潘蘭霞

癌癥疼痛在腫瘤病人中十分常見(jiàn),尤其在腫瘤的晚期,75%的病人會(huì)感到不同程度的疼痛,其中40%～50%是中度、重度的疼痛。由于受到多種因素的影響,晚期癌癥病人的疼痛僅有25%可以得到有效緩解[1]。疼痛得不到有效處理將嚴(yán)重影響病人的日常生活,病人出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,嚴(yán)重疼痛還會(huì)導(dǎo)致病人失眠、食欲減退、疲勞乏力等,生活質(zhì)量明顯下降[2]。影響有效控制癌癥疼痛的原因很多,其中癌癥疼痛治療知識(shí)不足是目前廣泛存在的問(wèn)題。針對(duì)改善醫(yī)務(wù)人員疼痛管理的知識(shí)及態(tài)度方面的研究已做了很多[3,4],但是病人對(duì)于癌癥疼痛管理的知識(shí)不足也會(huì)嚴(yán)重影響疼痛的有效緩解,而該方面研究較少。通過(guò)調(diào)查了解晚期癌癥疼痛病人的疼痛知識(shí),對(duì)病人存在的疼痛知識(shí)誤區(qū)進(jìn)行護(hù)理教育,并了解護(hù)理教育效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年4月—2009年7月在本院腫瘤內(nèi)科接受治療的90例腫瘤晚期病人為研究對(duì)象,第一診斷為結(jié)腸癌15例,乳腺癌16例,胃癌8例,食管癌8例,肺癌 21例,多發(fā)性骨髓瘤8例,胰腺癌6例,肝癌8例,病人腫瘤均出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,存在不同程度的疼痛,正在服用止痛藥。入選標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌癥病人;存在疼痛并在使用止痛藥;有正常的理解能力和表達(dá)能力。將病人按入院先后順序排號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組45例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具 采用 Ferrell等[5]制訂的“癌癥病人疼痛調(diào)查表”,該調(diào)查表包括16個(gè)條目,其中前 9條調(diào)查疼痛知識(shí),后7條調(diào)查疼痛經(jīng)歷。該調(diào)查表重測(cè)信度為0.65,內(nèi)容效度為0.95,內(nèi)在一致性信度為0.74,在世界各地廣泛使用。研究者將其翻譯成中文,并咨詢了疼痛處理專家及腫瘤內(nèi)科專家,對(duì)調(diào)查表內(nèi)容的表述做了適當(dāng)修改以更符合中國(guó)人表達(dá)習(xí)慣。疼痛知識(shí)計(jì)分以回答問(wèn)題的正確率計(jì)算,疼痛經(jīng)歷采用0級(jí)～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法,其中0級(jí)代表“一點(diǎn)也不”,10級(jí)代表“極其嚴(yán)重”。統(tǒng)計(jì)分析兩組病人的疼痛知識(shí)答對(duì)率、疼痛經(jīng)歷級(jí)別以及平均疼痛時(shí)間。

1.2.2 疼痛管理教育方法 承擔(dān)疼痛教育任務(wù)的為腫瘤科3名具有豐富疼痛管理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士,研究者在研究開(kāi)始前對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為疼痛管理手冊(cè)、癌癥疼痛藥物治療、疼痛的正確評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組病人在入院第1周的最后1 d由培訓(xùn)護(hù)士發(fā)放疼痛調(diào)查表,并了解病人服用止痛藥的情況,病人答完調(diào)查表后隨即對(duì)病人答錯(cuò)的項(xiàng)目給予糾正并告知其原因,同時(shí)給予疼痛管理知識(shí)教育包括止痛藥的正確使用、如何正確報(bào)告疼痛、疼痛管理技能的培養(yǎng)等,在病人住院的第2周對(duì)第1周的內(nèi)容再次進(jìn)行強(qiáng)化教育,同時(shí)記錄病人使用止痛藥的情況包括服藥種類、量、次數(shù)。對(duì)照組按照腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第3周再次對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組疼痛知識(shí)答對(duì)率、平均疼痛經(jīng)歷分級(jí)以及平均每天疼痛時(shí)間

