陳小華,徐奕旻,王慶玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各種侵入性檢查和操作增多,醫(yī)院感染問題也日益突出,成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染給病人帶來身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。在美國,醫(yī)院感染每年直接或間接導(dǎo)致80 000人死亡[1],我國每年因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元[2]。一項(xiàng)美國醫(yī)院感染調(diào)查顯示,院內(nèi)感染因素主要包括呼吸機(jī)相關(guān)感染性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管插管的血液感染、外科手術(shù)的感染、感冒以及手的衛(wèi)生5個大項(xiàng),并且他們肯定了手的衛(wèi)生保健是預(yù)防醫(yī)院感染既便宜又重要的措施[3]。國內(nèi)研究結(jié)果也認(rèn)為手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[4]。目前,國內(nèi)外有大量的科研課題關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性問題,希望通過提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性降低院內(nèi)感染,并取得了很好的效果。然而,急診病人多為病情變化快或病情危重者,自身免疫力處于較低水平,在就診過程中、留院觀察或搶救過程中,病人的家屬長期陪護(hù)在身邊,而手的衛(wèi)生是傳播細(xì)菌、造成醫(yī)院感染的重要途徑,因此,他們的手有可能成為造成醫(yī)院感染的隱患。現(xiàn)就急診病人家屬洗手行為及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2009年5月某三級甲等醫(yī)院急診科就診的病人家屬223名,要求在醫(yī)院停留時間超過4 h,區(qū)域包括急診搶救室、觀察室和輸液室。急診病房采取探視制度,時間上不符合納入標(biāo)準(zhǔn),故不予包括。每例病人選取1名主要負(fù)責(zé)照顧的家屬。

1.2 方法 依據(jù)文獻(xiàn)檢索自行設(shè)計(jì)洗手行為調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括病人家屬基本信息、洗手行為調(diào)查、醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握、影響洗手的因素、相關(guān)意愿調(diào)查等。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放并回收,由于文化程度影響,不能理解或其他原因不方便自行填寫者,調(diào)查者可口述問題幫助其完成。共發(fā)放問卷223份,其中收回有效問卷220份,有效率為98.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,兩組比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 家屬的基本情況 被調(diào)查的220名家屬中,男84名,女136名,年齡17歲～76歲,有176名(80.0%)在照顧病人期間洗過手,其中女118名,男58名;78.2%的家屬為病人的愛人或直系親屬。

2.2 洗過手的家屬不同時間洗手行為(見表1)

表1 洗過手的家屬不同時間洗手行為(n=176)名(%)

2.3 影響家屬不洗手行為的相關(guān)因素(見表2)

表2 影響家屬不洗手行為的相關(guān)因素(n=220)

2.4 家屬對醫(yī)院感染理論知識的了解情況(見表3)

表3 家屬對醫(yī)院感染理論知識的了解情況(n=220)

2.5 購買消毒劑時的優(yōu)先考慮 調(diào)查的家屬中有69.1%的人同意購買消毒劑;47.3%的人優(yōu)先考慮消毒效果;22.3%在意消毒劑的方便使用;選擇無刺激的和醫(yī)院推薦的消毒劑分別占10.5%和10.9%的家屬,在購買時有7.7%的人看重消毒劑的價格。

3 討論

3.1 病人家屬洗手的基本情況 不同性別的家屬洗手率有差別,這可能與男女自身的衛(wèi)生習(xí)慣、意識、活動范圍等有關(guān),這與一項(xiàng)研究結(jié)果相同[5]。因此,有必要加強(qiáng)對男性家屬的健康教育,促使其提高洗手行為。同時,人們在認(rèn)識上存在誤區(qū):有78.2%的家屬為病人的愛人或直系親屬,家屬表示了解家人無傳染性疾病而認(rèn)為無需洗手。醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥性監(jiān)測對我國ICU病房7年監(jiān)測的結(jié)果得出呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染的最常見致病菌為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、白色念珠菌、表皮葡萄球菌[6];國內(nèi)研究也表明銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌是造成醫(yī)院感染的常見致病菌[7],也就是說醫(yī)院感染與傳染性疾病無必然關(guān)系。應(yīng)對家屬進(jìn)行正確的洗手健康宣教,提高洗手行為和洗手的有效性,預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2 影響家屬洗手行為與有效性的主要因素 表1顯示,有143名家屬洗手時間<30 s,主要選擇洗手的方式是清水和肥(香)皂。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求,正確的洗手行為是使用肥皂或有機(jī)消毒劑按照七步洗手法洗手,揉搓時間應(yīng)>15 s[8],公共醫(yī)學(xué)認(rèn)為整個洗手時間至少達(dá)30 s才有可能達(dá)到清潔的效果[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)洗手時間≥30 s的僅占18.75%,其中使用肥皂和消毒液的方式洗手的人為63.64%,有6.06%的家屬選擇用紙巾擦干。有報道表明,洗手后用公共毛巾擦手,手上的細(xì)菌數(shù)可比原來增加10倍以上[9]?？紤]到毛巾不是私人專用毛巾、家屬洗手揉搓不徹底等因素,可以推測:急診病人家屬的有效洗手率不高,多數(shù)家屬的洗手行為屬于無效洗手。

