周麗端

·護(hù)理教育研究·

牛舌模型在模擬產(chǎn)科會陰縫合技術(shù)中的帶教應(yīng)用

周麗端

婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)獨特,實踐性強(qiáng),需要掌握專科技能,做到理論聯(lián)系實際,增加動手機(jī)會,最大限度地掌握婦產(chǎn)科工作特點,這也對帶教老師提出了更高的要求。而動作技能的掌握往往有一定難度,且受練習(xí)地點、時間及內(nèi)容影響[1],對產(chǎn)科護(hù)生來說這一點顯得尤為明顯。在產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中發(fā)現(xiàn),在護(hù)生如何掌握會陰側(cè)切縫合術(shù)中,存在學(xué)習(xí)時間長,掌握不準(zhǔn)確等問題,護(hù)生自覺此操作專業(yè)性強(qiáng),不易示范教學(xué),學(xué)習(xí)難度較大,掌握操作技術(shù)時間長。我們認(rèn)為在此項護(hù)理教學(xué)操作中,除應(yīng)提高護(hù)理教學(xué)隊伍自身素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)生帶教管理外,還要改變教學(xué)工具和教學(xué)方法。故利用牛舌模型模擬會陰部的結(jié)構(gòu),讓護(hù)生在牛舌模型上學(xué)習(xí)會陰側(cè)切縫合,以減輕護(hù)生對產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù)學(xué)習(xí)存在的恐懼心理,有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和效果,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年7月到臨床實習(xí)的大專護(hù)生(助產(chǎn)士)33人,均為女性,年齡21歲～24歲,隨機(jī)分為實驗組16人和對照組17人。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的單純依靠帶教老師的言傳身教、以師帶徒的教學(xué)方式,通過老師的講解、描述和反復(fù)在病人身上實踐練習(xí)進(jìn)行帶教,即老式教學(xué)法。實驗組采用牛舌模型進(jìn)行帶教,即新式教學(xué)法。具體為:

1.2.1 講座準(zhǔn)備 將培訓(xùn)資料內(nèi)容做成多媒體,集中護(hù)生進(jìn)行操作前講解。

1.2.2 課堂準(zhǔn)備 需要桌子放置模型,2人1組面對面而坐,2人操作1個牛舌模型。

1.2.3 教員 由15年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士4人組成,進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo),每位教員帶教護(hù)生4人。在教學(xué)中首先講授會陰部及陰道的解剖結(jié)構(gòu),陰道及會陰部損傷處理的基本理論知識,然后在模型上進(jìn)行實踐操作,最后對學(xué)生的操作技術(shù)進(jìn)行自我評價及客觀評定。

1.2.4 所需器材 每操作臺預(yù)先準(zhǔn)備好的牛舌1個;手套2副;持針器2把;有齒組織鑷子2把;2-0、3-0快薇喬縫合線4根;外科手術(shù)刀1把。

1.2.5 牛舌模型 從市場上購買新鮮的牛舌,2人需要1個牛舌;取出牛舌,沖洗后用紙巾吸干水分;放好牛舌,讓凹凸不平的顆粒一面在上方。在上方做縱形切口,代表會陰切開或裂開的傷口。

1.3 評價方法 將會陰側(cè)切縫合操作分為3個步驟,每個步驟中囊括需要掌握的數(shù)個知識點;包括會陰側(cè)切縫合技術(shù)基本功,即打結(jié)、持針器、有齒鑷子使用熟練程度;局部麻醉的進(jìn)針位置、進(jìn)針方向、操作要領(lǐng);會陰側(cè)切的操作時機(jī)、角度、長度把握、側(cè)切剪與皮膚直面角度、側(cè)切后的解剖層次。以問卷測評的方法,讓護(hù)生在操作前及操作后做掌握程度的自評,帶教老師根據(jù)護(hù)生自評及實際操作情況再做現(xiàn)場評價。優(yōu):打結(jié)、持針器、有齒鑷子使用熟練,長度4 cm的會陰切口在15 min內(nèi)縫合完畢且切口對合整齊、美觀;良:打結(jié)、持針器、有齒鑷子使用較熱練,長度4 cm的會陰切口在20 min內(nèi)縫合完畢且切口對合整齊;中:打結(jié)、持針器、有齒鑷子使用一般,長度4 cm的會陰切口在25 min內(nèi)縫合完畢且切口對合整齊;差:打結(jié)、持針器、有齒鑷子使用不熟練,長度4 cm的會陰切口在30 min后未縫合完且對合不整齊。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)生會陰側(cè)切縫合基本功掌握情況 人

3 討論

3.1 兩種教學(xué)法的比較 兩組護(hù)生在實習(xí)1個月后進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示,接受老式教學(xué)法的護(hù)生認(rèn)為在認(rèn)知階段只能看到老師的示范動作,通過老師的描述進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)方法單一,效果差;而接受新式教學(xué)法的護(hù)生認(rèn)為此模型既直觀又方便,與會陰組織相似性強(qiáng),學(xué)習(xí)時感知鮮明,能直接讓人理解,便于記憶。認(rèn)知階段主要在模型上完成,減少了在病人身上盲目操作,護(hù)生的自我安全感增加。學(xué)習(xí)后對自己的縫合技巧的滿意度、準(zhǔn)確性、自信心明顯高于接受老式教學(xué)法者。帶教老師認(rèn)為新式教學(xué)法較老式教學(xué)法直觀準(zhǔn)確、簡單易懂,老師的講解和示教形象具體,避免了老式教學(xué)法中往往出現(xiàn)的難以表達(dá)的尷尬,更便于帶教。

