吳小瓊,黃文恒,邱定榮

結(jié)腸鏡檢查是一種應(yīng)用廣泛、發(fā)展較快的檢查和治療手段,可以提供直觀的臨床診斷,而且可以在病變部位涮取或咬取組織行病理學(xué)檢查以進(jìn)一步確診,同時(shí)部分疾病還可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療,避免開腹等手術(shù)治療。隨著結(jié)腸鏡應(yīng)用的普及,接受結(jié)腸鏡檢查者日益增多。但檢查中相當(dāng)部分病人出現(xiàn)腹痛、進(jìn)鏡時(shí)間延長、進(jìn)鏡困難及中斷進(jìn)鏡檢查等影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量,其原因除解剖因素外,還有操作技術(shù)及個(gè)體素質(zhì)等因素?，F(xiàn)結(jié)合我院2009年 5月—2009年 6月接受腸鏡檢查 54例病人,對(duì)引起腹痛及進(jìn)鏡時(shí)間等有關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查及多元逐步回歸分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年5月—2009年6月廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查中心行腸鏡檢查者54例。年齡21歲～76歲,平均44.93歲 ,男20例 ,女34例 ;小學(xué)5例 ,初中17例 ,高中13例 ,大專及以上19例;43例為第1次行腸鏡檢查,10例為第2次行腸鏡檢查,1例為第3次行腸鏡檢查;有腹部手術(shù)史者11例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿簽署知情同意書及完成量表,根據(jù)檢查的適應(yīng)證適合檢查的成年病人,年齡18歲～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡禁忌證者;器質(zhì)性病變而導(dǎo)致腸腔狹窄不能進(jìn)鏡者;有智力、聽力、言語障礙無法配合檢查者;因視力或文化水平不能看懂問卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用橫斷面問卷調(diào)查法,采用設(shè)計(jì)好的問卷,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括病人的一般資料、行腸鏡檢查的次數(shù)、腹部手術(shù)史、病人行腸鏡檢查的原因,狀態(tài)焦慮-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)評(píng)分。要求所有病人在20 min內(nèi)把問卷填完。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 焦慮水平 病人在進(jìn)入檢查室前填寫特質(zhì)焦慮問卷(TAI)和完成腸鏡檢查后填寫狀態(tài)焦慮問卷(SAI),將其評(píng)估分別作為檢查前和檢查后的焦慮水平評(píng)分,分別有20個(gè)條目,量表總分最小值20分,最大值為80分。

1.2.2.2 疼痛程度 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無疼痛或稍感不適;Ⅰ級(jí)為輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(jí)為明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.2.2.3 進(jìn)鏡時(shí)間 從進(jìn)入肛門開始至到達(dá)回盲部時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。對(duì)入選病例資料中各因子采用多元逐步回歸分析。本實(shí)驗(yàn)的顯著檢驗(yàn)P<0.10為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

狀態(tài)焦慮(Y1)、特質(zhì)焦慮(Y2)、疼痛程度(Y3)及進(jìn)鏡時(shí)間(Y4)為應(yīng)變量;自變量為學(xué)歷(X1)、體重指數(shù)(X2)、行腸鏡檢查次數(shù)(X3)、腹部手術(shù)史(X4)、狀態(tài)焦慮(X5)、特質(zhì)焦慮(X6)、疼痛程度(X7)、進(jìn)鏡時(shí)間(X8)、性別(X9)、年齡(X10)、操作醫(yī)師(X11)。結(jié)果:狀態(tài)焦慮(Y1)主要與學(xué)歷(X1)、體重指數(shù)(X2)、腹部手術(shù)史(X4)、特質(zhì)焦慮(X6)、疼痛程度(X7)、性別(X9)、年齡(X10)相關(guān),其回歸方程是:Y1=2.200-2.95X1+0.588X2+4.72X4+0.50X6+3.39X7+3.59X9-0.14X10;特質(zhì)焦慮(Y2)主要與狀態(tài)焦慮(X5)、疼痛程度(X7)相關(guān),其回歸方程為:Y2=24.984+0.76X5-2.56X7。痛程度(Y3)主要與體重指數(shù)(X2)、狀態(tài)焦慮(X5)、進(jìn)鏡時(shí)間(X8)相關(guān),其回歸方程為:Y3=1.324-0.061X2+0.047X5+0.001X8。進(jìn)鏡時(shí)間(Y4)主要與疼痛程度(X7)及操作醫(yī)師(X11)相關(guān),其回歸方程為:Y4=771.725+115.617X7-123.639X11。見表1。

