賈鳳琴

按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,被甲類傳染病以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等污染的物品應(yīng)先消毒后清洗,而普通病人用過的物品,可先清洗后消毒[1]。但對于上述傳染病污染的器械,采取什么方法消毒或使用什么消毒劑,消毒技術(shù)規(guī)范中未作明確規(guī)定。含氯消毒劑作為高效、廣譜消毒劑可殺滅多種微生物[2],在工作實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)含氯泡騰片稀釋液對器械腐蝕作用較強(qiáng),為了使基層醫(yī)院在手工處理傳染病污染的器械時(shí),達(dá)到既要防止器械產(chǎn)生銹蝕反應(yīng),又要避免清洗人員職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn),我們對兩組含氯消毒液的消毒效果及其對器械產(chǎn)生銹蝕反應(yīng)的情況進(jìn)行了試驗(yàn)觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 消毒劑選用三氯異氰尿酸泡騰片(簡稱含氯泡騰片)和二氯異氰尿酸消毒粉(簡稱含氯消毒粉),使用兩組消毒劑時(shí)均按產(chǎn)品說明配制,含氯泡騰片有效氯含量為500 mg/L,即1 000 mL水加泡騰片1片;二氯消毒粉有效氯含量為520 mg/L,即4 000 mL水加消毒粉20 g。兩組消毒劑均有中華人民共和國衛(wèi)生部國產(chǎn)消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件、衛(wèi)消字批準(zhǔn)文號且在有效期內(nèi),均注明能滅活乙型肝炎病毒。觀察對象選用14 cm新止血鉗及23號新手術(shù)刀片,均由上海醫(yī)療器械廠提供。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 ①分別采用含氯泡騰片和含氯消毒粉兩組稀釋液,浸泡同等規(guī)格且同一批號的新手術(shù)刀片,觀察浸泡不同時(shí)間對新手術(shù)刀片產(chǎn)生銹蝕反應(yīng)的情況;②分別采用含氯泡騰片和含氯消毒粉兩組稀釋液浸泡同等規(guī)格且同一批號的新止血鉗,觀察浸泡24 h新止血鉗的銹蝕反應(yīng)情況;③分別采用含氯泡騰片、含氯消毒粉稀釋液浸泡血液污染器械4 h,觀察兩組消毒液浸泡4 h的器械表層情況,將其兩組消毒液分別存放48 h,用無菌方法采樣送檢培養(yǎng),觀察兩組消毒液細(xì)菌監(jiān)測情況。

1.2.2 銹蝕反應(yīng)判斷 目測新手術(shù)刀片銹蝕反應(yīng):﹙-﹚表示無反應(yīng);﹙±﹚表示有弱氧化反應(yīng),表層出現(xiàn)黑點(diǎn)、黑塊;﹙+﹚表示氧化反應(yīng)逐漸加強(qiáng),表層有銹蝕點(diǎn)、銹斑塊;﹙++﹚表示銹蝕反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng);﹙+++)～(+++++﹚表示腐蝕嚴(yán)重。目測新止血鉗銹蝕反應(yīng):新止血鉗表面鍍層出現(xiàn)散在銹蝕點(diǎn),表示有銹蝕反應(yīng)。消毒液送檢培養(yǎng):陰性表示無菌生長,即合格;陽性表示有菌生長,即不合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒液浸泡新手術(shù)刀片銹蝕反應(yīng)比較(見表1)

表1 兩組消毒液浸泡新手術(shù)刀片不同時(shí)間銹蝕反應(yīng)結(jié)果比較

2.2 兩組消毒液浸泡新止血鉗24 h銹蝕反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組消毒液浸泡新止血鉗24 h其銹蝕反應(yīng)結(jié)果比較

2.3 不同消毒液浸泡血液污染器械4 h器械表層情況及存放48 h消毒液細(xì)菌監(jiān)測合格率比較(見表3)

表3 不同消毒液浸泡血液污染器械4 h器械表層情況及存放48 h消毒液細(xì)菌監(jiān)測合格率比較

3 討論

3.1 不同含氯消毒劑對器械腐蝕性有差異 含氯泡騰片的使用說明中注明其主要成分是三氯異氰尿酸,而消毒粉的主要成分是二氯異氰尿酸。表1顯示,含氯泡騰片稀釋液不加防腐劑浸泡新手術(shù)刀片5 min開始出現(xiàn)銹蝕反應(yīng),加入防腐劑10 min開始出現(xiàn)銹蝕反應(yīng),表明添加防腐劑并不能阻擋含氯較高的泡騰片稀釋液對器械產(chǎn)生的銹蝕反應(yīng)。而含氯消毒粉稀釋液浸泡手術(shù)刀片48 h無銹蝕反應(yīng),表明器械銹蝕反應(yīng)與氯含量高低有關(guān)。

