呂 艷,韋衡秋,李向真,寧余音,黃雪霞,王興麗,皮大鴻,潘東洪

上消化道大出血病人迅速建立靜脈通道是確保病人治療乃至搶救成功的關(guān)鍵因素,因大量失血導(dǎo)致靜脈穿刺困難及穿刺成功后容易出現(xiàn)輸液滲漏需要重新穿刺是臨床護(hù)理比較棘手的問題之一。上消化道大出血病人因病情危重需要緊急輸液、輸血及靜脈采血進(jìn)行臨床檢驗(yàn),在臨床護(hù)理工作中,上消化道大出血病人因血容量不足、靜脈血管充盈不良,采用常規(guī)的單止血帶結(jié)扎法靜脈血管充盈度往往很不理想。因此,我院2007年1月—2009年12月為60例靜脈血管充盈度不良、上消化道大出血的病人輸液時(shí)采用雙止血帶結(jié)扎法建立靜脈通道,效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院消化內(nèi)科、肝病科上消化道大出血、靜脈血管充盈不良、需迅速建立兩條靜脈通道的60例病人為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組30例,對(duì)照組30例,每例病人穿刺2次。兩組病人年齡、性別、出血量及原因等方面比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 兩組均采用同-廠生產(chǎn)的乳膠止血帶,均為首次使用的止血帶。取長(zhǎng)度為30 cm～35 cm、管腔內(nèi)徑為0.5 cm,外徑為0.7 cm的止血帶進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 兩組病人取平臥位,均采用前臂靜脈留置針穿刺輸液。實(shí)驗(yàn)組采用雙止血帶結(jié)扎法,在被選靜脈離穿刺點(diǎn)上方20 cm處先扎l根止血帶,待15 s后,再在10 cm處扎l根止血帶,操作者用左右手將以肢體部位3/4到l/2周長(zhǎng)為長(zhǎng)度的止血帶拉長(zhǎng)結(jié)扎止血帶,囑病人握拳[1];對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單止血帶結(jié)扎法,用同樣的方法在被選靜脈穿刺上方6 cm處扎1根止血帶。兩組均在結(jié)扎60 s后行靜脈留置針穿刺輸液。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 穿刺一次成功為穿刺成功,其余均為失敗。統(tǒng)計(jì)兩種止血帶結(jié)扎法對(duì)前臂靜脈留置針穿刺成功率影響以及對(duì)靜脈重新穿刺率影響。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Ridit分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組前臂靜脈留置針穿刺靜脈穿刺成功率的比較(見表2)

表2 兩組前臂靜脈留置針穿刺靜脈穿刺成功率的比較

2.2 兩組不同時(shí)間靜脈重新穿刺率比較(見表3)

表3 兩組不同時(shí)間靜脈重新穿刺率比較 例次(%)

3 討論

靜脈血管充盈度是靜脈穿刺成功的主要影響因素之一,研究表明,靜脈血管充盈度受止血帶結(jié)扎的數(shù)量、張力、時(shí)間等因素的影響,止血帶的松緊度是保證靜脈血管充盈的主要因素之一,而良好的靜脈血管充盈度則是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵[2]。沈曉署等[3]研究止血帶結(jié)扎的距離,發(fā)現(xiàn)扎止血帶的位置一般離穿刺點(diǎn)10 cm～15 cm為最佳,并保持一定的松緊度。呂艷[4]研究發(fā)現(xiàn)在被選靜脈上方20 cm、10 cm各扎1根止血帶能明顯改善靜脈血管充盈度及提高靜脈穿刺成功率。止血帶壓力要適宜,要求只阻斷靜脈回流,不阻斷動(dòng)脈回流,以增加局部血液使靜脈充分顯露,靜脈穿刺時(shí)扎止血帶的松緊度將從肢體任意部位3/4～1/2周長(zhǎng)為長(zhǎng)度的止血帶拉長(zhǎng)扎于該處,遠(yuǎn)端淺靜脈充盈取得滿意的效果[1]。上消化道大出血其靜脈血管充盈度不良是由于大量失血造成血容量不足,中心靜脈壓下降,加之外周靜脈血流速度減慢而增加靜脈穿刺的難度。用相應(yīng)延長(zhǎng)結(jié)扎止血帶時(shí)間的方法可明顯提高其靜脈穿刺的成功率[6]。研究表明,扎止血帶40 s～120 s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳穿刺時(shí)間[5]。因此,結(jié)扎止血帶時(shí)在保持一定的壓力及相應(yīng)延長(zhǎng)止血帶結(jié)扎時(shí)間等提高靜脈血管充盈度的情況下,對(duì)因上消化道大出血造成的血容量不足末梢靜脈充盈度不良的病人采用雙止血帶結(jié)扎法進(jìn)行建立靜脈通道,由于雙止血帶結(jié)扎法可較大面積阻斷外周靜脈血流,同時(shí)雙止血帶結(jié)扎起到雙重阻斷靜脈血流作用,使局部血管壓力增高,增加靜脈血管的血容量,避免針頭與血管壁的直接摩擦,從而減少針頭刺破血管及損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)生液體滲漏需要重新穿刺,為病人的治療與搶救贏得時(shí)間以減輕病人的痛苦。此法操作簡(jiǎn)單易行,便捷有效,具有一定臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[1]劉連祥.靜脈穿刺時(shí)扎止血帶的松緊度[J].中華護(hù)理雜志,1989,24(7):411.

[2]楊水秀,雷丹紅,李會(huì)玲.新扎止血帶法在老年病人輸液中的應(yīng)用效果研究[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):23-24.

[3]沈曉署,唐廖飛.術(shù)中輸血的幾個(gè)問題及處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(4):20.

[4]呂艷.淺靜脈穿刺雙止血帶結(jié)扎法的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(10):785-786.

[5]李曼玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理研究,2001,15(3):168-169.

[6]汪曉風(fēng).兩種扎止血帶法對(duì)休克病人留置針穿刺成功率影響的研究[J].全科護(hù)理,2008,6(10B):2666-2667.