表1 多元回歸分析結(jié)果

3 討論

狀態(tài)焦慮主要用于評(píng)定特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,從表1可見,行結(jié)腸鏡檢查者的狀態(tài)焦慮與檢查者的年齡、學(xué)歷呈負(fù)相關(guān),而與體重指數(shù)、腹部手術(shù)史、特質(zhì)焦慮及疼痛程度呈正相關(guān)。女性較男性的狀態(tài)焦慮較嚴(yán)重,與劉巧等[1,2]的調(diào)查情況相符,可能與女性的心理承受能力差、對(duì)周圍環(huán)境敏感性高及內(nèi)分泌等因素有關(guān),故會(huì)出現(xiàn)狀態(tài)焦慮較男性嚴(yán)重。年齡越大、學(xué)歷越高其狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重,可能與病人的知識(shí)水平、經(jīng)歷有關(guān),對(duì)腸鏡存在一知半解、擔(dān)心腸鏡的不適及不良反應(yīng)、結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果等,從而使?fàn)顟B(tài)焦慮越嚴(yán)重,同時(shí)從行結(jié)腸鏡檢查的學(xué)歷比例(高中以上學(xué)歷比例約占60%)也側(cè)面反映出學(xué)歷越高,對(duì)身體健康程度的擔(dān)憂越多。有腹部手術(shù)史病人驅(qū)使其行腸鏡檢查的原因是腹痛及腸道手術(shù)后的復(fù)查,疾病本身就使病人的心理負(fù)擔(dān)較重故會(huì)出現(xiàn)焦慮狀態(tài)且比沒有手術(shù)史的病人重。

特質(zhì)焦慮是用來描述相對(duì)穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)、具有個(gè)體差異的焦慮傾向。本研究結(jié)果似乎與所觀察的指標(biāo):性別、年齡、學(xué)歷、體重指數(shù)、腹部手術(shù)史無明顯相關(guān)性,只是與狀態(tài)焦慮及疼痛程度有一定的相關(guān)性。提示病人的既往情況與病人的人格特質(zhì)焦慮無明顯相關(guān)性,或因樣本量少而未表現(xiàn)出來,但病人的特質(zhì)焦慮對(duì)病人檢查時(shí)的狀態(tài)焦慮和疼痛程度有影響,說明特質(zhì)焦慮是加重狀態(tài)焦慮及加重檢查時(shí)疼痛程度的原因之一。

結(jié)腸鏡檢查者中疼痛程度主要與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān),與狀態(tài)焦慮及進(jìn)鏡時(shí)間呈正相關(guān)。疼痛程度與體重呈負(fù)相關(guān),主要可能為身體越瘦小者,其腸腔相對(duì)就狹窄,結(jié)腸鏡對(duì)腸壁的刺激就相對(duì)增強(qiáng),故病人的疼痛程度加重。結(jié)腸鏡檢查者的狀態(tài)焦慮與疼痛程度呈正相關(guān)與周會(huì)蘭等[3]研究結(jié)果一致。分析原因可能是檢查前病人對(duì)檢查過程不了解,檢查時(shí)暴露肛門的尷尬、擔(dān)心檢查時(shí)可能引起疼痛和不適,擔(dān)心檢查結(jié)果等原因引起病人焦慮。據(jù)研究,當(dāng)病人情緒障礙、恐懼或被激怒時(shí)可顯著延緩胃腸道的消化與排空[4];焦慮和抑郁情緒可降低病人對(duì)內(nèi)臟痛覺閾值,使病人對(duì)正常的生理運(yùn)動(dòng)感知為異常的疾病癥狀[5],故結(jié)腸鏡檢查時(shí),腸道受到鏡身的較大刺激,引起反射性的痙攣、腸道受到牽拉、充氣對(duì)結(jié)腸的擴(kuò)張等不適,焦慮狀態(tài)的人對(duì)這些刺激的感覺明顯增加,故狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重病人疼痛程度越高。

而進(jìn)鏡時(shí)間主要與疼痛程度及操作醫(yī)師相關(guān),可能為醫(yī)師的熟練程度及操作特點(diǎn)不同所造成,與其他因素似乎相關(guān)性不大。

腸鏡檢查質(zhì)量包括腸鏡檢查所獲得的圖片質(zhì)量(這主要與腸道清潔準(zhǔn)備相關(guān)),還包括檢查者的疼痛程度與進(jìn)鏡時(shí)間等。病人的疼痛程度和進(jìn)鏡時(shí)間與病人的狀態(tài)焦慮、體重指數(shù)及操作醫(yī)師有顯著相關(guān),文化水平、年齡、性別及腹部手術(shù)史可能會(huì)影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量,而腸鏡次數(shù)、腹部手術(shù)史等與病人疼痛程度及進(jìn)鏡時(shí)間相關(guān)性不大。故在臨床工作中,對(duì)于焦慮的病人及身體較瘦小的檢查者應(yīng)給予更多的關(guān)懷,建議靜脈全麻無痛腸鏡作為其首選的檢查方法。

[1]劉巧.大學(xué)新生焦慮狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中國健康教育,2007,6(23):468-469.

[2]王伯軍,丁勇,馬微波,等.胃腸道疾病與情緒障礙的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(6):9-12.

[3]周會(huì)蘭,蔣曉蓮.結(jié)腸鏡檢查病人疼痛程度與焦慮水平的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2007,21(2B):402-403.

[4]Bennett EJ,Kellow JE,Cowan H,et al.Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dy spepsia[J].Scand J Gastroenterology,1992,27:869-874.

[5]M echanic D.Adolescent health and illness behavior:Review of the literature and a new hypothesis for study of stress[J].J Hum stress,1983,94:13.