彭夢苗,曾麗芳,詹也男

流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國60歲以上老年人便秘的患病率為20.3%[1]。國外調(diào)查報(bào)告,腦血管病病人便秘的發(fā)生率為30%～60%[2],其中確診患病第1周便秘發(fā)生率高達(dá)50.88%[3]。由于便秘不僅給病人帶來痛苦,同時(shí)用力排便可誘發(fā)或加重病情甚至危及生命。因此,老年腦血管病病人及家屬充分認(rèn)識便秘的危害、正確地預(yù)防便秘非常重要。2008年9月—2009年4月對某三級甲等醫(yī)院87例老年腦血管病病人發(fā)生便秘的影響因素進(jìn)行調(diào)查,并探討相應(yīng)對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年9月—2009年4月以廣州市某三級甲等醫(yī)院年齡≥60歲的老年腦血管病病人為研究對象,排除因有意識障礙而不能配合完成調(diào)查及患有直腸、肛門、結(jié)腸病變的病人,其中女45例,男42例。年齡最小60歲,最大84歲。共發(fā)出問卷91份,回收有效問卷8 7份,有效回收率95.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用焦慮自評量表(SAS)及根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)的老年腦血管病病人便秘相關(guān)調(diào)查表,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前向其說明便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),問卷當(dāng)場收回。SAS共有20個(gè)條目,正向題按1分、2分、3分、4分計(jì)分,反向題按 4分、3分、2 分、1分計(jì)分,其中條目 5、9、13、17、19為反向計(jì)分題,總分乘以 1.25取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果,分界值為50分,50分～59分為輕度焦慮;60分～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。自行設(shè)計(jì)問卷的調(diào)查內(nèi)容包括病人的基本情況(年齡、性別、文化程度)、是否有活動障礙(輕度:可下床活動,但需他人幫助;中度:臥床,可自主更換臥位,可在床上活動肢體;重度:臥床不起,不能自主活動)、是否應(yīng)用脫水劑、飲食情況、飲水情況、運(yùn)動情況、排便情況及健康需求情況等21項(xiàng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用百分率及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年腦血管病病人發(fā)生便秘情況87例腦血管病病人中發(fā)生便秘者41例(47.1%),其中女病人24例(58.5%),男病人 17例(41.5%)。

2.2 影響老年腦血管病病人便秘因素

2.2.1 性別與便秘的關(guān)系 女性病人45例,發(fā)生便秘24例,占 53.3%;男性病人 42例,發(fā)生便秘17例,占40.5%。二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2 年齡與便秘的關(guān)系 60歲～70歲病人57例,其中22例發(fā)生便秘,占38.6%;71歲～84歲病人 30例,其中19例發(fā)生便秘,占63.3%。二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 文化程度與便秘的關(guān)系 文盲或小學(xué)21例,發(fā)生便秘14例,占66.7%;初中 36例,發(fā)生便秘19例,占52.8%;高中、大專及以上30例,發(fā)生便秘8例,占26.7%。不同文化程度病人便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.4 飲食、飲水情況與便秘的關(guān)系(見表1)

2.2.5 運(yùn)動情況與便秘的關(guān)系(見表2)

2.2.6 排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系(見表3)

2.2.7 應(yīng)用脫水劑與便秘的關(guān)系 應(yīng)用脫水劑者68例,發(fā)生便秘37例,占54.4%;未應(yīng)用脫水劑者 19例,發(fā)生便秘4例,占 21.1%;二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.632,P<0.01)。

2.2.8 睡眠質(zhì)量與便秘的關(guān)系 睡眠質(zhì)量好的病人 20例,發(fā)生便秘 5例,占25.0%;睡眠質(zhì)量一般的病人38例,發(fā)生便秘17例,占 44.7%;睡眠質(zhì)量差的病人29例,發(fā)生便秘19例,占65.5%。睡眠質(zhì)量對便秘的發(fā)生有影響(P<0.05)。