表2可見,一部分家屬認(rèn)為病人的疾病情況沒有必要洗手或者沒有習(xí)慣洗手,說明家屬自身認(rèn)識不足,需要在思想意識上對其進(jìn)行健康教育。結(jié)合表2分析,得出影響家屬的洗手行為和洗手有效性的主要因素可能有:①急診病人病情嚴(yán)重且變化快,家屬忙于照顧病人沒有時間洗手或縮短了洗手時間;②認(rèn)知不足,調(diào)查顯示多數(shù)家屬認(rèn)為簡單接觸不需要洗手,接觸大小便、與進(jìn)餐有關(guān)時需要洗手,部分家屬根本沒有勤洗手的意識;③洗手設(shè)施問題,洗手地點(diǎn)距離較遠(yuǎn),家屬不愿浪費(fèi)大量的時間在洗手的路上,洗手物品不夠齊全,不能滿足家屬的有效洗手行為;④少部分家屬沒能及時獲知洗手地點(diǎn),不知道去哪洗手。

3.3 提高洗手行為與洗手有效性的措施

3.3.1 提供正確的健康宣教 大部分家屬希望在時間允許的情況下護(hù)士能為他們進(jìn)行洗手健康教育。①急診護(hù)士可通過發(fā)放宣傳單或者在醫(yī)院急診固定地方張貼彩色醒目的警示標(biāo)語,提醒家屬注意雙手衛(wèi)生,同時在洗手地點(diǎn)張貼正確洗手的步驟和方法。②一項(xiàng)研究表明,通過滾動播放正規(guī)洗手步驟的方法,以有效地提高手術(shù)室護(hù)士洗手的依從性[10]。因此,建議急診也可以每隔一定時間在電視上滾動播放規(guī)范洗手的內(nèi)容。這樣不僅對家屬進(jìn)行了健康宣教,還有助于提高急診護(hù)士洗手的依從性。③家屬中69.1%的家屬為了病人的健康同意購買用于手消毒的消毒劑。有文獻(xiàn)指出,肥皂液和流動水平均洗手1次需耗費(fèi)61.7 s,而消毒凝膠搓擦后即完成手消毒約需20 s,臨床上護(hù)士洗手的依從性明顯升高[11]。因此,可以建議家屬使用無水消毒劑,解決家屬照顧病人沒時間洗手的問題。

調(diào)查時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家屬都購買了市場上的消毒紙巾,并用來代替流水清潔雙手。目前國內(nèi)有關(guān)消毒紙巾的監(jiān)督制度尚不完善,國內(nèi)市場上的紙巾多是本身被消過毒的,而不能達(dá)到消毒的目的,并且紙巾內(nèi)大量的纖維和濕度很容易滋生細(xì)菌,包裝過程稍不嚴(yán)格,帶菌的比例比普通紙巾還要高。所以,應(yīng)告知家屬不能用消毒紙巾代替流水洗手清潔。結(jié)果說明,人們需要市場提供一種消毒效果好、使用方便、對皮膚無刺激、價格合理的消毒劑,來滿足家屬對于手衛(wèi)生的要求。

3.3.2 提高家屬的理論知識水平 表3所示,家屬對于手上細(xì)菌是否可以造成醫(yī)院感染的問題上有16.8%的人選擇不知道,還有2.7%的人選擇不可以;對于洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的哪一步措施的答對率僅為29.1%;在非常見醫(yī)院感染致病菌一題中有71.8%不知道,答對率僅為13.2%,其中不乏有人猜對的成分。由此看來,人們對醫(yī)院感染的理論知識了解尚淺。人們不了解手途徑可以造成醫(yī)院感染的“因”,就不會有注意洗手行為的“果”,因此,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對家屬理論知識的培訓(xùn)?？梢酝ㄟ^開展集中講座、健康宣教小課堂等形式對家屬進(jìn)行培訓(xùn),在急診的分診臺處可放置有關(guān)洗手和醫(yī)院感染的理論知識小冊子,供家屬隨時學(xué)習(xí),通過理論上的進(jìn)步,使家屬逐漸提高自身洗手行為和洗手的有效性。

3.3.3 改善洗手設(shè)施 調(diào)查中有家屬反映,他所知道急診的洗手地點(diǎn)是廁所,并且人流量很大,只有一個手搬式的水龍頭,隨身沒帶任何洗手物品,他擔(dān)心手越洗越臟而沒有在醫(yī)院洗手。因此,如果醫(yī)院能夠提供一個方便到達(dá)、干凈寬敞的洗手空間、設(shè)有感應(yīng)的水龍頭、為病人及家屬備充足的消毒劑或者洗手液、配上吹風(fēng)式的干手機(jī)、配上醒目的洗手間提示牌,將大大提高病人家屬洗手行為和洗手的有效性。

4 小結(jié)

目前國內(nèi)外沒有關(guān)于病人家屬手的清潔程度對醫(yī)院感染可造成明確影響的研究,雖然筆者認(rèn)為有影響,但仍需進(jìn)一步證實(shí)。目前,急診病人家屬有洗手的意識,但有效性偏低,是急診潛伏著的傳染途徑,為預(yù)防醫(yī)院感染需要護(hù)士為其進(jìn)行健康教育,提高家屬洗手行為與有效性,同時,醫(yī)院應(yīng)提供一套完善的洗手設(shè)施,保障家屬的洗手行為。

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