羅碧如

護士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)[1],是護士畢業(yè)后教育的重要組成部分。但是,護士規(guī)范化培訓(xùn)在我國尚屬新生事物,沒有現(xiàn)存的模式可循。規(guī)范化培訓(xùn)護士既不同于實習學生,也不同于本院護理工作人員,如何對他們進行管理和培訓(xùn)仍處于探索階段。我院為婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院,自2007年開始招收護理專業(yè)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生,以“學員”身份參加規(guī)范化培訓(xùn)。為了了解規(guī)范化培訓(xùn)護士對臨床教學質(zhì)量的評價情況,探索規(guī)范化護士培訓(xùn)的有效方法,筆者對2008級56名學員進行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 培訓(xùn)與考核方法

我院規(guī)范化護士培訓(xùn)時間為2年。第1階段12個月,在婦產(chǎn)科、兒科、門急診部輪轉(zhuǎn),主要從事基礎(chǔ)護理工作;第 2階段 6個月,根據(jù)學員自愿及科室意見,將學員分到婦產(chǎn)科、兒科、門急診部3個二級學科輪轉(zhuǎn),掌握所在二級學科護理常規(guī)、常用護理技術(shù)操作及急救技能;第3階段6個月,根據(jù)學員自愿及科室意見,將學員固定在三級學科定向培養(yǎng),著重進行三級學科?？评碚摵妥o理技能的培訓(xùn)。在第1年培訓(xùn)期間,學員需參加由人事部、教務(wù)部、護理部組織的80學時的理論培訓(xùn),同時參加由醫(yī)院、二級學科及三級學科組織的各種業(yè)務(wù)學習和技能培訓(xùn);第2年,學員需參加由護理部、二級學科及三級學科組織的各種學習60學時,學員參加的各種學習應(yīng)記錄于培訓(xùn)手冊并有相關(guān)老師簽名。不同學歷的學員尚需完成其他培訓(xùn)如讀書報告、院外聽課等計劃。

規(guī)范化培訓(xùn)護士的考核分為日?？己?、輪轉(zhuǎn)考核與階段考核,考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、技術(shù)操作、平時成績及分管病人情況。其中第1階段、第2階段、第3階段的專業(yè)理論考試分別由護理部、二級學科、三級學科命題,技術(shù)操作、平時成績與分管病人情況均由所在三級學科的帶教老師與護士長根據(jù)《培訓(xùn)細則》進行考核。另外,學員在第1年培訓(xùn)期間需通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試,否則按《培訓(xùn)管理辦法》處理。

2 結(jié)果

2008年進入我院參加規(guī)范化培訓(xùn)的學員共56人,其中女55人(98.21%),男1人(1.79%);年齡 19歲～24歲;中專4人(7.14%),大專 47人(83.93%),本科5人(8.93%)。運用“四川大學華西第二醫(yī)院臨床教學質(zhì)量評價表”[2]對56名學員進行調(diào)查,每名學員輪轉(zhuǎn)5個或 6個科室,每個科室1份調(diào)查表,共發(fā)放調(diào)查表299份,收回299份,剔除其中5份有缺失調(diào)查表,有效調(diào)查表 294份,有效率98.33%。

2.1 學員對臨床教學質(zhì)量的評價 調(diào)查表包括25個條目,每個條目分為好(4分)、較好(3分)、一般(2分)、差(1分)4級,具體評分見表 1。

表1 56名學員對臨床教學質(zhì)量的評價

2.2 學員對各科室臨床教學質(zhì)量的評價(見表2)

表2 學員對各科室臨床教學質(zhì)量的評價 分

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)學員對帶教老師、護士長和其他護士的評價表1顯示,我院規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學質(zhì)量總體得分為81.78分±13.08分,說明規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量總體得到學員認可,這與各病室?guī)Ы汤蠋?、其他護士以及護士長的努力是分不開的。在帶教老師方面,學員對帶教老師的理論知識、護理操作技術(shù)及工作態(tài)度等非常認可,說明帶教老師真正起到了為人師表的作用。但是,學員對帶教老師“每天檢查學生的護理質(zhì)量、教學方法靈活”等方面評分較低。原因可能為帶教老師太忙而不能做到每天檢查學員護理工作情況。規(guī)范化培訓(xùn)護士既不同于實習學生,也不同于本院護理工作人員,對這些學員的帶教工作也處于摸索階段。此調(diào)查結(jié)果出來以后,筆者組織召開了帶教老師會,反饋了上述調(diào)查結(jié)果,討論了帶教方法,學生認為最好的婦科帶教老師進行了經(jīng)驗交流。病室其他護士的工作作風、團結(jié)協(xié)作精神及對學員的幫助等方面得到學員的認可,說明各病室整體工作氛圍處于較好狀態(tài)。然而,學員對病室的教學和學習氛圍、其他護士的帶教意識評價較差,可能與部分病室年輕護士多、合同護士多,部分合同護士學歷低、缺乏自信及帶教經(jīng)驗有關(guān)。已在護士長會上要求護士長加強教育和培訓(xùn),增強其他護士的帶教意識,營造良好的教學和學習氛圍。