2.2.9 焦慮及其程度與便秘的關(guān)系調(diào)查顯示,老年腦血管病病人焦慮的發(fā)生率高,87例病人中有65例(74.7%)患有不同程度的焦慮,其中輕度焦慮29例病人中有11例發(fā)生便秘,占37.9%,中度焦慮25例病人中有16例發(fā)生便秘,占64.0%,重度焦慮11例病人中有9例發(fā)生便秘,占81.8%;焦慮程度對便秘的發(fā)生有影響(P<0.01)。

2.3 便秘預(yù)防知識健康教育需求情況87例病人中曾獲得過便秘防治知識的僅有21例(24.1%)。希望接受便秘防治知識指導(dǎo)者64例,無所謂17例,不希望接受指導(dǎo)僅6例。

表1 飲食、飲水情況與發(fā)生便秘的關(guān)系

表2 運(yùn)動情況與發(fā)生便秘的關(guān)系

表3 排便習(xí)慣與便秘發(fā)生的關(guān)系

3 討論

3.1 年齡、文化程度及性別對老年腦血管病病人發(fā)生便秘有一定的影響 便秘是一種排便異常,病人一般存在排便次數(shù)減少(每周<3次)、排便困難、糞便呈干硬球狀或有排便不盡感,甚至需用手法輔助排便等,上述癥狀若同時(shí)存在兩種以上時(shí),可診斷為癥狀性便秘[4]。本調(diào)查顯示,老年腦血管病便秘發(fā)生率為47.1%,且便秘患病率隨著年齡的增長而增長,與郭曉峰等[5]報(bào)道一致。因老年人直腸對容量刺激存在低敏感度,直腸順應(yīng)性大,易發(fā)生便秘[6],且隨著年齡增長,各種機(jī)能減退,腸管的張力和蠕動減弱、參與排便的肌肉張力低下,均可導(dǎo)致對排便的推力不夠,引起慢性便秘。老年腦血管病病人便秘發(fā)生與文化程度有關(guān),文化程度低者高于文化程度高者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),文化程度低的老年人的保健知識缺乏是導(dǎo)致發(fā)生率高的主要原因;女性便秘發(fā)生率(53.3%)高于男性(40.5%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與郭曉峰等[5]報(bào)道的女性便秘為男性的4倍有一定的差異。調(diào)查顯示,便秘發(fā)生與吃蔬菜、水果、喝蜂蜜及飲水等因素有關(guān)。

3.2 飲食水情況、運(yùn)動量與排便習(xí)慣對便秘的發(fā)生有影響 表1結(jié)果顯示,飲食、飲水情況與便秘發(fā)生有關(guān)(除了是否定時(shí)定量進(jìn)餐)。充足的飲水量保證機(jī)體有足夠的水分潤腸軟便,蔬菜和水果中含纖維素多,從而增加膳食纖維有助于緩解便秘,它能顯著增加完整的自發(fā)腸蠕動次數(shù),減少瀉藥的使用,減少便秘[7]。腦血管病可導(dǎo)致病人發(fā)生不同程度的活動障礙,病人因臥床時(shí)間較長、缺少活動、胃腸蠕動減慢導(dǎo)致食欲減退,攝入食物及水分減少,腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動易發(fā)生便秘。表 2結(jié)果顯示,長期臥床者高于非長期臥床者,運(yùn)動量少者高于經(jīng)常運(yùn)動者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本調(diào)查中排便習(xí)慣的改變與便秘發(fā)生也有一定的關(guān)系,正常人常采用蹲式或坐式排便,而多數(shù)老年腦血管病病人因病情與年齡的影響采用床上排便較多,床上排便不易導(dǎo)致排便反射,容易發(fā)生便秘;再者病人為了減少排便次數(shù),有意抑制便意,使得糞便在結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間延長,結(jié)腸吸收水分使糞便變得更加干硬,加重排便困難,若病人用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然增高,再次發(fā)生腦血管意外的機(jī)會增加,甚至危及生命。

