胡亞飛,程新耀,楊 兵,鄢戀梅,劉繼東,楊淑蓉

1.武漢大學基礎醫(yī)學院(湖北 武漢 430071)

糖尿病是一種全身性疾病，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率呈現上升趨勢。糖尿病是糖尿病外周動脈并發(fā)癥(PAD)的重要危險因素，而PAD則是系統動脈粥樣硬化以及心血管疾病發(fā)生和死亡的重要的獨立危險因素。在現有糖尿病外周血管病變的研究對象中，以頸動脈及四肢大動脈居多[1]。腸系膜上動脈(以下簡稱SMA)因供應范圍廣、解剖位置特殊，其檢出率明顯低于頸動脈及四肢大動脈，國內相關研究較少。本文通過彩色多普勒超聲(彩超)對2型糖尿病患者的SMA進行檢測應用，為2型糖尿病的綜合指導治療和療效評估提供更為準確全面的信息。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2007年至2009年2型糖尿病住院病人40例，其中男、女各20例。無其它心腦疾病，年齡21～50歲，平均年齡(43.8±13.7)歲。選取我院健康體檢中心及實習學生共40例作為健康對照組，年齡21～50歲，平均年齡(40.7±17.7)歲，其中男、女各20名，要求無心腦腎疾病、無糖尿病史及家族史。兩組患者年齡及性別等無顯著性差異。

1.2檢查儀器GE vivid7 pro超聲診斷儀，3.5C探頭，頻率1.5～3.6 MHz；10 L探頭，頻率為7.5～10 MHz.

1.3檢查方法囑受檢者空腹8 h以上,應用3.5C超聲探頭沿腹主動脈縱切顯示SMA長軸，彩超顯示SMA內血流，脈沖多普勒檢測血流頻譜，血流與聲束的夾角在25～45度之間，分別測量計算收縮期峰值血流速度(PS)、阻力指數(RI)和搏動指數(PI);然后應用10 L超聲探頭采取同樣方法顯示SMA長軸后局部放大,在SMA起始部1.0 cm以內測量血管內徑，并觀察有無血栓及斑塊。

2 結果

糖尿病組SMA主干內徑較正常組寬(P<0.05)；糖尿病組SMA主干內斑塊發(fā)生率較正常對照組高(P<0.05)，斑塊類型有強回聲斑塊及等回聲斑塊(圖1、圖2)；從頻譜形態(tài)上分析，正常對照組SMA為層流波形，為三相波，由收縮期的前向波峰、舒張早期的反向波和舒張中晚期的低速前向波組成，糖尿病組SMA亦為層流波形，但是三相波消失，由收縮期的前向波峰及全舒張期的低速前向波組成(圖3、圖4)。糖尿病組各血流參數均高于正常對照組，二者間均有顯著性差異((P<0.05)。見表1。

表1 糖尿病組和正常對照組SMA彩色多普勒超聲檢測結果比較

圖1 2型糖尿病患者SMA主干強回聲斑塊血管后壁可見強光斑附著，后方伴聲影 圖2 2型糖尿病患者SMA主干等回聲斑塊血管后壁可見條狀等回聲光斑附著，彩色血流可見充盈缺損

圖3 正常人SMA血流頻譜 圖4 2型糖尿病患者的SMA主干血流頻譜呈三相波，由收縮期的前向波峰，舒張早期的反向波和舒張中晚期的低速前向波組成 正常的三相波消失，由收縮期的前向波峰及全舒張期的低速前向波組成

3 討論

英國前瞻性糖尿病研究證實新診斷的2型糖尿病患者在發(fā)病后9年時大血管病變與微血管病變發(fā)生率分別為20%和9%，大血管病變占所有死亡2型糖尿病患者原因的75%，是微血管病變導致死亡的70倍[2]。糖尿病在10年以上有不同程度大血管及微血管并發(fā)癥存在。我們以SMA為研究對象，通過CDFI來分析研究糖尿病患者SMA的病變，為糖尿病性PAD臨床評估提供更全面的依據。

數字減影動脈造影為SMA影像學檢查的金標準，但是無法避免動脈穿刺及放射線的雙重損傷，隨著多排CT血管成像、磁共振血管成像的不斷發(fā)展，SMA的影像學檢查也達到一定的水平[3，4]，但是患者須承擔高昂的檢查費用。CDFI能直接顯示腸系膜上動脈主干并對其血流狀況進行測量，通過分析其血液動力學參數而為臨床提供診斷依據[5，6]。相比之下，彩色多普勒超聲依據形態(tài)學及血流動力學改變來全面評價SMA病變,獲得較高的診斷正確率，且具有無創(chuàng)、價廉、便攜、可重復、易普及等優(yōu)點。隨著超聲儀器性能的提高和超聲醫(yī)師經驗的積累，彩色多普勒超聲將成為評價SMA疾病的重要方法，更將成為SMA早期病變的普查手段。

我們通過彩色多普勒超聲檢測SMA主干內徑及血管壁情況，同時獲得血流參數PS、RI和PI.Rl、PI均主要反映血管床的阻力狀態(tài)。目前主要通過多普勒波形分析，間接獲知血液動力學狀況。其理論基礎為動脈多普勒波形由逆向和順向的循環(huán)要素組成，因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息?；继悄虿r，由于高血糖、胰島素抵抗、內皮細胞功能紊亂、非酶促糖基化、血液流變學及血流動力學異常等因素對血管壁的急慢性刺激可引起糖尿病血管重構[7～10]。它主要包括血管壁增厚、血管壁腔比增高和小動脈的稀少，隨之產生血管功能異常[11]。經過和正常人群進行對照分析，我們發(fā)現糖尿病組血管內徑寬，斑塊發(fā)生率高，PS、RI及PI均增高，與糖尿病血管重構特點相符。因為SMA供應全部小腸及部分結腸，SMA的病變有著重要的臨床意義。我們通過彩色多普勒超聲為臨床提供糖尿病 的SMA病變診斷信息，以此指導臨床及早糾正血液流變學和血流動力學異常，有利于糖尿病血管重構的早期預防，在糖尿病的綜合治療指導和療效評估上有著積極意義。本文主要針對腸系膜上動脈主干進行檢測分析，但因為受腸氣等干擾因素，限制了彩色多普勒超聲對腸系膜上動脈各分支動脈病變的全面評價，許多具體細節(jié)還有待于進一步研究。

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