高明月

皮片移植術(shù)即把健康的皮膚從身體的一部分移到另一部分或從一個(gè)個(gè)體移到另一個(gè)個(gè)體從而代替損傷了的或失去了的皮膚。皮膚缺損傷口,尤其是燒傷導(dǎo)致的傷口往往由于過(guò)度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒,影響組織修復(fù),且損傷程度常進(jìn)行性加深,是臨床治療中棘手的問(wèn)題[1]。如何盡早、有效的封閉創(chuàng)面,是治療的根本任務(wù)。皮片移植術(shù)是燒傷、創(chuàng)傷等皮膚缺損傷口治療的常用方法。因此,探討皮片移植不同固定方法對(duì)于手術(shù)效果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月—2009年4月收治的由于燒傷或外傷引起的皮膚缺損病人52例,男29例,女23例;年齡20歲～55歲(36.9歲±8.6歲);均需要行大腿自體取皮植皮術(shù),植皮部位均為四肢長(zhǎng)骨周?chē)?傷口均為Ⅲ類(lèi)切口;由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。將病人隨機(jī)分為分為皮膚釘合器組27例和常規(guī)絲線(xiàn)組25例。兩組病人的年齡、性別、植皮面積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組病人均術(shù)前常規(guī)用抗生素,按同樣的術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。消毒傷口,鋪單皮膚釘合器組取皮后,將游離皮片置于移植部位,按需要剪裁。先用皮膚釘合器使少量釘將皮緣固定在需植皮部位,使皮片平鋪于創(chuàng)口表面?zhèn)凇Ｆ餍底o(hù)士遞1號(hào)絲線(xiàn)予助手,助手將絲線(xiàn)中點(diǎn)置于皮片與傷口交界處,由術(shù)者使用皮膚釘合器將絲線(xiàn)壓住并使皮片與病人傷口周邊完好皮膚吻合。助手將絲線(xiàn)打結(jié)固定于釘上。如此將整個(gè)皮片與傷口周邊皮膚吻合,按皮片大小選擇合適油紗包裹打散的眼紗打包,加壓包扎。常規(guī)絲線(xiàn)組按傳統(tǒng)方法,由器械護(hù)士將1號(hào)絲線(xiàn)穿于大角針遞予術(shù)者,術(shù)者將皮片縫合于植皮部位,打結(jié)固定,并留15 cm絲線(xiàn),選擇大小合適油紗包裹打散的眼紗打包,加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組病人從植皮到打包時(shí)間、植皮邊緣釘孔或針孔有無(wú)發(fā)紅溢膿現(xiàn)象、植皮后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

皮膚釘合器用于植皮術(shù)中游離皮片縫合及加壓打包,臨床觀察發(fā)現(xiàn),皮膚釘合器在縮短縫合級(jí)加壓打包時(shí)間、減少植皮邊緣傷口分泌物、減輕器械護(hù)士工作量、避免丟針等方面優(yōu)勢(shì)顯著。

表1 兩組植皮縫合打包時(shí)間、植皮邊緣釘孔或針孔有無(wú)發(fā)紅溢膿現(xiàn)象、皮片成活率比較

3.1 皮膚釘合器用于植皮手術(shù)中打包固定絲線(xiàn)能明顯縮短植皮時(shí)間 皮膚釘合器操作簡(jiǎn)單、易掌握、縫合快,植皮打包時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)的絲線(xiàn)縫合打包,從而節(jié)省了麻醉和手術(shù)操作時(shí)間,對(duì)病情的控制和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

3.2 皮膚釘合器的使用能夠減少植皮邊緣傷口分泌物 傳統(tǒng)絲線(xiàn)為編織線(xiàn),不吸收,編織網(wǎng)孔遇水后增大,使細(xì)菌殘留在網(wǎng)孔中,且絲線(xiàn)組織反應(yīng)大,較易出現(xiàn)線(xiàn)頭反應(yīng)及積液引起分泌物增多,甚至感染。而皮膚釘合器縫釘系不銹鋼材料,組織反映小,皮下滲出液較易排出,不易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。

3.3 皮膚釘合器的使用能夠減少器械護(hù)士工作量、避免丟針現(xiàn)象的發(fā)生 傳統(tǒng)的絲線(xiàn)縫合打包時(shí),器械護(hù)士要將絲線(xiàn)穿入大角針,遞予術(shù)者,有時(shí)是兩位甚至更多術(shù)者同時(shí)縫合,使得護(hù)士必須很快的穿線(xiàn)遞針,這樣就有可能發(fā)生丟針或被縫針刺傷的現(xiàn)象。而皮膚釘合器的應(yīng)用,避免了縫針的使用,器械護(hù)士只需要遞絲線(xiàn)就可以了,不會(huì)發(fā)生丟針現(xiàn)象,也避免了針刺傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

縮短手術(shù)操作時(shí)間和麻醉時(shí)間,盡量避免手術(shù)切口感染是外科手術(shù)的重要組成部分,是外科醫(yī)生不可回避的重要目標(biāo)。而對(duì)于皮膚缺損需植皮的病人,這點(diǎn)尤為重要。皮膚釘合器用于植皮術(shù)打包能達(dá)到縮短時(shí)間、減少植皮邊緣傷口分泌物、避免針刺傷的效果,值得臨床推廣使用。

[1]陸樹(shù)良,金曙雯,青春,等.削痂對(duì)深Ⅱ度燒傷局部IL-8釋放及創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響[J].中華整形燒傷外科雜志,1998,14:255-257.

[2]譚錦華,陳汝昌,黃烈天.全層縫合法預(yù)防穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(12):1425-1426.