護士長關(guān)心支持臨床教學工作、對學員的態(tài)度較好,說明各病室護士長重視學員的培訓(xùn)工作。但是,護士長在合理安排學員的工作量以及為學員提供一個良好的培訓(xùn)環(huán)境方面尚有待改進。規(guī)范化培訓(xùn)護士身份特殊,他們從醫(yī)院領(lǐng)取助學金和獎學金;他們在通過全國統(tǒng)一考試并辦理護士執(zhí)照后可單獨執(zhí)業(yè),但又不屬于本院職工范疇,畢業(yè)后還面臨第2次擇業(yè),因此缺乏主人翁精神,對于加班或換班等持抵觸情緒。護士長應(yīng)避免將規(guī)范化培訓(xùn)學員當廉價勞動力使用,在必須安排其加班或換班時向?qū)W員講清楚原因并征得他們同意。我院為西南地區(qū)最大的婦女兒童?？漆t(yī)院,病人多、危重病人多,特別是某些兒科病室常在過道加床,可能是學員對病室環(huán)境評價較低的原因。

3.2 學員對各科室臨床教學質(zhì)量的評價 表2顯示,婦科、生殖內(nèi)分泌、普兒科二、新生兒科得分較高,說明上述幾個科室的臨床帶教工作得到了學員的一致認可。其中帶教老師、其他護士、護士長得分均較高,說明這些科室有一個良好的教學氛圍,人人重視教學工作,整體教學意識強。而門急診、產(chǎn)科平均得分低。門急診和產(chǎn)科的帶教老師、其他護士、護士長得分均較低,說明這些科室教學氛圍較差,整體教學意識不強。為了解門急診和產(chǎn)科得分低的原因,筆者對部分學員進行了調(diào)查,學員認為輪轉(zhuǎn)門診可以學到很多知識,但1個月的時間太長,在咨詢臺可學的東西太少。產(chǎn)科有4個病區(qū),學員分散在其中的3個病區(qū)培訓(xùn),臨床帶教工作存在參差不齊現(xiàn)象。針對上述情況,筆者組織召開了門急診規(guī)范化培訓(xùn)帶教專題會議,向帶教老師和護士長反饋了學員評教結(jié)果,組織門急診帶教老師和科護士長、護士長對門急診規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)科室、改進措施等進行了討論,決定從2009級開始不再輪轉(zhuǎn)門診咨詢,縮短婦產(chǎn)科門診、兒科門診、兒保門診的輪轉(zhuǎn)時間。產(chǎn)科護士長組織帶教老師進行了討論,決定調(diào)整帶教老師并在每個病區(qū)安排專人負責規(guī)范化護士培訓(xùn)工作,護士長定期征求學員意見和建議并及時整改,對年輕護士進行培訓(xùn),提高他們的帶教意識。

4 小結(jié)

從正規(guī)護理專業(yè)院校畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生通過在三級甲等及以上的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院特別是教學醫(yī)院接受目標明確、管理規(guī)范、培訓(xùn)和考核細則嚴格的2年培訓(xùn)后,他們中的絕大多數(shù)通過全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護士流動到各級醫(yī)院后必將提高護理行業(yè)的整體水平,也將為培養(yǎng)?？谱o士、臨床護理專家奠定基礎(chǔ),真正起到與學校護理教育、繼續(xù)醫(yī)學教育相互銜接的作用[3]。但是,規(guī)范化培訓(xùn)護士是以“社會人”的身份進入培訓(xùn)的,培訓(xùn)結(jié)束后如何讓這些人合理流動,培訓(xùn)的2年如何與今后的福利待遇、職稱晉升相結(jié)合,規(guī)范化培訓(xùn)如何與?？谱o士的培養(yǎng)、與護理人員專業(yè)化發(fā)展銜接起來,這些問題仍然需要護理界同仁不斷思考和努力,也應(yīng)成為各級衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院和護理專業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)共同關(guān)心的問題[4]。

[1]陳俐,張恩華,周蕾蕾,等.護理人員在崗培訓(xùn)管理工作的實施[J].護理學雜志,2001,16(10):21.

[2]羅碧如,王穎.不同護生對臨床教學的評價分析[J].護理研究,2007,21(6B):1542-1543.

[3]寧琳娜,馮文,李爭雪,等.護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國護理管理,2006,6(8):19.

[4]李繼平,宋錦平,申文武.護士規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化模式構(gòu)建設(shè)想[J].現(xiàn)代護理,2007,13(10):883-884.