謝曉梅

急診病人經(jīng)搶救后需住院治療或轉(zhuǎn)送到相關(guān)科室檢查。在護送過程中,病人隨時會出現(xiàn)各種病情變化而危及生命,因此做好危重病人在轉(zhuǎn)運過程中的持續(xù)監(jiān)護和生命支持非常重要。改良早期預(yù)警評分(modified early warning score,MEWS)是一種簡單的生理學(xué)評分,數(shù)分鐘即可完成評分和對病人的病情評價。它可以提高處理和轉(zhuǎn)運病人的質(zhì)量和安全性,避免延誤治療和無準備地轉(zhuǎn)運潛在危重病人[1]。2008年9月我科將該評分引入到急診病人搶救護理工作中,根據(jù)科室實際情況制訂了急診病人改良早期預(yù)警評分表,并運用到病人的轉(zhuǎn)運過程中,效果良好。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月—2009年11月在我科就診的經(jīng)搶救后需在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的病人347例,對病人在轉(zhuǎn)運過程中實施MEWS,其中男 253例,女94例;年齡6歲～89歲(36.12歲±5.24歲);疾病類型:創(chuàng)傷 149例,失血性休克 37例,顱腦損傷52例,心血管系統(tǒng)疾病 31例,呼吸系統(tǒng)疾病 19例,燒傷 53例,其他疾病6例。并與未實施的339例進行比較。

1.2 方法

1.2.1 制訂急診病人MEWS 根據(jù)科室實際情況,參考改良早期預(yù)警評分標準制訂MEWS,用精神反應(yīng)、脈搏、血壓、呼吸頻率和體溫5個參數(shù)進行評分,總分為5項的總和來評價病人病情的潛在危險性[1]。根據(jù)評分確定轉(zhuǎn)運時機、轉(zhuǎn)運科室和轉(zhuǎn)運途中應(yīng)給予的護理方案,使護士在實際工作中有章可循。分值越高,說明病人病情越危險,在運送中應(yīng)給予更密切的病情觀察,在不增加護士工作量的基礎(chǔ)上把病情觀察和轉(zhuǎn)運交接進行整合。

1.2.2 人員培訓(xùn) 組織全科護士學(xué)習(xí),掌握MEWS使用意義,規(guī)范了急診病人MEWS的使用流程,并根據(jù)模擬病例進行流程演練,使每位護士都能掌握該表的使用,并能根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)措施。

1.2.3 MEWS的應(yīng)用 對所有病例在轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運途中和轉(zhuǎn)運后交接均進行MEWS評分,發(fā)現(xiàn)潛在的或尚未察覺的生理功能紊亂,做好相應(yīng)的對策,準備好必要的急救設(shè)備。MEWS分值越高,提醒該病人的潛在病情越重,需及時給予相應(yīng)的護理措施。M EWS 0分～3分,提示病人病情較穩(wěn)定,是較安全的轉(zhuǎn)運病人;MEWS 4分～7分,在轉(zhuǎn)運過程中需密切觀察病人的病情,攜帶好搶救物品和儀器;MEWS≥8分提醒該病人死亡的危險性大,病人隨時可能發(fā)生生命危險,應(yīng)立即搶救,待病情允許時方可在醫(yī)生和護士共同陪護下轉(zhuǎn)運到病房。

1.2.4 質(zhì)量控制 使用過程中由2名護理骨干擔(dān)任質(zhì)控員,負責(zé)檢查評估表的使用情況,同時發(fā)放自行設(shè)計的醫(yī)生和護士使用滿意度調(diào)查表,病人及家屬就診滿意度調(diào)查表,征求醫(yī)生、護士、病人及家屬的意見和建議。護士長每天抽查,對存在的問題及時改進,提高該表使用的安全性,操作更方便快捷,優(yōu)化處理流程。

1.3 評價方法 使用過程中,采用自制的調(diào)查問卷,內(nèi)容包括病人或家屬對護理服務(wù)滿意度;相關(guān)科室對運送質(zhì)量的滿意度,分別對實施MEWS評分表前后的病例進行調(diào)查比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 實施前后病人及家屬的就診滿意率及科室對運送質(zhì)量滿意率比較 例(%)

3 討論

3.1 提高了病人及家屬的滿意率 優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工作流程增加病人和家屬信任感和滿意度[2]。轉(zhuǎn)運是急診病人搶救不可分割的重要組成部分,是救治過程不可忽略的環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員不僅要將病人安全護送到目的地,而且其護送行為要使病人及其家屬產(chǎn)生信任感、安全感。M EWS評分系統(tǒng)的實施使護士由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃拥挠^察者、干預(yù)者,護理人員敏銳的觀察力、嫻熟的急救技能都能獲得病人及家屬的認可,提高其對搶救技術(shù)的滿意度,有利于建立良好的護患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的隱患,提高了病人的滿意度。資料顯示,實施后病人對護理服務(wù)的滿意度高于實施前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 提高科室間合作滿意率 護送絕不是一個簡單搬運病人的過程,是整個搶救過程的延伸,存在一定的風(fēng)險。護士使用M EWS評分系統(tǒng),及時將病人離開搶救室時和轉(zhuǎn)運途中的生命體征等資料反饋給醫(yī)生,確保了醫(yī)生在第一時間掌握病人病情資料,為醫(yī)療診斷提供了寶貴信息,為搶救贏得時間,給病人采取準確的診療措施提供依據(jù),從而使病人得到快速、有效、正確的救治,提高了運送質(zhì)量,保證了轉(zhuǎn)運過程及時、安全和通暢。臨床沒有再出現(xiàn)因延誤病情導(dǎo)致不良后果,避免了各科室之間互相推諉的情況,有效降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生,提高了科室間合作滿意率。

3.3 提高了轉(zhuǎn)運的安全性 近年來,病人的安全問題正引起全球范圍內(nèi)的高度重視,促進病人安全是醫(yī)療護理的基本要求,是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標[3]。病人安全是醫(yī)療,護理工作的根本,為了更好的保障病人的安全,充分準備、仔細觀察、密切配合、互相銜接是安全護送的基本條件。在急診工作中,使用M EWS評分系統(tǒng),對病人的病情進行評估,能幫助護士和年輕醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患,避免延誤治療和無準備地轉(zhuǎn)運潛在危重病人,并有利于確定轉(zhuǎn)運途中發(fā)生危險時的處理方案。自改進以來,未發(fā)生因病人搶救不及時,漏診,誤診及護送途中發(fā)生意外而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,提高了轉(zhuǎn)運的安全性。

[1]張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評分標準實用手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:696-701.

[2]梁淑琴,朱明琴,趙芳,等.臨床重癥護理記錄單中常見問題分析及對策[J].家庭護士,2008,6(5A):1205.

[3]陸啟琳,朱玉霞.實施《病人安全目標》 構(gòu)建安全護理系統(tǒng)[J].全科護理,2009,7(11A):2885-2886.