3.3 應(yīng)用脫水劑與老年腦血管病病人便秘發(fā)生密切相關(guān) 腦血管病病人普遍應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓,同時(shí)也使腸道內(nèi)水分吸收致大便干燥,導(dǎo)致排便困難。本組有68例使用脫水劑治療者其中37例發(fā)生便秘,占54.4%;19例未使用脫水劑治療,只有4例發(fā)生了便秘,占21.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此,在腦血管病急性期,應(yīng)用脫水劑治療也是導(dǎo)致便秘發(fā)生的因素之一,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對病人及其家屬進(jìn)行預(yù)防便秘的指導(dǎo),積極采取預(yù)防措施,防治便秘的發(fā)生。

3.4 睡眠質(zhì)量及心理因素與老年腦血管病病人便秘的發(fā)生密切相關(guān) 夏瑾等[8]研究表明:便秘病人具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁個(gè)性,并與負(fù)性生活事件有關(guān),提示便秘發(fā)生與社會心理因素有關(guān)。腦血管病病人多為突發(fā)病,由于心理上沒有準(zhǔn)備、行動上的受限都會留有不同程度的后遺癥,給病人的生活造成諸多不便,加之老年腦血管病病人發(fā)生便秘時(shí),因干結(jié)糞便的排出常需他人協(xié)助,影響病人的自尊,也嚴(yán)重影響了老年人的心理和生理健康,是造成其產(chǎn)生煩躁不安、焦慮情緒主要原因。精神過度緊張或焦慮,可抑制排便反射,引起便秘[9]。本調(diào)查中老年腦血管病病人存在焦慮情緒者較多,87例病人中有65例(74.7%)患有不同程度的焦慮,且焦慮程度越重者便秘發(fā)生率越高(P<0.01)。焦慮情緒可影響病人的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量好的病人便秘發(fā)生率較低。因此,臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心老年腦血管病病人的心理狀態(tài),及時(shí)調(diào)整其不良情緒,提高病人睡眠質(zhì)量,以降低其便秘的發(fā)生率。

4 小結(jié)

影響老年腦血管病病人發(fā)生便秘的因素多而復(fù)雜,不僅給病人帶來痛苦,同時(shí)對腦血管疾病病人的康復(fù)也將帶來不利的影響。因此,針對此類特殊人群及家屬給予及時(shí)、有效的指導(dǎo),使他們充分認(rèn)識到便秘的危害和預(yù)防便秘的重要性,讓其積極參與到預(yù)防便秘當(dāng)中。內(nèi)容包括入院健康宣教、飲食飲水、運(yùn)動、排便習(xí)慣及藥物應(yīng)用等方面指導(dǎo),臨床護(hù)士要經(jīng)常巡視病房,及時(shí)了解病人的需要及思想變化情況,保證充足的睡眠,提高老年腦血管病病人的生活質(zhì)量,同時(shí)避免因頻繁便秘引起的腦血管意外的再次發(fā)生而危及生命。

[1]趙玉英.預(yù)防老年心腦血管患者便秘的健康指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,4(10):201-202.

[2]蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中患者便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測模型[J].中國腦血管病雜志,2004,9.

[3]張冬玲.腦血管病人便秘的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):144-145.

[4]潘國宗.對便秘診斷的一點(diǎn)思考[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):6.

[5]郭曉峰,柯美云,潘國宗,等.北京地區(qū)慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志,2002,22(10):637-638.

[6]溫麗雅,陳長香.老年人便秘及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(15):2827-2834.

[7]Annie OOC,Gigi L,T eresa T,et al.Increasing dietary fiber intake in terms of kiwifruit improves constipation in Chinese patients[J].Wo rld J Gastroenterol,2007,13(35):4771-4775.

[8]夏瑾,陳建永,潘峰,等.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):207-210.

[9]周萍.148例老年便秘病人相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對策[J].家庭護(hù)士,2008,6(7A):1746.