李沛霖，馬平仲，趙志梅，杜永紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津 300150）

韓冰教授辨治盆腔瘀血綜合征經(jīng)驗(yàn)

李沛霖，馬平仲，趙志梅，杜永紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津 300150）

簡(jiǎn)介：

韓 冰（1939-），男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家特貼專家，從醫(yī)50余年，對(duì)中醫(yī)理論造詣?lì)H深；現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦委會(huì)顧問(wèn)，天津中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家藥品審評(píng)專家，國(guó)家中藥保護(hù)委員會(huì)委員，獲全國(guó)中醫(yī)婦科名專家，天津市名中醫(yī)稱號(hào)，其提出的在中華文化大背景下考察中醫(yī)和在中醫(yī)理論上的獨(dú)到見(jiàn)解，在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界有著極大的影響力；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，著述甚豐，編著了《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)語(yǔ)釋》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科》、《中醫(yī)病證診療全書(shū)》、《內(nèi)經(jīng)詞典》等專著，發(fā)表論文百余篇。

盆腔瘀血綜合征；中醫(yī)藥療法；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；韓冰

盆腔瘀血綜合征是由于盆腔靜脈慢性瘀血而引起的一種婦科疾病。其特點(diǎn)是慢性下腹部疼痛，低位腰痛，性感不快，極度疲勞感，白帶過(guò)多，痛經(jīng)等。多見(jiàn)于早婚、早育、多產(chǎn)、子宮后位、習(xí)慣性便秘及長(zhǎng)期從事站立工作的婦女，也是女性絕育術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

中醫(yī)無(wú)盆腔瘀血綜合征病名，據(jù)其癥狀、體征應(yīng)屬“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”等病癥的范疇?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》所述“婦人腹中諸痛”及《證治要訣·婦人門(mén)》中“經(jīng)事來(lái)而腹痛，不來(lái)腹亦痛，皆血不調(diào)故也”，與本病有相似之處。

天津中醫(yī)藥大學(xué)韓冰教授從醫(yī)50余年，臨床辨證治療本病，取得了滿意的療效。筆者就韓冰教授臨床治療的辨證思路及用藥特點(diǎn)作一介紹。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)生多因房勞多產(chǎn)、勞累過(guò)度及手術(shù)等耗傷氣血所致?！皻鉃檠畮洝?氣能生血，氣能行血，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血運(yùn)失常，瘀阻下焦，致沖任、胞宮脈絡(luò)不通，而見(jiàn)上述癥狀。腎為氣血之根，氣血久虛，必累及腎。腎為沖任之本，與胞宮相系，腎氣盛，則任通沖盛，下焦氣血周流如常；腎氣虛，則任虛沖衰，氣血運(yùn)行無(wú)力，瘀阻沖任、胞宮，變生諸癥。因此，韓冰教授提出瘀血阻滯下焦雖是本病的核心病機(jī)，但臟腑、沖任、氣血虛弱才是其本質(zhì)。

2 分型論治

韓冰教授臨證根據(jù)盆腔瘀血綜合征的證候表現(xiàn)，將其分為2個(gè)主要證型。

2.1 氣虛血瘀證 患者平素多從事體力勞動(dòng)，或行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后，耗傷正氣，氣虛推動(dòng)無(wú)力，使血運(yùn)緩慢，瘀阻下焦，而發(fā)生本病。見(jiàn)小腹疼痛；墜脹不適；伴腰骶酸痛，性交痛；帶下量多，清稀；經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)；經(jīng)血色暗淡質(zhì)稀或挾血塊；頭暈乏力，面色少華，舌暗淡而胖，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治宜益氣健脾，活血化瘀。方用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；丹參、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血止痛；橘核行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。臨證腹痛甚者，加桂枝、干姜、烏藥、延胡索化瘀止痛；盆腔有包塊加三棱、莪術(shù)、鱉甲、半支蓮化瘀散結(jié)；腰酸不適加菟絲子、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎壯腰。

2.2 腎虛血瘀證 患者多次行人工流產(chǎn)手術(shù)，且工作性質(zhì)以久立為主，使腎氣受損，沖任瘀阻。見(jiàn)下腹隱痛；帶下量多；腰骶酸痛下墜；神疲體倦，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)；月經(jīng)先后不定，量少，色暗挾血塊，痛經(jīng)。舌黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治宜補(bǔ)腎益氣，活血化瘀。方用淫羊藿、肉蓯蓉、續(xù)斷等補(bǔ)腎助陽(yáng)；制首烏、桑寄生、菟絲子、枸杞子、鹿角霜等滋腎補(bǔ)腎；黃芪、黨參健脾益氣；丹參、赤芍、雞血藤活血化瘀；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛。本方取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意。補(bǔ)腎而治其本。“氣為血之帥”以黃芪、黨參與活血藥同用，元?dú)馔苿?dòng)有力，血行漸歸常度，沖任、胞宮瘀滯自除。經(jīng)治療后，患者血瘀之證漸除，但腎虛日久，難以速效，故以補(bǔ)腎之方長(zhǎng)期服用以善后。臨證見(jiàn)腰膝酸軟加杜仲補(bǔ)腎壯腰。若經(jīng)血量多加炒蒲黃、益母草、茜草化瘀止血。盆腔有包塊加三棱、莪術(shù)、皂角刺化瘀消癥。