3.1.1 使護(hù)生的學(xué)習(xí)周期明顯縮短、教學(xué)質(zhì)量提高 對兩組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)計,熟練掌握該技術(shù)的帶教周期由原來的2個月減少到1個月,這與選擇了合理的教學(xué)模型密切相關(guān),模型是模擬實物的基本特點,經(jīng)過加工而制成的教學(xué)工具。它能幫助學(xué)生迅速看清物體的整體結(jié)構(gòu)及內(nèi)部的某些構(gòu)造,能突出地反映出教學(xué)任務(wù)所要求的基本特征,若使用得當(dāng),其教學(xué)效果并不亞于實物[2]。正是選擇了與會陰組織性狀相似的牛舌作為示教和練習(xí)的工具,再加上合理的課程安排,使護(hù)生在較短的時間內(nèi)對相應(yīng)的知識、技能方面有了較好的掌握,有利于保持學(xué)習(xí)的興趣,護(hù)生可自我分析,使原來的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化、簡單化、形象化、全面化,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.1.2 在培訓(xùn)過程中,護(hù)生現(xiàn)場操作積極性及反映極佳 新帶教方式,顯著提高了護(hù)生會陰切開及縫合技能水平?；竟φ莆粘潭?、會陰切開時局部麻醉、會陰側(cè)切各知識點的掌握情況顯著提高,可見,牛舌模型模擬會陰切開與縫合的訓(xùn)練,收到了良好的培訓(xùn)效果,增加操作者對該術(shù)式的掌握程度。

3.1.3 減少不必要的醫(yī)療操作,避免由此引起的感染 老式教學(xué)法完全依賴在病人身上反復(fù)練習(xí)而逐漸入門、熟練、掌握。而每例分娩的會陰傷口縫合不能反復(fù)操作練習(xí),否則病人的感染機(jī)會將明顯提高。這也產(chǎn)生了助產(chǎn)士學(xué)習(xí)機(jī)會少,學(xué)習(xí)時間長的問題。有些帶教老師擔(dān)心護(hù)生會出差錯或覺得動作慢,凡事親力親為;病人擔(dān)心護(hù)生操作技術(shù)不過關(guān)而造成不必要的痛苦和麻煩,因此常常拒絕護(hù)生對他們進(jìn)行護(hù)理操作,這就使護(hù)生在學(xué)習(xí)期間動手操作機(jī)會更少,獨立操作能力得不到更好的鍛煉。而新式教學(xué)法的大部分步驟在模型上完成,最大限度地規(guī)避了以上風(fēng)險。臨床帶教是護(hù)理教育的重要部分之一,是理論向臨床實踐的過渡,是課堂教學(xué)的深化和延續(xù),保證實習(xí)質(zhì)量對于提高護(hù)生將來的護(hù)理工作極為重要。臨床帶教工作的優(yōu)劣直接影響到合格人才的培養(yǎng),是培養(yǎng)一個合格護(hù)士的必需手段。

3.2 牛舌模型在婦科的應(yīng)用 會陰側(cè)切術(shù)是指分娩的第2產(chǎn)程中,為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷、縮短第二產(chǎn)程、減少盆底組織對胎頭的壓迫、改善圍生兒的預(yù)后、加速分娩而通常采用的手術(shù)方式[3]。會陰切開的重要問題包括切開時機(jī)、類型及后續(xù)的縫合修補(bǔ)術(shù)[4]。產(chǎn)房中的助產(chǎn)士應(yīng)具備高度責(zé)任心,優(yōu)良的操作技術(shù)。否則很可能會出現(xiàn)會陰切口縫合時間過長,縫合的解剖層次不清、留有無效腔,或縫合止血不徹底、消毒不嚴(yán)格等。從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率,諸如陰道壁、會陰血腫及感染[5],增加產(chǎn)婦的痛苦,延長住院時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢?會陰損傷修復(fù)是助產(chǎn)士培訓(xùn)的必修課,鑒于上述情況,我們認(rèn)為開展會陰部損傷模擬教學(xué)活動是非常必要的。

牛舌模型教學(xué)是美國哈佛醫(yī)學(xué)院Mark Sauerwein等發(fā)明的一種教學(xué)方法,在美國醫(yī)生集體培訓(xùn)中被廣為使用。用牛舌來模擬會陰部的結(jié)構(gòu),該模型作為一種組織來講是較為理想的。而且牛舌肥厚,將顆粒狀粗糙面模擬陰道黏膜,光滑面模擬會陰體,在解剖上有類似的效果。在臨床教學(xué)中由于牛舌模型仿真性高、實用性強(qiáng),護(hù)生在牛舌模型上練習(xí)無心理壓力,便于理解及掌握,再加上有高年資助產(chǎn)士現(xiàn)場答疑及指導(dǎo)技術(shù)要點,具有直觀和重復(fù)操作性特點[5]。

[1] 楊慧茹,何雪琳,王梅,等.護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中大學(xué)生技術(shù)的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究,2005,19(1A):24-30.

[2] 李小寒.護(hù)理教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:130.

[3] Kiros K,Lakew Z.Magnitude of episiotomy in a teaching hospital in Addis Ababa[J].Ethiop Med J,2006,44(3):205-209.

[4] 邱濤,豐有吉,狄文.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].第21版.北京:科學(xué)出版社,2002:290-291.

[5] Albers LL,Borders N.M inimizing genital tract trauma and related pain following spontaneous vaginal birth[J].J Midwifery Women Health,2007,52(3):246-253.

App lication of cattle tongue model in simulation of perineal suture techniques teaching in obstetrics department

Zhou L iduan
(A ffiliated First Hospital of Xiamen City Fujian M edical University,Fujian 361003 China)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.052

1009-6493(2010)3C-0834-02

周麗端(1974—),女,主管護(hù)師,本科,工作單位:361003,福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門市第一醫(yī)院。

2009-07-25)

(本文編輯 呂佩)