郭秀玲,張 穎,張玉清

迅速開放氣道建立人工氣道行機(jī)械通氣是心肺復(fù)蘇的首要步驟?，F(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是氣管內(nèi)插管,但這種方法常因操作者技術(shù)熟練程度而影響插管成功率,延長(zhǎng)建立人工通氣道時(shí)間。目前,常規(guī)使用的氣管插管方法即使是熟練的醫(yī)生操作也仍有3%左右的失敗率,且至少需要1 min～3 min。應(yīng)用食管氣管聯(lián)合氣管插管行盲探置管僅需要(30±10)s即可成功置管,且插管成功率100%,近年來在我院院前急救及院內(nèi)急診科已廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2007年12月—2008年12月應(yīng)用盲探置管法氣管插管 50例,其中男35例,女15例,年齡36歲～85歲。心源性猝死32例,腦血管意外5例,急性藥物中毒及一氧化碳(CO)中毒各4例,重度顱腦損傷3例,創(chuàng)傷性休克及低血糖昏迷各1例。插管均為護(hù)士一人獨(dú)立完成,置管時(shí)間(30±10)s。其中10例在喉鏡下置管一次成功。

1.2 置管方法及結(jié)果 病人平臥于搶救床或平板車上,去枕暴露咽喉部,用左手拉開舌和下頜,右手將插管插入20 cm～22 cm至插管的門齒線標(biāo)記處,氣管管腔接呼吸氣囊吹氣后于劍突下聽到氣過水聲,證明在食管內(nèi),食管氣管聯(lián)合氣管插管有兩個(gè)氣囊。大氣囊位于近端,充氣量為100 mL,用于封閉口鼻通道,小氣囊位于遠(yuǎn)端,充氣量為15 mL～20 mL,用于封閉食管或氣管。氣囊充氣后由氣管腔接氣囊處連接人工呼吸器或無創(chuàng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。

這種食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管無論在置入食管或氣管的情況下都可以進(jìn)行人工通氣。一個(gè)腔與普通氣管插管一樣,在其通向氣管時(shí)管孔在其末端開放。當(dāng)置入食管時(shí)因其末端食管腔堵塞,而在咽喉部位有許多側(cè)孔保證通氣。導(dǎo)管置入的部位不同,不同的氣囊可用于封閉食管或氣管。操作步驟及插管結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 食管氣管聯(lián)合氣管插管示意圖

采用盲探方法置管,多置入食管內(nèi),據(jù)臨床觀察約為90%。這時(shí)應(yīng)用食管腔的側(cè)孔通氣,另一管腔可用于吸取胃液或向胃內(nèi)注入藥物、食物。本組4例藥物中毒病人中3例在胃氣兩用氣管插管行機(jī)械通氣,同時(shí)進(jìn)行了洗胃搶救,其中2例成功救治,病人治愈出院,1例因就診時(shí)敵敵畏中毒嚴(yán)重而死亡。

胃氣兩用氣管插管同時(shí)進(jìn)行洗胃的方法,因急性食入性藥物中毒嚴(yán)重時(shí)常危及生命,需要盡早進(jìn)行洗胃搶救排除胃內(nèi)毒物,因病人呼吸衰竭、生命垂危需在機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行洗胃搶救。我科自1997年即開展在胃氣兩用氣管插管狀態(tài)下進(jìn)行洗胃搶救,成功救治食入性藥物中毒病人。方法:導(dǎo)管選擇成人型、中號(hào),適用于病人身高 150 cm～180 cm,28 mm/5ft、1 590 mm;大號(hào)適用于病人身高 180 cm以上,33 mm/6ft、1 590 mm;胃管選擇成人16號(hào)、18號(hào),胃管前端20 cm用液狀石蠟潤(rùn)滑,從食管腔內(nèi)插入胃管至45 cm～55 cm到達(dá)胃內(nèi),連接洗胃機(jī),每次進(jìn)出入液量為200 mL～300 mL,用全自動(dòng)洗胃機(jī)液量平衡功能鍵控制洗胃的進(jìn)出液量。

2 討論

在病人呼吸循環(huán)衰竭、心臟停搏時(shí),建立有效人工循環(huán)和機(jī)械通氣所需時(shí)間越短,復(fù)蘇成功率就越高。一般大腦組織對(duì)缺氧的耐受時(shí)間為 4 min～6 min、心臟30 min、交感神經(jīng)節(jié)約60 min,如復(fù)蘇超過上述時(shí)限,則可造成臟器不同程度的、不可逆的損傷,甚至失去搶救時(shí)機(jī)。而采用盲探置管可為進(jìn)一步成功復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間,它的優(yōu)勢(shì)在于:①無論插入食管或氣管都能迅速建立有效的人工通道,插管成功率100%。②不用吸引器、喉鏡等任何附加設(shè)備,便于操作,適用于院前急救及急診科應(yīng)用。③便于操作者學(xué)習(xí)培訓(xùn),節(jié)約培訓(xùn)成本。④適用于普通氣管插管不易成功的肥胖者及頸部疾患如頸椎骨折固定病人。⑤有遠(yuǎn)、近端兩個(gè)氣囊的保護(hù),可有效地防止誤吸和胃液反流入氣管。⑥盲探置管插入食管時(shí)由于吸痰困難、氣道無濕化裝置,個(gè)別病例小氣量氣體逐漸進(jìn)入胃內(nèi)等原因,保留導(dǎo)管時(shí)間一般在24 h內(nèi),我科臨床應(yīng)用一般在4 h～6 h內(nèi),如病人需進(jìn)一步機(jī)械通氣,一般在4 h～6 h內(nèi)更換普通氣管插管或氣管切開留置套管,進(jìn)一步進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)人工通氣。