佟曉光，張景洲

（1長春醫(yī)學高等?？茖W校成人教育部，長春 130031；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130051）

肝硬化合并消化性潰瘍也稱肝源性潰瘍，指繼發(fā)于肝硬化門靜脈高壓的消化性潰瘍，即是慢性肝病的肝外表現(xiàn)。其發(fā)病機制、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)等某些方面不同于一般人群的消化性潰瘍，是肝硬化并發(fā)上消化道出血的重要原因[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學對肝源性潰瘍形成機制尚未明確，除了公認的胃酸、胃蛋白酶、膽汁反流和幽門螺桿菌（Hp）感染外，還可能與門脈高壓致門靜脈瘀血有關，目前西藥治療本病常選用奧美拉唑。因肝硬化的基本病因不能去除，肝源性潰瘍的同期愈合率比單純性消化性潰瘍的愈合率明顯降低，且療程較長。筆者于2002年1月—2007年12月，運用軟肝清胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇肝硬化合并消化性潰瘍病且中醫(yī)辨證為胃火熾盛型患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男21例，女9例，平均年齡44.5歲，病程12～25 a，胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍者18例，十二指腸球部潰瘍者12例，病情程度:輕度者10例，中度者14例，重度者6例。對照組中，男17例，女13例，平均年齡45.3歲，病程8～34 a，胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍者15例，十二指腸球部潰瘍者15例，病情輕度者8例，中度者18例，重度者4例。兩組患者的性別、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導原則》[2]和《上消化道內鏡學》[3]相關章節(jié)制定。中醫(yī)診斷標準：臨床主要表現(xiàn)為胃脘部灼痛，脹滿，噯氣，反酸嘈雜，心煩易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標準：胃鏡檢查可見上消化道大小不等潰瘍面邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊黏膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中。臨床根據(jù)潰瘍程度不同分為輕度、中度和重度。

1.3 治療方法 治療組予奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，早餐前與睡前各服用1次，同時加服軟肝清胃湯（黃連 9 g，吳茱萸 9 g，知母 20 g，梔子 12 g，白芍 9 g，煅牡蠣 30 g，瓦楞子 30 g，陳皮 15 g，浙貝母20 g，蒲公英 20 g），1 劑/d，水煎 3 次，取汁 300 mL，分早晚2次，空腹服用。對照組僅給予奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，早餐前與睡前各服用1次。兩組均治療4周后進行療效評定。觀察期間，停止使用其他治療消化性潰瘍的中西藥物。

1.4 療效判定標準

1.4.1 癥狀療效評分 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]制定。記錄胃脘部灼痛、脹滿、噯氣、反酸嘈雜、心煩易怒、口干口苦主要癥狀，按輕重程度評分。無癥狀為0分，有感覺但不很明顯為輕度記1分，癥狀稍重但不影響工作、生活為中度記2分，癥狀重，對工作及日常生活有影響為重度記3分。對60例患者進行了兩組治療后的癥狀療效評分比較，并對治療組進行了治療前后的癥狀改善評分比較。

1.4.2 癥狀結合胃鏡療效判定 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》制定。痊愈：主次癥狀全部消除，胃鏡下潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復正常。顯效：主次癥狀全部消除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥。有效：主次癥狀部分消除，潰瘍病灶愈合≥50%。無效：主次癥狀無改善，潰瘍病灶愈合<50%。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善積分比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較(±sTab.1 Comparison in the integrated scores of clinical symptoms of the two groups(±s分

表1 兩組臨床癥狀積分比較(±sTab.1 Comparison in the integrated scores of clinical symptoms of the two groups(±s分

注：與治療前相比 *P<0.05，**P<0.01；兩組對照相比，△P<0.05，△△P<0.01。

組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組證候胃脘部灼痛脹滿噯氣返酸嘈雜心煩易怒口干口苦治療前1.97±0.332.13±0.321.37±0.521.09±0.331.60±0.611.49±0.551.58±0.261.39±0.331.76±0.451.66±0.571.13±1.021.22±1.00治療后1.42±0.37**1.71±0.550.73±0.38*△0.96±0.291.22±0.36*1.07±0.52*1.06±0.19**△1.22±0.25*1.16±0.26*△1.54±0.620.89±0.31**△1.25±0.33

治療組和對照組的胃脘部灼痛、脹滿、噯氣、返酸嘈雜、心煩易怒、口干口苦主要癥狀評分比較，治療組癥狀改善率明顯優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療前后比較，治療后癥狀積分明顯改善，優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后比較，治療后癥狀積分改善不明顯。

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較Tab.2 Comparison of therapeutic effects between two groups 例

兩組患者臨床癥狀和胃鏡檢查的總體療效比較，治療組雖然有優(yōu)于對照組的趨勢，但兩者比較沒有顯著性差別，P>0.05。

3 討論

研究表明，肝硬化患者消化性潰瘍發(fā)生率大約是其他人群的 2～3倍。資料顯示本病發(fā)生率為10.8%，而單純性消化性潰瘍病發(fā)生率僅6.9%。肝硬化患者潰瘍發(fā)生率尚缺乏內鏡或X線普查資料，并發(fā)上消化道出血的肝硬化內鏡檢查提示潰瘍發(fā)生率為5.5%～18%。筆者研究應用以軟肝清胃湯聯(lián)合奧美拉唑的中西醫(yī)結合治療肝源性潰瘍病有較好的療效，且優(yōu)于單純西藥治療組。

近年來，雖然對該病的發(fā)病機制和防治研究取得了很大的進步，但仍有許多問題更深入的研究，臨床上西藥治療該病多用抑酸和黏膜保護劑等作用，對于改善癥狀有效果，但不可長期服用。

本病歸屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞證”等范疇，多由于飲食不節(jié)，胃失和降；或外感寒邪，內客于胃，郁久化熱，寒熱錯雜；或情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯胃；或脾胃虛寒，胃陰虧虛；或久病瘀血，阻滯胃絡，而致脾胃(氣陰)虧虛，濕熱內蘊，氣機失調，瘀血阻絡，內瘍乃生。自擬軟肝清胃湯有軟肝理氣、清熱和胃之功。方中重用黃連瀉肝火、清胃熱，吳茱萸助黃連和胃降逆，其性辛熱，開郁力強，佐于寒涼藥中使肝氣條達，郁結得開，使瀉火而無涼遏之弊，兩藥合用，辛開苦降，肝胃同治；知母、梔子可涼血、清肝，兼能泄熱；陳皮浮而上升，入脾肺氣分；芍藥和營斂肝、緩急止痛；煅牡蠣、瓦楞子軟肝散結，貝母清熱散結；公英引諸藥入胃?？v觀全方，辛開苦降，寒熱并調，攻補兼施，氣血并調，共奏軟肝瀉火、和胃止痛之功。

軟肝清胃湯治療從整體觀念出發(fā)，以辨證論治為特點，調節(jié)全身氣機，發(fā)揮整體調節(jié)作用，改善臨床癥狀、提高生活質量，體現(xiàn)了中醫(yī)治該病的特點和優(yōu)勢，但單純中藥控制癥狀較慢，長期口服湯劑不易堅持，與西藥有機的配合起來，取長補短，相得益彰。本研究結果說明中西醫(yī)結合治療肝源性潰瘍病胃火熾盛證患者療效是令人滿意的，有較大的臨床應用價值。

[1]孟玉君.肝源性潰瘍病25例分析[J].北京醫(yī)學,2005,27(4):254-254.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002：80-85.

[3]許國銘,李兆申.上消化道內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社,2003：334-336.

[4]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床證診斷療效標準[S].長沙:湖南科技出版社,1993:258-260.