俞霄華

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步,腦卒中急性期病死率大大降低,而致殘率卻明顯提高。由于現(xiàn)在很多人重治療、輕康復(fù),忽視早期康復(fù)治療致使異位骨化(HO)形成,給家庭、社會帶來了沉重的負擔。異位骨化指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞并形成骨組織,多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍,例如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等,早期局部有明顯腫痛,關(guān)節(jié)活動受限,晚期由于骨組織形成,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限[1]。我院2008年1月—2009年12月收治腦卒中病人642例,抽取90例腦卒中病人進行對照觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例急性腦卒中病人,男60例,女30例;年齡32歲～76歲。腦出血60例,腦梗死30例,病程<6個月,均經(jīng)頭部CT或M RI確診。分為對照組和干預(yù)組,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予以下常規(guī)護理;干預(yù)組給予以下早期康復(fù)護理。

1.2.1.1 良肢位的設(shè)計 在早期康復(fù)治療中注重床上正確體位,可預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。良肢位是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種暫時性體位。

1.2.1.2 臥位 ①健側(cè)臥位:病人取健側(cè)臥位,在胸前放一枕頭,使病人前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上?；纪惹蚯胺旁谏眢w前面另一支撐枕上,髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。支撐枕應(yīng)高低適宜,以舒適為度。健側(cè)自然放置。②取患側(cè)臥位:患臂前伸,前臂旋外,將患肩拉出,避免受壓和后縮?；纪确庞谑孢m位置,膝關(guān)節(jié)微屈。健腿屈曲向前置于身體前支撐枕上。以上兩種臥位適用于上肢屈曲和下肢伸展、足下垂內(nèi)翻、妨礙上肢的日常活動及步行時屈曲的病人。③仰臥位:病人平臥,在患側(cè)臀下放一枕頭或砂袋,枕頭或砂袋的長度要足以支撐整個大腿外側(cè),但要避免下肢內(nèi)旋,保持中立位。在膝關(guān)節(jié)下置一小枕,使膝關(guān)節(jié)稍彎曲,不應(yīng)在腳下放置任何支撐物。患肩應(yīng)放在體旁的枕頭上,肩關(guān)節(jié)前伸,手臂伸展、外旋、稍抬高,頭呈中立位。此種臥位適用于下肢屈肌張力高而缺乏伸肌張力的病人。

1.2.1.3 體位變換 無論輕癥或重癥腦卒中,其體位變換都十分重要。即使病人有意識障礙,只要生命體征平穩(wěn),在確保呼吸道通暢的前提下應(yīng)2 h變換體位1次,體位變換不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持肢體的良好位置及防止攣縮有利,且對壓瘡、呼吸道感染、改善循環(huán)也有利。重癥或并發(fā)呼吸道感染的病人以側(cè)臥位為佳,除可避免仰臥位時伸肌肌張力容易增加外,有利于呼吸道分泌物的引流,從而預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.1.4 關(guān)節(jié)的被動運動和自我輔助運動 被動運動是借助治療師進行的活動,其目的是防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,保持關(guān)節(jié)活動度,促進局部血液循環(huán),為將來的主動活動做準備。自我輔助運動是指病人健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動。被動運動一般每日2次,每次各方向運動 3遍～5遍,動作要輕、慢、穩(wěn)定,活動范圍以不引起疼痛為宜。一旦病人意識清楚就應(yīng)訓(xùn)練病人用健側(cè)來做患側(cè)的自助運動。當出現(xiàn)隨意運動時就應(yīng)訓(xùn)練輔助被動運動,輔助自動運動逐漸向自動運動發(fā)展。

1.2.1.5 保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的主要手段,其原則是在關(guān)節(jié)最大活動范圍內(nèi)進行反復(fù)多次的活動,若訓(xùn)練時有疼痛則不能強制進行,應(yīng)經(jīng)其他物理治療緩解疼痛后進行。隨著關(guān)節(jié)活動范圍的擴大疼痛會逐漸緩解,切忌粗暴,否則會加重關(guān)節(jié)損傷,引起異位骨化。

1.2.1.6 心理指導(dǎo) 在為病人實施康復(fù)護理程序時,護士與病人要建立伙伴關(guān)系,護士從生理-心理-社會模式出發(fā),尊重病人,使病人配合各種護理活動。進行康復(fù)宣教時充分考慮個體差異,對文化程度高的病人及對自身高度關(guān)注的病人,宜采用科普知識進行宣教。反之,對于文化程度低的病人則采用精而簡、圖文并茂的宣傳材料,使每個病人了解異位骨化也是神經(jīng)癱瘓病人的一種并發(fā)癥,要按指導(dǎo)去做,切忌過度訓(xùn)練

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 干預(yù)2年后進行評價。采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)2年后異位骨化發(fā)生率比較

3 小結(jié)

康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)相互交叉滲透而形成的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[2]。全面康復(fù)是康復(fù)護理工作的最終目的,促進健康、預(yù)防疾病、維持健康、減輕痛苦是康復(fù)護理人員的基本職責;正確指導(dǎo)、走出誤區(qū)、提高病人生活質(zhì)量是康復(fù)科護士面臨任務(wù)和責任。早期宜進行緩慢、柔和的漸進性運動練習,可預(yù)防全身性機能衰退、防止肌肉骨骼廢用、關(guān)節(jié)畸形攣縮,從而防止異位骨化發(fā)生[3,4]。

[1]談躍.腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)[M].昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:10.

[2]趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:205.

[3]黃松波,呂秀東.早期康復(fù)對偏癱病人運動功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):196.

[4]李瑞.腦卒中偏癱病人的康復(fù)護理[J].全科護理,2009,7(6B):1537.