3 討論

3.1 對(duì)癌癥病人進(jìn)行疼痛管理教育的必要性 Ferrell等[5]調(diào)查了75例癌癥病人,其中60%的病人沒(méi)有遵醫(yī)囑規(guī)定服藥,而是私自減少服用次數(shù),原因是擔(dān)心成癮、耐藥、對(duì)藥物劑量存在誤解、認(rèn)為疼痛不可能完全緩解。在本調(diào)查中,病人對(duì)疼痛知識(shí)的答對(duì)率疼痛教育前平均為24%,表明病人疼痛知識(shí)的匱乏,其中錯(cuò)誤率高的條目為認(rèn)為癌癥疼痛是不可能完全控制的(2%)、止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用(4%),剛開(kāi)始使用止痛藥劑量宜小,以防疼痛加重時(shí)再增量(5%)。調(diào)查結(jié)果表明,癌癥病人普遍認(rèn)為癌癥疼痛正如癌癥一樣,是無(wú)法治愈的,因此病人默認(rèn)疼痛的折磨,再加上害怕長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥成癮,很多病人只是在疼痛無(wú)法忍受時(shí)才告知醫(yī)務(wù)人員從而求助于止痛藥。護(hù)理人員根據(jù)病人存在的普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),告知病人其實(shí)90%的癌癥疼痛通過(guò)合理服用止痛藥就可得到緩解[6],止痛藥對(duì)于治療癌癥疼痛定期服藥聯(lián)合必要時(shí)服藥效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于需要時(shí)服藥,產(chǎn)生成癮和耐藥的幾率<1%,通過(guò)每周1次、連續(xù)2周的疼痛管理知識(shí)強(qiáng)化教育,無(wú)論是疼痛知識(shí),還是病人的疼痛程度都有明顯的改善,其結(jié)果最終減少了病人的痛苦,提高了病人的生活質(zhì)量。

3.2 疼痛管理技能的培養(yǎng) 教會(huì)病人正確報(bào)告疼痛,疼痛是主管感受,有些病人不知如何將感到的疼痛用直觀的方式表達(dá)出來(lái)。有些病人不能理解表達(dá)疼痛強(qiáng)度的方法,尤其是文化水平較低的病人和老年人。在與病人交談中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人不清楚如何正確報(bào)告自己的疼痛,如何就疼痛與醫(yī)務(wù)人員溝通。病人無(wú)法正確向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛也是影響疼痛得到有效緩解的因素之一。在本次研究中,研究者向病人介紹了常用的疼痛評(píng)價(jià)量表數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)的使用方法,在每晚睡覺(jué)前讓病人記錄疼痛日記包括疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、服藥的種類和時(shí)間,研究者每天收集這些資料并根據(jù)病人的疼痛緩解情況向管床醫(yī)生報(bào)告或由病人自己向管床醫(yī)生報(bào)告疼痛緩解情況。研究表明,實(shí)驗(yàn)組病人較對(duì)照組更能向醫(yī)務(wù)人員正確描述自己的疼痛,從而使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確及時(shí)了解病人的疼痛信息,給予有效處理,最終使病人的疼痛得到有效緩解。

讓病人了解服用止痛藥出現(xiàn)副反應(yīng)如何處理,如如何預(yù)防便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜等常見(jiàn)副反應(yīng),教會(huì)病人建立一個(gè)符合自己疼痛的服藥方案,如當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人會(huì)在晚上因疼痛而驚醒,護(hù)士建議在臨睡前加1片阿片類止痛藥,然后病人向護(hù)士報(bào)告她的建議是否有效。調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn),很多重度疼痛病人不了解自己在定時(shí)服藥的基礎(chǔ)上還可以必要時(shí)服藥,以緩解突然加重的疼痛,在接受了護(hù)士的教育后,這些病人采用定時(shí)服藥加上必要時(shí)服藥的方法疼痛明顯得到緩解。

[1]Mccaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made?[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:4-7.

[3]吳賢翠.癌癥疼痛的治療與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2837-2839.

[4]喻惠丹,M arcia P.護(hù)士對(duì)老年病人疼痛知識(shí)掌握的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):696-698.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.

[6]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain control program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.