張莉莉,汪巧婭,馬建紅,李紅艷

重型肝炎以肝臟急性壞死為病理基礎(chǔ),一旦發(fā)病,病情發(fā)展迅速,病勢兇險,并發(fā)癥多,病死率高[1]。其中以慢性重型乙型肝炎最為常見,其發(fā)生往往有很多預(yù)警因素。為更好地進行早期預(yù)防和治療,指導(dǎo)護理,降低病人的發(fā)病率和病死率,對2006年1月—2008年12月北方地區(qū)5所傳染病醫(yī)院收治的618例慢性重型乙型肝炎病人進行預(yù)警因素回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、青島市傳染病醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院和保定市傳染病醫(yī)院2006年1月—2008年12月收治的618例慢性重型乙型肝炎住院病人的病歷資料。年齡15歲～81歲,平均年齡為45.3歲。其中男 496例,女 122例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]。對618例病人預(yù)警因素(包括誘因、年齡)進行回顧性分析。運用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 618例病人年齡分布與預(yù)后分析(見表 1)

表1 618例慢性重型肝炎年齡分布與預(yù)后分析 例(%)

2.2 618例病人發(fā)病誘因與預(yù)后(見表 2)

表2 618例病人誘因分布與預(yù)后分析 例(%)

3 討論

3.1 影響慢性重型肝炎發(fā)病及預(yù)后的預(yù)警因素 年齡常作為影響病人預(yù)后的重要因素之一。研究表明,病人病死率隨年齡的增長而呈上升趨勢,50歲以上者的病死率明顯高于15歲～29歲者,與國內(nèi)外對老年肝功能衰竭病人預(yù)后差的觀點一致[3,4]。本病的發(fā)病人群主要集中在中年人,年輕病人和老年病人相對偏少,年齡以40歲～49歲組最多(33.17%)?？赡芘c青壯年工作繁忙、工作壓力大、生活無規(guī)律、不能充分休息、生活負(fù)擔(dān)重、應(yīng)酬多有關(guān)。50歲以上病人的病死率明顯高于15歲～29歲病人,考慮隨著年齡的增長,病程隨之延長,且對于曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥反應(yīng)的病人,肝臟壞死逐漸加重,肝臟再生及修復(fù)能力降低,導(dǎo)致病死率增高。

3.2 誘因分析 618例病人中,有誘因者占49.35%(305/618)。發(fā)病誘因勞累占38.36%、精神創(chuàng)傷占15.74%、飲酒占15.08%。在諸多誘因中,勞累比例最高,表明過度疲勞是慢性重型肝炎病情加重與復(fù)發(fā)的主要誘因。有文獻(xiàn)表明,過度疲勞、睡眠不足、飲食不當(dāng)?shù)仁遣∏榧又氐闹饕绊懸蛩豙5]。因此,護士要告知慢性重型肝炎病人休息的重要性,因為過度疲勞會降低機體抵抗力,誘發(fā)疾病的發(fā)作。囑病人臥床休息,重癥病人絕對臥床休息,保證充分休息,午后睡眠1 h,每晚睡眠時間不少于9 h,以減少體力消耗,增加肝臟循環(huán)血量,有利于肝細(xì)胞的再生。心理因素是慢性重型肝炎病情加重與復(fù)發(fā)的重要誘因。由于病人多有恐懼、焦慮、消極、悲觀情緒,尤其是慢性重型肝炎病人病程長,易反復(fù),要向病人做好解釋工作,糾正其不良心理和消極情緒,誘導(dǎo)病人及家屬處于積極、樂觀和合作狀態(tài)[6]。護士應(yīng)開展心理治療,指導(dǎo)病人有效利用心理防御機制,解除心理負(fù)擔(dān),防止情緒反應(yīng)過于激烈,如大怒、大喜、大悲等情緒強烈變化。采用心理護理與健康教育有機結(jié)合的方式,了解病人的心理、生理、家庭、社會情況,尤其是家庭背景、經(jīng)濟狀況,與醫(yī)生配合,使病人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,協(xié)助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以消除焦慮、抑郁情緒。若能在短時間內(nèi)消除心理障礙會明顯提高重型肝炎的治愈率[7]。飲酒是慢性重型肝炎發(fā)病的因素之一。乙醇在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物及其引起的代謝紊亂是導(dǎo)致肝損傷的重要原因[8]。慢性重型肝炎病人心理壓力較大,借助飲酒排解壓力也是一種方式。有報道,酒精性肝病的發(fā)生及嚴(yán)重程度同飲酒程度及飲酒持續(xù)時間直接相關(guān)[9]。本組研究也有相同的發(fā)現(xiàn),飲酒可以導(dǎo)致慢性重型肝炎的復(fù)發(fā)。護士要認(rèn)真觀察病人病情,及時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)戒斷癥狀的情況,是否有戒酒綜合征。向病人及家屬講解飲酒對個人、家庭、社會的危害及戒酒方面知識,激發(fā)病人戒酒的愿望,堅定病人戒酒的信心,并讓家屬參與,協(xié)助做好病人的勸導(dǎo)和督導(dǎo)工作,保證病人的病情不再加重和復(fù)發(fā)。告知病人季節(jié)變化時注意增減衣物,防止著涼引起感冒,使機體抵抗力及免疫力降低,誘發(fā)慢性重型肝炎。同時要使病人真正重視服用抗病毒藥物的重要性,不能隨意停藥,完全遵從醫(yī)囑合理用藥是使疾病康復(fù)的重要保證。慢性肝炎、肝硬化病人要注意休息,忌酒,避免使用明確肝臟損害藥物,防止病情加重。

總之,加強中年人的定期體檢,按時復(fù)診,同時采取相應(yīng)的護理措施,做好病人及家屬的健康宣教,使慢性重型肝炎病人保持良好的心態(tài),養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,戒煙忌酒,勞逸結(jié)合,盡早認(rèn)識病情的嚴(yán)重性,減少誘發(fā)因素的產(chǎn)生,是避免慢性重型肝炎病人病情加重與復(fù)發(fā)的重要措施[10]。

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