3.2 傳染病污染器械預(yù)浸泡反應(yīng)消毒劑的選擇 歐美許多國家復(fù)用性手術(shù)器械主張先清洗后消毒,不提倡先消毒后清洗這一處理過程,主要是化學(xué)消毒劑不適當(dāng)?shù)氖褂脮鹌餍蹬莅吒g,使器械更加難洗[3]。國內(nèi)同行目前認(rèn)識尚不統(tǒng)一,爭議較多。手術(shù)器械先清洗后消毒的概念是指,手術(shù)器械經(jīng)過清洗后,清洗消毒機(jī)設(shè)置90℃的高溫,對清洗后的手術(shù)器械進(jìn)行5 min的物理高溫消毒。國際標(biāo)準(zhǔn)濕熱消毒A0值為-3 000能滅活乙型肝炎病毒,可避免手術(shù)器械清洗人員和包裝人員的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。目前,我國許多基層醫(yī)院由于條件限制尚無清洗消毒設(shè)備,而且許多傳染性疾病在手術(shù)前未經(jīng)過血液篩查,如婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)手術(shù)等,如果傳染病病人使用過的手術(shù)器械清洗前不浸泡消毒,將意味著傳染病污染的器械清洗過程缺乏化學(xué)或物理消毒過程。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院手術(shù)乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者占手術(shù)病人總?cè)藬?shù)的25%,這些病人使用的手術(shù)器械感染危險(xiǎn)性很大[4]。報(bào)道表明,手工清洗器械的人員面臨職業(yè)感染的威脅。筆者認(rèn)為,如果尚無清洗消毒設(shè)備,在手工清洗傳染病污染的器械之前,使用既有消毒效果又不使手術(shù)器械產(chǎn)生銹蝕的含氯消毒粉預(yù)浸泡,避免傳染媒介污染環(huán)境,減少職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是一個(gè)好的選擇。表2顯示,含氯消毒粉稀釋液浸泡新止血鉗24 h,其銹蝕率為0;表3顯示,被血液污染的手術(shù)器械,用含氯消毒粉稀釋液浸泡后4 h,器械表層光亮,消毒液存放48 h,細(xì)菌培養(yǎng)顯示無菌生長,合格率達(dá)100%;說明含氯消毒粉稀釋液浸泡器械既不使器械產(chǎn)生銹蝕,而且浸泡過程只要加蓋保存防止有效濃度揮發(fā),其消毒效果同樣穩(wěn)定。

3.3 加強(qiáng)管理,避免消毒劑盲目使用 盡管表1、表 2結(jié)果顯示,含氯消毒粉稀釋液對器械未產(chǎn)生銹蝕反應(yīng),但臨床科室所有器械使用后都用消毒劑浸泡確實(shí)沒有必要,盲目大量使用消毒劑一方面會污染環(huán)境;另一方面會增加不必要的費(fèi)用。筆者建議,臨床科室器械使用后的預(yù)浸泡方法,應(yīng)根據(jù)各科室的具體情況而定,如光滑易洗的盆、盤、碗可用自來水浸泡;經(jīng)過血液檢查無傳染病的手術(shù)器械可用多酶液浸泡利于有機(jī)物分解(器械豎起放在小桶配制適量的多酶可節(jié)省多酶用量);傳染病污染的器械,或未經(jīng)過血液檢查疑有傳染病污染的器械,可選用既不使器械生銹又有消毒效果的消毒劑稀釋液加蓋浸泡,臨床科室器械使用后立即妥善處理與消毒供應(yīng)室及時(shí)回收相配合,既能有效提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量和清洗效率,又能降低器械銹蝕損耗,節(jié)約成本,還能避免清洗人員職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)。表3顯示,含氯消毒粉稀釋液浸泡4 h其器械表層光亮,易刷洗,表明化學(xué)消毒劑只要選擇適當(dāng),使用適當(dāng),可以避免化學(xué)消毒劑導(dǎo)致的器械泡斑腐蝕而使器械更加難洗問題。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002-11-01.

[2]周軼倫.含氯消毒劑兩種不同配制方法的對比研究[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1346.

[3]黃靖雄.清潔(Cleaning)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):558-560.

[4]魏靜蓉.手術(shù)器械清潔效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):414.