唐晚霞

口腔黏膜炎是腫瘤病人在放療過程中的一個常見并發(fā)癥。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在接受標(biāo)準(zhǔn)化療的病人中口腔黏膜炎發(fā)生率有40%,而在接受頭頸部腫瘤放療的病人中,幾乎所有的病人均可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎[1]。發(fā)生口腔黏膜炎后,由于口腔不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難,給病人帶來很大的痛苦,影響營養(yǎng)的攝入及放療的順利進(jìn)行,甚至拒絕繼續(xù)治療。2007年1月—2008年12月用硫糖鋁涂劑聯(lián)合漱口液治療因惡性腫瘤放療所致口腔黏膜炎的住院病人,療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例均為惡性腫瘤接受放療后發(fā)生口腔黏 膜炎者。男46例,女43例;年齡30歲～62歲(46.25歲±7.63歲);鼻咽癌40例,喉癌術(shù)后20例,食管癌15例,上頜竇癌10例,舌癌4例;病程54 d～148 d(94.32 d±9.76 d)。按口腔黏膜反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[2],一級反應(yīng):輕度疼痛,進(jìn)食固體事物困難。二級反應(yīng):中度疼痛,進(jìn)軟食困難。三級反應(yīng):疼痛劇烈,只能進(jìn)食流質(zhì)。四級反應(yīng):劇痛,不能進(jìn)食。將病人隨機(jī)分為兩組,治療組45例,二級反應(yīng)25例,三級反應(yīng)20例;對照組44例,二級反應(yīng)26例,三級反應(yīng)18例。兩組病人黏膜炎程度、生活質(zhì)量評分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 硫糖鋁涂劑:主要成分為硫糖鋁片劑、維生素C注射劑。先把硫糖鋁片劑8.0 g用藥錘碾碎成粉,然后與維生素C注射劑2.0g混合浸透成為稀糊液。漱口液用生理鹽水500 mL、慶大霉素 16×104U、地塞米松 10 mg、利多卡因5 mL配制而成。

1.2.2 使用方法 囑治療組病人先將漱口液含在口內(nèi)閉口,然后鼓動兩頰及唇部,使溶液能夠在口腔內(nèi)充分接觸牙齒及黏膜表面,并利用水力反復(fù)沖擊口腔的各個部位。漱口后用細(xì)長棉簽蘸上硫糖鋁涂劑均勻涂于病人的潰瘍面處,每天4次或5次。對照組采用常規(guī)治療,用漱口液漱口,不用硫糖鋁涂劑。療程均為1周復(fù)查。

1.2.3 療效觀察 治愈:用藥1周后,黏膜炎全部愈合,癥狀消失;好轉(zhuǎn):用藥1周,黏膜炎部分愈合,癥狀明顯改善;無效:用藥2周,黏膜炎未愈合或繼續(xù)加重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組用藥后1周的療效比較 例(%)_

3 討論

軟腭、口底、舌的黏膜等部位具有良好的血供,放射線治療會造成血管充血、通透性增加、發(fā)生水腫而壓迫周圍小血管,造成組織間血流減少。唾液腺經(jīng)放射線照射后不僅分泌量減少,且成分也有改變,這些改變會破壞唾液的潤滑保護(hù)作用。接受頭頸部放療的病人就會造成口腔黏膜彌漫性紅腫、白膜形成和潰瘍。

治療組及對照組使用的漱口液中,由于利多卡因是強(qiáng)而持久的局部麻醉藥,能穿透黏膜,阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo),減輕疼痛。地塞米松屬短效糖皮質(zhì)激素,具有抗炎作用,能使?jié)兙植垦装Y水腫減輕,從而也達(dá)到減輕疼痛的目的。慶大霉素可防止口腔繼發(fā)感染[3]。硫糖鋁為應(yīng)用最廣的直接細(xì)胞保護(hù)劑,可解離成氫氧化鋁和硫酸蔗糖,硫酸蔗糖為帶有陰電荷的不溶性黏稠物,可與局部黏膜滲出的帶有陽電荷的纖維蛋白、壞死組織結(jié)合形成保護(hù)膜。同時局部組織產(chǎn)生前列環(huán)素(PEG2),從而使局部黏膜的充血、水腫及黏膜炎情況得到改善,使疼痛減輕。且PEG2具有促進(jìn)黏膜炎愈合的作用。維生素C在體內(nèi)參與氧化還原反應(yīng),促進(jìn)鐵的吸收和紅細(xì)胞生成,參與氨基酸合成,減低毛細(xì)血管脆性,具有組織修復(fù)、愈合創(chuàng)面和潰瘍的作用。表1顯示,放療后出現(xiàn)的口腔黏膜炎中,對照組單純使用漱口液漱口,口腔黏膜炎愈合有一定療效。用硫糖鋁涂劑聯(lián)合漱口液治療放療后口腔黏膜炎的,療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用漱口液,是一種病人能接受,經(jīng)濟(jì)、簡便的治療放療后引起的口腔黏膜炎的方法。

另外,放療后口腔黏膜炎與病人的全身狀況也有明顯關(guān)系。因此,除注意搞好局部預(yù)防治療外,應(yīng)重視改善病人全身營養(yǎng)狀況;暫時不能進(jìn)食病人給予腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。同時,由于放療期間口腔黏膜炎的發(fā)生常導(dǎo)致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食,加重了病人的不良心理反應(yīng)并影響其治療依從性,這種消極的心理反應(yīng)可導(dǎo)致口腔疼痛閾值降低。護(hù)理過程中還要重視病人的心理護(hù)理,根據(jù)放療后口腔的黏膜炎出現(xiàn)規(guī)律,在不同階段對病人實(shí)施同步心理康復(fù)護(hù)理可使病人的焦慮程度明顯減輕,從而提高其治療依從性。

[1] 胡雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:152.

[2] 岳穎.惡性腫瘤病人化療后誘發(fā)口腔潰瘍的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(2):441.

[3] 王麗,姚燕,賈麗.化療病人口腔潰瘍的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(3B):41-42.