王紅粉,徐靜娟,何 英

深靜脈血栓形成(DVT)是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥,DVT并發(fā)肺栓塞是開胸手術(shù)病人早期死亡的主要原因。胸部手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率為20%,致死率1%,早期預(yù)防是防止靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。我院2008年10月—2009年4月應(yīng)用電腦中頻治療儀對開胸術(shù)后病人下肢進行理療,以探求開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防方法,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月 23日—2009年4月 16日我院實施開胸手術(shù)70例,男50例,女20例,年齡40歲～80歲(63.34歲±7.71歲),賁門癌19例,食管癌 30例,肺癌 21例。采用隨機數(shù)字表法將開胸手術(shù)病人分為實驗組和對照組各35例,兩組病人年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實驗組病人使用電腦中頻治療儀(金豪牌J18B電腦中頻治療儀)進行治療,電極片安放位置為:一張放置于小腿后側(cè)腓腸肌群正中位置,另一張放于大腿前側(cè)股四頭肌群正中位置,電腦中頻治療儀統(tǒng)一輸出頻率5 kHz,透熱程度3,強度為4,于病人術(shù)后回病房4 h內(nèi)進行首次治療,每次作用時間20 min,6 h治療1次,至術(shù)后72 h,治療間隙同對照組一樣進行常規(guī)護理。對照組按常規(guī)進行肢體主動和被動運動,即髁關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動,每日3次以上,每次15 min～30 min[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①實驗組于術(shù)前、術(shù)后回病房4 h內(nèi)進行治療前、治療后即時、治療后15 min、治療后30 min、術(shù)后72 h共6個時間點分別采集下肢靜脈血流動力學(xué)參數(shù)1次,包括股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈和脛前靜脈的收縮期最大血流速度(S)、舒張期最低血流速度(D)和平均血流速度(TAP)共15個參數(shù);②對照組在與實驗組相對應(yīng)的時間點采集同樣項目的下肢靜脈血流動力學(xué)參數(shù);③在采集下肢靜脈血流動力學(xué)參數(shù)的同時B超檢測下肢深靜脈,觀察有無血栓。

1.2.3 質(zhì)量控制 下肢靜脈血流動力學(xué)參數(shù)的采集由B超室主管技師單人完成,治療由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名病房護士完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,以單因素方差分析進行統(tǒng)計學(xué)分析,設(shè)檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組相同時間點下肢靜脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(有差異的項目)

表2 兩組靜脈血流參數(shù)差異分析(F值)

3 討論

DVT的發(fā)生與靜脈血流滯緩、血管內(nèi)皮受損及血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系[3]。開胸手術(shù)病人具有多種DVT的高危因素,如年齡、腫瘤、術(shù)中和術(shù)后早期制動、手術(shù)類型等[4]。其預(yù)防措施有抗凝藥物預(yù)防和機械性預(yù)防,抗凝治療可能并發(fā)出血和血小板減少,機械性預(yù)防措施有早期活動和一些機械的預(yù)防方法,包括序貫加壓彈力襪(graduated compression stockings,GCS)、間隙氣體壓縮泵(intermittent pneumatic compression,IPC)和靜脈足泵(venous foot pumps,VFPs)等。GCS通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流。IPC是一種塑料袖套裝置,置于小腿周圍,通過壓縮氣泵有節(jié)律的膨脹和萎陷,排空深部腓腸肌靜脈并且增加股靜脈血流,小腿壓縮泵也可增加系統(tǒng)纖維蛋白溶解活性,并可提供輔助的預(yù)防效果。機械性VFPs是一個簡單的機械泵,通過對足底靜脈叢的壓縮,在股靜脈和腘靜脈之間產(chǎn)生一個較高的靜脈血流速率。由于目前尚不能預(yù)測血栓栓塞事件的發(fā)生,因此實施有效的預(yù)防策略成為降低VTE相關(guān)發(fā)病率和病死率的唯一有效方法。循證醫(yī)學(xué)沒有證據(jù)提示單獨應(yīng)用機械預(yù)防措施可以降低PTE的病死率,但仍積極推薦用于有高度出血危險性的病人以及作為抗凝的輔助手段[5,6]。

目前尚無足夠的實驗證明現(xiàn)有的機械預(yù)防器具哪種更有優(yōu)勢,關(guān)鍵在于選擇更為合適的方法和考慮效益-消耗比。就最簡單的彈力襪來說,因穿脫繁瑣對外科術(shù)后病人使用缺乏足夠的方便和舒適,國內(nèi)有一些學(xué)者對外科手術(shù)后下肢靜脈血流速度干預(yù)進行很多的嘗試,但沒有研究對電腦中頻治療儀在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性進行認(rèn)真的評估,尋求一種更為價廉方便的預(yù)防措施是本課題的目的。

電腦中頻治療儀是利用中頻脈沖電流作用于人的肌肉進行治療。其作用機制是將患處置于電容式電極之間,利用電極輸出中頻脈沖電流,通過30多種輸出波形與頻率的變化,使人體親身感受到推拿、按、敲、拔、流動、震顫等全部動作,在20 min內(nèi)可引起肌肉做1 000余次各種快收縮、慢收縮、陣攣性收縮和強直性收縮;同時在中頻電場的作用下,肌肉患部的分子和離子在各自的平衡位置震動,并且相互摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng),這種熱效應(yīng)使患處的表面和深層組織均勻受熱。通過這兩方面的工作原理達到促進靶部位血液循環(huán)的作用。

本研究評價電腦中頻治療儀對開胸術(shù)后病人下肢靜脈血流動力學(xué)的干預(yù)作用,經(jīng)對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析提示:實驗組病人的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈和脛前靜脈的收縮期最大血流速度、舒張期最低血流速度和平均血流速度均較對照組加快,尤其在治療后即時血流速度加快更為顯著(P<0.05或 P<0.01);對兩組資料分別進行分析后得知:對照組在6個不同時間點的下肢靜脈血流速度無差異(P>0.05),而實驗組在6個不同時間點的下肢靜脈血流速度多項差異明顯。說明電腦中頻治療儀有改變靶部位血流動力學(xué)的作用,可以達到促進下肢血液循環(huán)的作用。

4 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成的機械預(yù)防措施有多種,通過本研究得知,電腦中頻治療儀有加快開胸術(shù)后病人下肢靜脈血流速度的作用。我們認(rèn)為可以作為下肢深靜脈血栓形成的機械預(yù)防方法之一,且其價廉,操作簡單、方便,病人易于接受,有一定的經(jīng)濟和社會效益,可在臨床推廣應(yīng)用。

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