完整的認(rèn)識，有助于學(xué)生更好地了解和掌握精神分裂癥和心境障礙的發(fā)病機(jī)制及精神疾病藥物的治療靶點(diǎn)，從而保證了知識的連貫性。

1.3.4 對照組采用傳統(tǒng)的理論課教學(xué)模式，理論課以講授教學(xué)為主，單向地將教材內(nèi)容傳授給學(xué)生，并與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施。

2 結(jié)果

通過對兩組相同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行的3次測試，兩組學(xué)生測試結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組測試成績明顯高于對照組。

表1 兩組學(xué)生3次測驗(yàn)成績比較

3 討論

采用問題導(dǎo)向式教學(xué)和案例教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式在《精神病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，我們體會到就是以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，能幫助學(xué)生自主尋求理清解決問題的思路或自主建構(gòu)答案的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生的思維始終處于“激活”的狀態(tài)，開啟學(xué)生廣闊的思維空間，有助于增強(qiáng)學(xué)生的記憶力，提高學(xué)生的邏輯思維能力[1,2]。問題導(dǎo)向式教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，實(shí)現(xiàn)了由靜態(tài)的知識傳授式教學(xué)向動態(tài)的探索式、啟發(fā)式、參與互動式教學(xué)的轉(zhuǎn)變。更能激發(fā)學(xué)生自己的求知欲，并且使所學(xué)知識經(jīng)久不忘，知識面明顯擴(kuò)寬，使其學(xué)有所成、學(xué)有所感，掌握效率也大大優(yōu)于后者。通過課后的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生接受并且更加歡迎PBL教學(xué)法，認(rèn)為“問題導(dǎo)向式教學(xué)法”比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更加能調(diào)動他們的積極性，同時培養(yǎng)了他們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力[3,4]。

案例分析教學(xué)也是醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程教學(xué)較為有效的輔助手段。在精神病學(xué)教學(xué)中與教學(xué)案例的設(shè)計(jì)切入問題直接關(guān)系到教學(xué)效果。對教師來說除選擇合適的教學(xué)案例外，對案例討論的程序、場地、方式應(yīng)精心組織與安排，提出的問題應(yīng)是關(guān)鍵性的。對學(xué)生來說，案例討論需要應(yīng)用許多相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，要注重復(fù)習(xí)原來已學(xué)過的相關(guān)知識，如講授心境障礙時，學(xué)生除了要預(yù)習(xí)解剖、生理知識形成從生理到病理，還要了解心境障礙病理形成過程及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征，為學(xué)生展現(xiàn)了心境障礙的完整過程。使學(xué)生感受到每次上課學(xué)習(xí)已成為自己主動學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性得到了充分發(fā)揮，PBL與案例教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用對醫(yī)學(xué)教育特別是對精神醫(yī)學(xué)教育有著有很強(qiáng)的實(shí)用性、先進(jìn)性。既能以動態(tài)感強(qiáng)、直觀性好、信息量大等提高教學(xué)效果，又能理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的能動性、思維能力[5]，有效激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣及早接觸臨床，從而全面提高學(xué)習(xí)效能，提升實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師”的最終目標(biāo)，較好地適應(yīng)了培養(yǎng)理論扎實(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚剛，覃能武.病案分析法在中樞神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(4)：61-63.

[2] 趙琳．以問題為中心的教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007(12)：1 161-1 162.

[3] 許勁松．美國醫(yī)學(xué)院教育的特點(diǎn)及對我國八年制醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(8)：19-20.

[4] 楊慶媛．以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式探討[J].當(dāng)代教育科學(xué)，2007，(8)：4546.

[5] 李冰，馬頌華，劉亮，等.問題導(dǎo)向式教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].考試周刊，2009，上卷(34)：195-196.