3 典型病例

病例1：患者女，38歲，已婚，農(nóng)民。2004年6月12日初診。主訴：少腹墜痛，腰骶酸痛2 a余，經(jīng)期、勞累加重?；颊哂趦赡臧肭靶薪^育術(shù)，術(shù)后見(jiàn)上述癥狀，曾以慢性盆腔炎經(jīng)中西藥治療無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)少腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，性交痛，月經(jīng)量多，色暗淡質(zhì)稀，淋漓10余日，伴帶下量多，清??；平素頭暈乏力；舌體胖大，邊有齒痕瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。婦科檢查：宮頸肥大，呈紫藍(lán)色，子宮水平位，飽滿，觸痛，質(zhì)軟，雙附件區(qū)壓痛明顯。輔助檢查：體位試驗(yàn)陽(yáng)性。辨證屬氣虛血瘀型，治宜益氣健脾，活血化瘀。處方：黃芪 30 g，黨參、白術(shù)、丹參各 15 g，當(dāng)歸、赤芍、雞血藤各10 g，川芎、甘草各6 g。14劑。

2004年6月26日復(fù)診：服上方少腹墜脹、疼痛好轉(zhuǎn)，6月23日月經(jīng)來(lái)潮，量多，色淡紅，質(zhì)?。谎箟嬐?，神疲乏力、大便溏；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣固沖，化瘀止血。處方：黃芪30 g，益母草30 g，炒續(xù)斷、黨參、炒杜仲、阿膠（烊化）各 10 g，鹿角霜15 g，炮姜、艾葉炭各6 g，三七（沖）3 g。6劑。

2004年7月2日三診：月經(jīng)行7 d即止，現(xiàn)腰腹墜痛好轉(zhuǎn)，仍神疲乏力，納可便溏，舌質(zhì)黯淡，脈細(xì)無(wú)力。治以益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。處方：黃芪、丹參、雞血藤各30 g，炒續(xù)斷、黨參、茯苓、白術(shù)各15 g，杜仲 10 g，當(dāng)歸、白芍各 10 g，鹿角霜 15 g，橘核 20 g，甘草6 g。連用1個(gè)月后癥狀明顯改善。月經(jīng)期仍服二診方，待月經(jīng)干凈后繼以上方治療兩月后患者癥狀完全消失，隨訪1 a無(wú)復(fù)發(fā)。

病例2：患者女，40歲，已婚，服務(wù)員。2005年3月4日初診。主訴：下腹腰骶疼痛1 a，近3月加重。患者1 a前勞累后出現(xiàn)下腹隱痛，近3個(gè)月下腹痛加重，腰骶酸痛下墜，久站或性交后加劇；神疲體倦，頭暈耳鳴，帶下量多，性欲淡漠，小便頻數(shù)。舌黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。婦科檢查：宮頸肥大，呈紫藍(lán)色，子宮后位，飽滿，質(zhì)軟，雙附件區(qū)壓痛。輔助檢查：體位試驗(yàn)陽(yáng)性。辨證屬腎虛血瘀型，治宜補(bǔ)腎益氣，活血化瘀。處方：黃芪、桑寄生、菟絲子、雞血藤各30 g，黨參、丹參、續(xù)斷、鹿角霜各15 g，淫羊藿、肉蓯蓉、赤芍、當(dāng)歸各10 g。14劑。

2005年3月18日復(fù)診：服上方下腹痛好轉(zhuǎn)，于3月13日行經(jīng)，量少，色稍黯，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。現(xiàn)月經(jīng)已凈，腰骶墜痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。原方去黃芪、肉蓯蓉，加枸杞子10 g，紫石英30 g，益智仁10 g。9劑。

2005年3月27日三診：下腹腰骶疼痛，頭暈耳鳴，夜尿多等癥狀好轉(zhuǎn)，仍有腰酸，神疲體倦，舌淡紅，苔白，脈沉。證屬瘀血漸去，腎虛未復(fù)，治以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血。處方：桑寄生、菟絲子、制首烏各30 g，丹參、續(xù)斷各15 g，淫羊藿、枸杞子、鹿角膠（烊化）、白芍、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。上方服1個(gè)月后，癥狀基本消失，以腎氣丸服3個(gè)月善后。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

韓冰教授認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”，盆腔瘀血綜合癥患者氣血不足，瘀血阻滯下焦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療中須標(biāo)本兼顧，尤以治本為要，如果一味活血，恐正氣更傷，加重病情，特別是病程較長(zhǎng)者，常須補(bǔ)腎益精以生血?dú)?，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)虛而勿留邪。

R711.32

A

1672-1519(2010)01-0007-02

李沛霖（1969-），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科的臨床、教學(xué)和科研工作。

2009-09-24）